李建華

【摘要】 目的 探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死的臨床效果。方法 105例老年腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組（53例）和對(duì)照組（52例）。觀察組給予疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療， 對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為90.57%， 明顯高于對(duì)照組的73.08%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前， 兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死效果較好， 可有效改善神經(jīng)功能缺損， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 疏血通；依達(dá)拉奉；腦梗死；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.056

腦梗死的發(fā)病機(jī)制與腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的動(dòng)脈管腔狹窄、血栓形成有關(guān)， 上述原因?qū)е履X組織缺血、缺氧、壞死進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙。目前治療主要以西藥抗凝、抗血小板聚集等為主， 但多數(shù)西藥不良反應(yīng)較大。隨著中醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展， 中醫(yī)藥具有標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)而逐漸在臨床得到應(yīng)用。中醫(yī)藥在老年腦梗死治療中的作用價(jià)值凸顯。本院對(duì)老年腦梗死患者采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療， 效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2017年1月收治的105例老年腦梗死患者， 所有患者均經(jīng)過(guò)CT或磁共振成像（MRI）確診。將患者隨機(jī)分為觀察組（53例）和對(duì)照組

（52例）。觀察組中男30例， 女23例， 年齡61～81歲， 平均年齡（71.07±4.52）歲；對(duì)照組中男29例， 女23例， 年齡61～79歲， 平均年齡（70.36±4.36）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予抗凝、控制血壓、抗血小板聚集等常規(guī)治療， 觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100）聯(lián)合依達(dá)拉奉（吉林博大制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051992）治療， 將6 ml

疏血通注射液加入250 ml 氯化鈉注射液中， 靜脈滴注， 1次/d；

將依達(dá)拉奉30 mg加入100 ml氯化鈉注射液中， 靜脈滴注， 2次/d， 連續(xù)治療10 d。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療， 用法同觀察組。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越高， 神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；Barthel評(píng)分對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力良好。根據(jù)NIHSS評(píng)分分為痊愈（NIHSS評(píng)分減少91%～100%）、顯著進(jìn)步（NIHSS評(píng)分減少46%～90%）、進(jìn)步（NIHSS評(píng)分減少18%～45%）、無(wú)效（未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）[1]?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。并觀察比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為90.57%（48/53）， 對(duì)照組為73.08%（38/52）， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.42， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中皮疹2例、尿素氮（BUN）升高1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%（3/53）；對(duì)照組中皮疹1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%（1/52）， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.00， P>0.05）。

3 討論

腦梗死發(fā)生后， 患者中心區(qū)壞死的神經(jīng)細(xì)胞尚具有一定的可逆性， 及時(shí)有效的治療可防止神經(jīng)元遲發(fā)性損傷， 縮減缺血面積， 減輕腦水腫， 防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 并促進(jìn)缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[2]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇， 由于各種原因?qū)е碌年庩?yáng)失調(diào)、瘀血阻滯腦部經(jīng)絡(luò)所致。治療以活血化瘀、通絡(luò)開竅為治則。

疏血通的主要成分為水蛭和地龍， 兩者均具有化瘀通絡(luò)、活血開竅之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為[3， 4]， 水蛭含有水蛭素、抗血栓素、肝素等， 上述物質(zhì)均具有較強(qiáng)的抗凝效能， 并能抗血小板聚集， 促進(jìn)纖溶蛋白的溶解， 從而抑制血栓形成。地龍的主要成分為蚯蚓素， 該物質(zhì)可增強(qiáng)纖溶蛋白活性， 促進(jìn)纖溶酶原激活物的表達(dá)， 具有較強(qiáng)的抗血栓、抗凝血的作用。水蛭素與蚯蚓素聯(lián)合不僅使纖溶蛋白活性、溶栓能力增強(qiáng)， 而且能減少自由基的形成、修復(fù)血栓導(dǎo)致的血管壁的損傷， 對(duì)抗血小板聚集， 使血液粘稠度降低， 從而阻止血栓形成[6， 7]。

依達(dá)拉奉是臨床常用腦保護(hù)劑， 可有效清除自由基， 減少脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷， 從而保護(hù)血管壁及神經(jīng)細(xì)胞功能， 抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死

亡[8-10]。疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療老年腦梗死， 從不同途徑發(fā)揮抗血栓形成、減少血小板聚集、減少缺血面積、阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等作用。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組， Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年腦梗死效果較好， 可有效改善神經(jīng)功能缺損， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)， 且不良反應(yīng)小， 是治療老年腦梗死的較好的方案。

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[收稿日期：2017-12-27]