劉巍　彭靜　余水萍

【摘要】 目的：深入對(duì)比分析無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)盆底功能的近期影響。方法：收集本院2015年9月-2017年5月收治的100例符合接生標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各50例。A組采用傳統(tǒng)接生法進(jìn)行接生，B組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接生，對(duì)比兩組產(chǎn)婦接生后的盆底功能情況以及對(duì)接生的滿意情況。結(jié)果：B組產(chǎn)婦盆底肌力下降的發(fā)生率為8.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率為6.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦陰道壓力異常的發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦對(duì)接生的總滿意率為96.00%，明顯高于A組產(chǎn)婦的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能帶來(lái)的不良影響比較小，通過無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的應(yīng)用，能夠減少產(chǎn)婦會(huì)陰部的撕裂等不良情況的發(fā)生，同時(shí)還能夠提高產(chǎn)婦對(duì)接生的滿意程度，對(duì)于產(chǎn)婦的后期恢復(fù)有十分積極的意義，因此可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法； 傳統(tǒng)接生法； 盆底功能

The Recent Effects of Unprotected Perineum Delivery Method and Traditional Delivery Method on Pelvic Floor Function/LIU Wei，PENG Jing，YU Shuiping.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：127-130

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the recent effects of unprotected perineum delivery method and traditional delivery method on pelvic floor function.Method：A total of 100 primipara in our hospital from September 2015 to May 2017 were enrolled in this study，they were randomly divided into group A and group B，according to random digital table method，50 cases in each group.Group A was treated with unprotected perineum delivery method， group B was treated with traditional delivery method.The pelvic floor function after delivery and the satisfaction of delivery between the two groups were compared.Result：The incidence of pelvic floor muscle strength decline in group B was 8.00%，which was significantly lower than 22.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of stress urinary incontinence in group B was 6.00%，which was significantly lower than 20.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of abnormal vaginal pressure in group B was 4.00%，which was lower than 24.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of parturient in group B was 96.00%，which was significantly higher than 82.00% in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The unprotected perineal delivery method has little adverse effect on the pelvic floor function of the parturient，the application of the unprotected perineal delivery method can reduce the occurrence of perineal tear and other adverse conditions in the parturient.At the same time，it can improve the degree of satisfaction of pregnant women with docking，which has a very positive significance for the later recovery of parturient，so it can be popularized and applied in clinic.

【Key words】 Unprotected perineum delivery method； Traditional delivery method； Pelvic floor function

First-authors address：Dongguan Xiegang Hospital，Dongguan 523633，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.036

通常情況下，產(chǎn)婦分娩能夠?qū)ζ渑璧坠δ軒?lái)不同程度的影響，如果影響嚴(yán)重，還有可能會(huì)使產(chǎn)婦患上比較嚴(yán)重的盆底功能障礙，給產(chǎn)婦的正常生活和身體健康造成十分嚴(yán)重的危害[1]。相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究指出，不同的接生方法對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能所造成的影響存在著區(qū)別[2]。本文為進(jìn)一步深入對(duì)比分析無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)盆底功能的近期影響，對(duì)本院收治的100例符合接生標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦分別采用傳統(tǒng)接生法和無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年9月-2017年5月收治的100例符合接生標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦；（2）沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥；（3）沒有陰道分娩的相關(guān)禁忌證；（4）意識(shí)清醒能夠主動(dòng)配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷孕前有尿失禁史者；（2）盆底損傷史。為了保證本次研究的科學(xué)性和合理性本文采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組25例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的接生，具體措施如下所述：第一，在產(chǎn)婦的子宮口開口達(dá)到2 cm之后，對(duì)胎心進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的體位進(jìn)行適度的變動(dòng)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦走動(dòng)，這樣能夠在一定程度促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩。第二，在產(chǎn)婦的子宮口開口達(dá)到6 cm后，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部進(jìn)行全面的消毒處理。另外，為了防止產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道撕裂的情況，可以在產(chǎn)婦的陰唇內(nèi)部涂抹一些液體狀的石蠟來(lái)增加潤(rùn)滑程度。第三，傳統(tǒng)的接生法是當(dāng)胎頭撥露使后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。助產(chǎn)士右手肘支撐在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際頂住會(huì)陰部，每當(dāng)宮縮時(shí)向內(nèi)向上方托壓會(huì)陰體及臀部，左手同時(shí)下壓胎兒枕部，協(xié)助胎頭俯曲和使胎頭緩慢下降，使胎頭緩慢娩出。B組產(chǎn)婦采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接生，具體的接生措施和A組產(chǎn)婦一致，在A組產(chǎn)婦接生措施的基礎(chǔ)上采取以下的措施：讓產(chǎn)婦保持半坐臥的體位，當(dāng)胎頭撥露以后，產(chǎn)婦的陰唇往往會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合緊張的狀態(tài)，此時(shí)助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)，宮縮時(shí)左手拇指和四指分開，分別置于小陰唇與胎頭兩側(cè)，感覺胎頭下降的沖擊力度和控制胎頭娩出的速度，不協(xié)助做俯屈動(dòng)作，順其自然；右手不保護(hù)會(huì)陰，在陰道口涂醫(yī)用液體石蠟，增加潤(rùn)滑度，根據(jù)胎頭下降的沖擊力指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)張口哈氣放松，宮縮間歇適當(dāng)運(yùn)用腹壓；讓胎頭緩緩地娩出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦接生后的盆底功能情況以及對(duì)接生的滿意情況，其中產(chǎn)婦的盆底功能情況主要是通過兩組產(chǎn)婦的盆底肌力下降、壓力性尿失禁、陰道壓力異常的發(fā)生狀況來(lái)進(jìn)行衡量，且上述的指標(biāo)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。產(chǎn)婦對(duì)接受的滿意情況分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，產(chǎn)婦對(duì)接生的總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組產(chǎn)婦年齡23～33歲，平均（26.57±2.91）歲；孕周36～42周，平均（38.96±1.68）周。B組產(chǎn)婦年齡22～32歲，平均（26.15±2.38）歲；孕周為37～42周，平均（39.05±1.80）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦的盆底功能情況比較 B組產(chǎn)婦盆底肌力下降的發(fā)生率為8.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率為6.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組產(chǎn)婦陰道壓力異常的發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦對(duì)接生的滿意情況比較 B組產(chǎn)婦對(duì)接生的總滿意率為96.00%，明顯高于A組產(chǎn)婦的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.880，P<0.05），見表2。

3 討論

所謂接生，其主要的含義是指表示幫助孕婦生產(chǎn)，是婦產(chǎn)科的一項(xiàng)常規(guī)工作，同時(shí)也是保證產(chǎn)婦能夠正常分娩胎兒的必要保障[3]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，接生的具體方法也越來(lái)越多，不同接生方法各有各的優(yōu)勢(shì)，也各有各的不足[4]，本文主要是分析和研究傳統(tǒng)接生方法與無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)于產(chǎn)婦的盆底功能所造成的影響。

通常情況下，傳統(tǒng)的接生方法對(duì)于產(chǎn)婦的盆底功能有一定程度的不良影響，需要引起特別注意[5]。在接生的具體過程中，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員往往會(huì)通過對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部進(jìn)行托壓的方式來(lái)控制胎兒的娩出，這種做法對(duì)于避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰撕裂有一定的積極作用，但是與此同時(shí)也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的血液循環(huán)產(chǎn)生不良影響，并妨礙產(chǎn)婦會(huì)陰部的肌肉拉伸[6]。一旦出現(xiàn)用力不恰當(dāng)?shù)那闆r，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的會(huì)陰部出現(xiàn)水腫癥狀，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的危害[7]。由此可以看出，傳統(tǒng)的接生方法會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能造成一定程度的損害。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法作為一種先進(jìn)的接生方法，在應(yīng)用的過程中注重根據(jù)產(chǎn)婦的分娩自然發(fā)展，進(jìn)而對(duì)胎兒的娩出速度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，保證產(chǎn)婦分娩始終處于一個(gè)合適的速度，保障產(chǎn)婦的陰道能夠均勻地受力，這樣能夠在最大程度上防止產(chǎn)婦的會(huì)陰部出現(xiàn)裂傷[8]。由此可以看出，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是一種自然的分娩方法，通過該方法的應(yīng)用，能夠在很大程度上保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的安全，同時(shí)還能夠十分有效地減少相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的工作量，可謂是一舉兩得[9]。

筆者經(jīng)過分析和總結(jié)得出，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：第一，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能夠在最大程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛，同時(shí)防止產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的出血和感染[10]；第二，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的盆底功能快速恢復(fù)，進(jìn)而防止產(chǎn)婦因?yàn)榕璧坠δ墚惓Ｒl(fā)的并發(fā)癥[11]；第三，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在最大程度上體現(xiàn)人性化的特點(diǎn)，注重順應(yīng)自然；第四，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法有利于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，同時(shí)還能夠進(jìn)一步減少產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂的發(fā)生，這對(duì)于產(chǎn)婦的后期恢復(fù)十分有利。

一般情況下，陰道分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底肌肉產(chǎn)生不同程度的不良影響，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起特別注意[12]。具體來(lái)看，這種不良影響是多方面的，其中一個(gè)非常重要的方面是產(chǎn)婦盆底肌的纖維肌肉力量下降，進(jìn)而使得產(chǎn)婦的尿道周圍的支撐了失去平衡，在這種情況下，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)壓力性尿失禁的癥狀，這對(duì)產(chǎn)婦的正常生活造成了十分嚴(yán)重的影響。

本文為進(jìn)一步深入對(duì)比分析無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)盆底功能的近期影響，對(duì)本院收治的100例符合接生標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦分別采用傳統(tǒng)接生法和無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法進(jìn)行接生。研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦盆底肌力下降的發(fā)生率為8.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的22.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦壓力性尿失禁的發(fā)生率為6.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組產(chǎn)婦陰道壓力異常的發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組產(chǎn)婦的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能帶來(lái)的不良影響較小，可以推廣應(yīng)用，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)[13-16]的研究結(jié)果是一致的。

另外，本次的研究結(jié)果還得出，B組產(chǎn)婦對(duì)接生的總滿意率96.00%，明顯高于A組產(chǎn)婦的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明通過無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的應(yīng)用，能夠提高產(chǎn)婦對(duì)接生的滿意程度，對(duì)于產(chǎn)婦的后期恢復(fù)有十分積極的意義，該研究結(jié)果和文獻(xiàn)[17-20]的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)于產(chǎn)婦盆底功能帶來(lái)的不良影響比較小，通過無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的應(yīng)用，能夠減少產(chǎn)婦會(huì)陰部的撕裂等不良情況的發(fā)生，同時(shí)還能夠提高產(chǎn)婦對(duì)接生的滿意程度，對(duì)于產(chǎn)婦的后期恢復(fù)有十分積極的意義，因此可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-04） （本文編輯：張爽）