張欣剛　于守云　張倩楠

【摘要】 目的：探索可視化脂肪移植在面部整形中的應(yīng)用價值和安全性。方法：回顧性分析2014年

8月-2016年6月本院收治的87例面部凹陷患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同將患者分為觀察組（n=51）和對照組（n=36）。對照組采用自體脂肪顆粒移植術(shù)進行治療，觀察組采用三維可視化脂肪顆粒移植的方式進行治療，觀察對比兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組患者總有效率為94.12%（48/51），對照組為88.89%（32/36），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51），顯著低于對照組的16.67%（6/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：可視化脂肪移植技術(shù)可以精確定位面部凹陷部位，避免脂肪顆粒進入面部血管，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對患者的傷害小，是面部整形美容治療的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 可視化脂肪移植； 面部整形； 面部凹陷

The Application Value of Visible Fat Transplantation in Facial Plastic Surgery/ZHANG Xingang，YU Shouyun，ZHANG Qiannan.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：124-126

【Abstract】 Objective：To explore the application value and safety of visible fat transplantation in facial plastic surgery.Method：A retrospective analysis of the clinical data of 87 patients with facial depressions were treated as subjects in the hospital from August 2014 to June 2016，according to the treatment pattern，they were divided into the observation group（n=51） and the control group（n=36）.The control group was treated with autologous fat granule transplantation，and the observation group was treated with 3D visualization of fat granule transplantation.The efficacy and complication rates of the two groups were observed and compared.Result：After treatment，the overall effective rate was 94.12%（48/51） of the observation group，and the overall effective rate was 88.89%（32/36）in the control group，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 1.96%（1/51），which was significantly lower than 16.67%（6/36） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The technique of visual fat transplantation can accurately locate the depressed part of the face，avoid fat particles entering the facial blood vessel，reduce the complications after operation，and do little harm to the patients，it is an effective method for facial plastic and cosmetic treatment.

【Key words】 Visible fat transplantation； Facial plastic surgery； Facial depression

First-authors address：Beijing Sino-Japanese Friendship Hospital，Beijing 100029，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.035

面部凹陷是整形外科常見疾病，患者往往由于受到先天遺傳或者后天因素影響，面部深層軟組織缺損或脂肪組織含量減少，使面部產(chǎn)生凹陷現(xiàn)象[1]。面部凹陷會嚴重影響患者的外觀，易使患者產(chǎn)生抑郁和自卑的心理，甚至對正常工作和生活產(chǎn)生不良影響。隨著現(xiàn)代科技進步以及醫(yī)學(xué)整形美容技術(shù)的不斷發(fā)展，科學(xué)家嘗試采用不同的方法治療面部凹陷，并取得良好效果[2-3]。自體顆粒脂肪移植是目前臨床上治療面部凹陷的主要方法，在整形美容外科十分常見[4-6]，但是面部組織結(jié)構(gòu)精細，血管分布密集。如果操作不當，易發(fā)生脂肪栓塞等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[7]。本研究的目的是觀察和比較在三維可視化條件下，自體顆粒脂肪移植技術(shù)用于面部整形美容的臨床療效和安全性，現(xiàn)將具體研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年8月-2016年6月本院收治的87例面部凹陷患者的臨床資料，納入標準：（1）存在因先天遺傳或后天因素影響的面部凹陷；（2）能夠接受治療結(jié)果的患者。排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾?。唬?）精神疾病、交流障礙患者；（3）依從性較差，不能自始至終配合完成本研究的患者。根據(jù)患者治療方式不同分為觀察組（n=51）和對照組（n=36）。采取何種手術(shù)方式由患者自行選擇，術(shù)前簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準展開。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)自體脂肪移植的治療方式，具體操作分為5個步驟進行，（1）術(shù)前準備：與患者對手術(shù)理想效果進行討論，在手術(shù)部位進行手術(shù)畫線標記，計算顆粒脂肪需求量。（2）抽取脂肪：于患者上、下腹部兩側(cè)，大腿內(nèi)、外側(cè)以及臀部等確定部位抽取脂肪。常規(guī)消毒后對脂肪提供部位實施局部浸潤麻醉，切口控制在2 mm以內(nèi)進行注射針局部麻醉，用吸脂針將脂肪顆粒緩緩吸出，當吸出脂肪量達到需求后即停。（3）脂肪處理：靜置20 min后脂肪分層，吸取上層脂肪顆粒，使用生理鹽水對脂肪顆粒進行清洗過濾，直至脂肪顆粒呈均勻金黃色，靜置20 min后將棄去下層水相液體。（4）脂肪注入：對患者面部凹陷部位實施局部麻醉，在術(shù)前手術(shù)劃線標記引導(dǎo)下，使用12號針頭注射器將脂肪顆粒緩慢注入凹陷部位，注射完畢后對注入部位進行適度按摩，使面部光滑平整。（5）術(shù)后處理：術(shù)后使用紗布和棉墊對手術(shù)部位進行施壓包扎，使用冰袋對手術(shù)部位進行冰敷，10 min/次，3次/d，持續(xù)3～5 d。觀察組患者采用三維可視化脂肪移植的方式進行治療，即在對照組自體脂肪移植的基礎(chǔ)上，在術(shù)前和術(shù)后分別采用超聲診斷儀（廠商：美國GE公司，型號：Voluson 730 Expert）進行三維實時成像，在術(shù)前對面部凹陷的組織結(jié)構(gòu)進行精準定位，并在觀察術(shù)后恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標與評價標準 在患者住院期間，觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行妥善處理?；颊叱鲈?個月后進行隨訪，觀察和詢問術(shù)后恢復(fù)情況，判定臨床療效，調(diào)查患者對治療是否滿意。療效判定標準包括（1）顯效：術(shù)后面部填充部位平整飽滿，且患者對療效滿意；（2）有效：術(shù)后面部填充部位基本平整，患者對療效基本滿意；（3）無效：術(shù)后面部填充部位明顯不平整，患者對療效不滿意。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 觀察組51例，男8例，女43例，平均（37.26±4.81）歲，平均體重（61.21±4.45）kg。對照組36例，男

10例，女26例，平均（36.25±4.33）歲，平均體重（61.09±4.39）kg。兩組的性別構(gòu)成、平均年齡、平均體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的療效比較 觀察組治療后總有效48例（94.12%），對照組總有效32例（88.89%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.78，P=0.21），見表1。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.17，P=0.02），見表2。

3 討論

面部凹陷是指患者由于受到遺傳或后天因素影響而造成的面部畸形。面部凹陷患者極易產(chǎn)生自卑和抑郁心理，給正常的工作和生活帶來嚴重影響[1]。目前臨床上主要通過對凹陷部位進行填充的方式對面部凹陷進行治療，達到美容效果[8]。自20世紀70年代以來，自體脂肪顆粒填充技術(shù)開始應(yīng)用于美容整形外科的各個領(lǐng)域。自體脂肪顆粒實質(zhì)上是自身的脂肪顆粒，經(jīng)過抽取、分層和凈化處理后，分離出完整的脂肪細胞[9]。將脂肪細胞注射移植到確定部位后，經(jīng)過一段時期的恢復(fù)后，脂肪細胞保持存活并開始進行分化增殖。自體脂肪顆粒移植術(shù)后，脂肪細胞的存活和生長有關(guān)機制目前仍存在爭議。部分學(xué)者認為，脂肪移植術(shù)后脂肪顆粒會被宿主細胞吞噬，而后由宿主細胞逐漸轉(zhuǎn)化為新生脂肪細胞[10]。也有部分學(xué)者認為，脂肪移植術(shù)后脂肪細胞首先會轉(zhuǎn)變?yōu)榍爸炯毎?，而隨著毛細血管的伸入，血氧供給開始充足時，前脂肪細胞會分化成為新生脂肪細胞[11]。

自體脂肪顆粒移植技術(shù)具有一定的優(yōu)越性[12]，一是自體脂肪移植的采用自身脂肪顆粒作為填充材料，其生物學(xué)特性優(yōu)于其他材料，不會產(chǎn)生免疫和排異反應(yīng)；二是自體脂肪顆粒移植材料來源豐富，取材比較容易。且脂肪顆粒中富含干細胞，具有再生和嫩膚美容功效；三是改技術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，對患者帶來的痛苦和傷害較小。但是自體脂肪顆粒移植技術(shù)也有其缺點。有研究指出，脂肪細胞在分離提取的過程可能會受到損傷，導(dǎo)致細胞成活率下降[13]?？紤]到高速離心可能會損傷移植的脂肪細胞，影響療效，因而在本研究中采用靜置分層法提取脂肪細胞[4，14]。也有研究指出，由于人體面部解剖結(jié)構(gòu)精細，神經(jīng)血管組織分布復(fù)雜，如果操作不當，易出現(xiàn)填充效果不佳，或者脂肪進入血管，引起紅腫、硬結(jié)等不良反應(yīng)[15]。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人體組織結(jié)構(gòu)的三維可視化成像技術(shù)已成為現(xiàn)實。與二維成像相比，三維立體成像可以有效反映人體組織結(jié)構(gòu)的三維結(jié)構(gòu)與空間關(guān)系，為臨床診斷和治療提供了寶貴的技術(shù)支持[16]。三維立體超聲成像由一系列連續(xù)的二維超聲圖像構(gòu)成，可以實現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)在立體空間內(nèi)的精準定位[17]。自三維立體超聲成像技術(shù)問世以來，國內(nèi)外臨床學(xué)者多應(yīng)用該技術(shù)對孕中晚期胎兒進行掃描，為胎兒頭面部畸形的診斷提供了可靠的線索和依據(jù)[18-20]。

在本次研究中，筆者將三維立體超聲成像技術(shù)應(yīng)用于自體脂肪顆粒移植手術(shù)過程中，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組手術(shù)均取得良好效果，觀察組總體有效率稍高。而觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。其原因可能是觀察組術(shù)前采用可視化系統(tǒng)對面部凹陷部位進行了精確定位，對移植脂肪需求量有了準確的估計。而在脂肪注射過程中巧妙避開了面部血管，一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，可視化脂肪移植技術(shù)可以精確定位面部凹陷部位，避免脂肪顆粒進入面部血管，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對患者的傷害小，是面部整形美容治療的有效手段。

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（收稿日期：2017-06-20） （本文編輯：周亞杰）