馮以軍

（攀技花市第二人民醫(yī)院皮膚性病科，四川 攀枝花 617068）

蕁麻疹是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。膽堿能性蕁麻疹是蕁麻疹中的一個(gè)特殊類型。運(yùn)動(dòng)、食用過(guò)熱的食物或飲料、大量出汗及情緒激動(dòng)等均可導(dǎo)致人體內(nèi)的膽堿能性神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)釋放乙酸膽堿，使嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷的水平升高并釋放組胺，從而引起膽堿能性蕁麻疹。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，有15%的正常人在青春期發(fā)生過(guò)輕型膽堿能性蕁麻疹。膽堿能性蕁麻疹患者皮疹的特點(diǎn)是：在其軀體或肢體上端的皮膚上發(fā)生泛發(fā)性的1～3 mm的小風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)周圍有明顯的紅暈，有時(shí)可見衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)、紅暈或無(wú)紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)持續(xù)的時(shí)間為30～90分鐘或數(shù)小時(shí)。少數(shù)膽堿能性蕁麻疹患者的唯一癥狀是劇癢，無(wú)風(fēng)團(tuán)。部分膽堿能性蕁麻疹患者還會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、流涎、頭痛、眩暈、衰弱等全身癥狀[1]。中醫(yī)學(xué)將蕁麻疹稱為“風(fēng)團(tuán)”或“風(fēng)疹塊”。目前，臨床上主要使用西藥治療膽堿能性蕁麻疹，但患者的療效并不理想，且病情的復(fù)發(fā)率較高。為了進(jìn)一步提高對(duì)膽堿能性蕁麻疹患者進(jìn)行治療的效果，筆者對(duì)攀技花市第二人民醫(yī)院皮膚科門診收治的50例膽堿能性蕁麻疹患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間攀技花市第二人民醫(yī)院皮膚科門診收治的100例膽堿能性蕁麻疹患者。這100例患者的病情均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)膽堿能性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在這100例患者中，有男性患者52例，女性患者48例；其年齡為18歲～63歲，平均年齡為（41.4±20.4）歲；其病程為3個(gè)月至4年，平均病程為（2.1±1.3）年。將這100例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用鹽酸西替利嗪片進(jìn)行治療。方法是：讓患者每次口服10 mg，每天服用1次。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用自擬的中藥方進(jìn)行治療。自擬中藥方的主要成分和用法是：甘草20 g、夜交藤30 g、土茯苓50 g、麻黃10 g、漢防己15 g、靈芝50 g、陳皮20 g、秦艽20 g、龍葵30 g、防風(fēng)15 g、牡丹皮20 g、銀柴胡30 g、黃芩30 g，為便秘者在此方中加入生大黃10 g，為瘙癢癥狀晝輕夜重者在此方中加入玄參30 g、生地20 g，為氣虛者去掉此方中的土茯苓后加入茯苓20 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g，為血虛風(fēng)盛者去掉此方中的麻黃和秦艽后加入炙首烏10 g、當(dāng)歸20 g，為濕熱者在此方中加入茵陳30 g、白鮮皮15 g、苦參10 g，為風(fēng)寒者去掉此方中的漢防己和銀柴胡后加入荊芥20 g、桂枝15 g。將上述藥物用水煎煮后取600 ml的藥汁，每天服1劑，分早、中、晚3次服用，可根據(jù)患者的體質(zhì)和年齡適當(dāng)調(diào)整用藥量。連續(xù)治療15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的蕁麻疹療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）痊愈：治療后，患者的皮疹完全消退，在6個(gè)月內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。2）有效：治療后，患者皮疹的面積與治療前相比消退30%或30%以上，在6個(gè)月內(nèi)其病情復(fù)發(fā)但癥狀較輕。3）無(wú)效：治療后，患者皮疹的面積與治療前相比消退30%以下，其各項(xiàng)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，在6個(gè)月內(nèi)其病情經(jīng)常復(fù)發(fā)?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

蕁麻疹是一種發(fā)病率較高的過(guò)敏性皮膚病。此病患者的臨床特征主要有軀體或肢體上端的皮膚上出現(xiàn)蒼白色或紅色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)驟起驟退、發(fā)無(wú)定處、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，在風(fēng)團(tuán)消退后其皮膚上無(wú)明顯的痕跡。膽堿能性蕁麻疹患者的發(fā)病與其自身的體質(zhì)密切相關(guān)[2]。有研究表明，用西醫(yī)療法治療膽堿能性蕁麻疹的主要難點(diǎn)是患者病情的復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)認(rèn)為，蕁麻疹屬于“癮疹”或“風(fēng)疹塊”的范疇。治療此病的關(guān)鍵在于益氣固表、利水消腫、祛風(fēng)止癢、滋陰養(yǎng)血、涼血活血。本研究使用我院自擬的中藥方對(duì)膽堿能性蕁麻疹患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果。自擬中藥方的主要成分有13味之多[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示：陳皮、秦艽、龍葵、防風(fēng)等中藥均具有抗過(guò)敏、抗組胺的作用，并可降低患者毛細(xì)血管的通透性；麻黃、夜交藤、土茯苓、靈芝等具有利水消腫、滋陰養(yǎng)血的作用，可抑制免疫球蛋白的產(chǎn)生，增強(qiáng)患者的抗變態(tài)反應(yīng)能力和抗過(guò)敏能力；甘草能夠調(diào)和諸藥，甘草中的甘草次酸可起到腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，具有雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用[5]。諸藥合用具有祛瘀生新、滋養(yǎng)氣血、利水排泄之功效。用此中藥方對(duì)膽堿能性蕁麻疹患者進(jìn)行治療可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，快速改善其各項(xiàng)臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其遠(yuǎn)期療效。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療膽堿能性蕁麻疹的效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。

[1]趙辨.蕁麻疹及血管性水腫[J].中國(guó)臨床皮膚病學(xué)，2009，（10）：745-746.

[2]蓋自寬,劉建霞.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹及對(duì)血漿組胺影響的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34(18)：2779-2780.

[3]成甘露.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽堿能性蕁麻疹療效觀察[J].山西中醫(yī)，2015,31（3）：28-29.

[4]邱笙偉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽堿能性蕁麻疹的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25（22）：32-33.

[5]王麗娜，楊玉峰，蒲繼紅，等.桑葉消風(fēng)顆粒配合穴位埋線治療膽堿能性蕁麻疹的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，26(4):29-30