盧耀開 王錫雄

【摘要】 目的 研究經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）治療脛骨干骨折的效果。方法 96例脛骨干骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)骨折切開復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%， 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 且觀察組患者術(shù)后2個(gè)月的Baird踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折效果確切， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨干骨折；髓內(nèi)釘內(nèi)固定；骨折愈合時(shí)間；踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.009

【Abstract】 Objective To study the effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） for the treatment of tibial shaft fracture. Methods A total of 96 tibial shaft fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction and locking plate fixation for fracture， and the observation group was treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. The treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had shorter operation time and surgical incision length than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 6.25%， which was 20.83% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter fracture healing time and hospitalization time than the control group， and higher Baird ankle joint function score in postoperative 2 months than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis shows affirmative effect in treating tibial shaft fracture with small surgical trauma and fast postoperative recovery.

【Key words】 Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； Tibial shaft fracture； Intramedullary nail internal fixation； Fracture healing time； Ankle joint function score

脛骨干骨折多較為嚴(yán)重， 多為粉碎性骨折， 一般采用手術(shù)治療， 以往常用的手術(shù)方法有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等[1]。而微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展， 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)開始在脛骨干骨折中得到應(yīng)用， 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具有軟組織損傷小、保護(hù)骨折部位血運(yùn)、促進(jìn)骨痂形成等優(yōu)點(diǎn)， 有助于促進(jìn)患者骨折的愈合， 提高患者的生存質(zhì)量[2， 3]。本院對(duì)48例脛骨干骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 有效促進(jìn)了骨折的愈合， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院就診的96例脛骨干骨折患者為研究對(duì)象， 排除合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、重要臟器疾病的患者， 排除關(guān)節(jié)面骨折、病理性骨折患者。全部患者均為新鮮骨折， 為閉合性骨折， 全部患者均符合經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)證。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各48例。對(duì)照組患者男29例， 女19例；年齡26～55歲， 平均年齡（38.5±6.3）歲；AO分型：A型18例， B型22例， C型

8例。觀察組患者男27例， 女21例；年齡24～56歲， 均年齡（39.2±6.5）歲；AO分型：A型20例， B型21例， C型7例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者給予傳統(tǒng)骨折切開復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位， 于脛骨前外側(cè)1 cm處以骨折為中心作縱向切口， 長(zhǎng)約10 cm， 長(zhǎng)度根據(jù)需要顯露脛骨長(zhǎng)度而定， 剝離脛骨附著軟組織、骨膜， 清除骨折端血腫， 對(duì)骨折進(jìn)行直視下復(fù)位， 根據(jù)骨折塊情況以克氏針作暫時(shí)固定或者拉力螺釘固定， 選擇合適長(zhǎng)度的LCP鋼板插入， 根據(jù)骨折塊情況， LCP鋼板起加壓或者中和作用。常規(guī)留置引流管， 閉合切口。術(shù)后早期對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。術(shù)后2周患者可下床拄雙拐行走， 患肢不負(fù)重。術(shù)后6周根據(jù)復(fù)查及X線情況指導(dǎo)患者部分負(fù)重。

1. 2. 2 觀察組 患者給予經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后， 取仰臥位， 在C型臂機(jī)X線透視下通過(guò)手法、人工牽引或者牽開器、臨時(shí)外支架等方法復(fù)位及臨時(shí)固定， 簡(jiǎn)單骨折可用經(jīng)皮點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位及臨時(shí)固定， 不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位， 恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度、正常力線為目的， 若復(fù)位不良則可以在骨折部位局部切開小切口在直視下進(jìn)行骨折的復(fù)位， 選擇長(zhǎng)LCP鋼板， 根據(jù)LCP長(zhǎng)度分別在對(duì)應(yīng)的脛骨近端、遠(yuǎn)端前外側(cè)作長(zhǎng)約3～4 cm切口， 制作肌肉下骨膜外通道， 將塑形的LCP鋼板插入， 確認(rèn)位于脛骨中軸線， 選擇另外一個(gè)等長(zhǎng)的LCP鋼板作為模板標(biāo)出釘孔位置， 于骨折近端和遠(yuǎn)端各固定3～4枚鎖定螺釘。若患者小腿內(nèi)側(cè)軟組織條件好， 可通過(guò)皮下通道將LCP置于脛骨內(nèi)側(cè)面。再次透視確定骨折對(duì)位對(duì)線且LCP鋼板位置合適后， 常規(guī)留置引流管， 閉合切口。術(shù)后功能鍛煉同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染， 2例關(guān)節(jié)僵硬， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)4例切口感染， 3例關(guān)節(jié)僵硬， 3例術(shù)口愈合不良， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.360， P<0.05）。

2. 3 兩組患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間和踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 且觀察組患者術(shù)后2個(gè)月的Baird踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前Baird踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

脛骨干有大約1/3的血運(yùn)來(lái)自軟組織， 2/3來(lái)自骨髓腔， 在受到外界高能量的損傷時(shí)， 脛骨干骨折會(huì)使得骨髓腔內(nèi)的血運(yùn)破壞， 周圍皮膚軟組織也會(huì)遭受到不同程度的損傷， 這樣就容易出現(xiàn)脛骨骨折處嚴(yán)重的血運(yùn)障礙， 影響到患者的恢復(fù)[4]。同時(shí)脛骨干表面的軟組織覆蓋較少， 故而在骨折以及內(nèi)固定手術(shù)后， 會(huì)加重軟組織的創(chuàng)傷， 進(jìn)而加重血運(yùn)障礙， 導(dǎo)致術(shù)后皮膚軟組織壞死、骨折延遲愈合、遷延不愈、缺血性骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[5]。在脛骨骨折的手術(shù)治療中， AO經(jīng)典的骨折切開、解剖復(fù)位及鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)仍是臨床常用的一種手術(shù)方式， 這種術(shù)式需要暴露、剝離骨折斷端的軟組織， 還要考慮到骨折的準(zhǔn)確復(fù)位、鋼板的安置等情況， 軟組織大范圍的剝離， 加重了脛骨干骨折部位的血供損傷， 嚴(yán)重影響到骨折端愈合[6]。

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)則是近二十多年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種內(nèi)固定術(shù)， 強(qiáng)調(diào)間接復(fù)位、生物學(xué)固定的理念， 是在生物學(xué)固定基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型的鋼板內(nèi)固定療法， 已在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 其能有效減輕手術(shù)對(duì)患者骨折部位血運(yùn)、軟組織等造成的損傷， 最大限度的減少骨折斷端的暴露， 這樣利于減少術(shù)中感染的機(jī)會(huì)， 減輕手術(shù)創(chuàng)傷， 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7-10]。應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)， 手術(shù)切口小， 對(duì)骨折部位軟組織血運(yùn)的影響較小， 不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位， 以恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度、正常力線為目的， 無(wú)需充分暴露骨折斷端， 這樣利于術(shù)后骨折的愈合， 骨痂形成的時(shí)間較短， 患者可早期下床活動(dòng)， 進(jìn)行功能鍛煉， 促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后2個(gè)月Baird踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨干骨折效果確切， 安全性高， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 骨折愈合快， 有助于提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-12-04]