申英姬

【摘要】 目的：探討不同孕周未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）孕婦的保胎時間對母兒結(jié)局的影響。方法：本研究選取2016年7月-2017年10月本院79例不同孕周未足月胎膜早破單活胎孕婦為研究對象。其中28～31+6周胎膜早破35例，將其分為保胎組（n=18）和非保胎組（n=17）；32～33+6周胎膜早破44例，將其分為保胎組（n=23）和非保胎組（n=21）。對比28～31+6周與32～33+6周未足月胎膜早破的母兒結(jié)局。結(jié)果：28～31+6周保胎組宮內(nèi)感染率明顯高于非保胎組，新生兒死亡率明顯低于非保胎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。32～33+6周保胎組的剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率均明顯高于非保胎組，且新生兒呼吸窘迫綜合征率明顯低于非保胎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對28～31+6周孕婦在無宮內(nèi)感染時，可積極保胎延長孕周；對32～33+6孕周孕婦應(yīng)適時終止妊娠，以減少宮內(nèi)感染和剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 不同孕周； 未足月胎膜早破； 母兒結(jié)局

Analysis of the Effect of Preterm Premature Rupture of Membranes in Different Gestational Weeks on Maternal and Fetal Outcomes/SHEN Yingji.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：107-109

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pregnancy retention time on maternal and fetal outcomes in pregnant women with premature premature rupture of membranes（PPROM） at different gestational weeks.Method：From July 2016 to October 2017，79 pregnant women with PPROM from different gestational weeks were selected.35 cases of PPROM for 28-31+6 weeks were divided into the prevent miscarriage group（n=18）and the non-prevent miscarriage group（n=17）；44 cases of PPROM for 32-33+6 weeks were divided into the prevent miscarriage group（n=23）and the non-prevent miscarriage group（n=21）.Maternal and infant outcomes of PPROM were compared between 28-31+6 weeks and 32-33+6 weeks.Result：Intrauterine infection rate in the prevent miscarriage group for 28-31+6 weeks was significantly higher than that in the non-prevent miscarriage group，the neonatal mortality rate in the prevent miscarriage group was significantly lower than that in the non-prevent miscarriage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The cesarean section rate，the intrauterine infection rate in the prevent miscarriage group for 32-33+6 weeks were significantly higher than those in the non-prevent miscarriage group，neonatal respiratory distress syndrome in the prevent miscarriage group was significantly lower than that in the non-prevent miscarriage group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pregnant women without intrauterine infection at the age of 28-31+6 weeks could actively protect the fetus and prolong the gestational weeks；in order to reduce intrauterine infection and cesarean section，32-33+6 gestational weeks pregnant women should terminate pregnancy timely.

【Key words】 Different gestational weeks； Preterm premature rupture of membranes； Maternal and infant outcome

First-authors address：Dalian Municipal Women and Childrens Medical Center，Dalian 116037，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.030

近年來，由于環(huán)境的污染情況日益加劇，加大了女性的工作壓力，進而升高了未足月胎膜早破的發(fā)生率[1]。未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是一種常見的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，指孕婦妊娠時間低于37周時，在臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)自然的破裂現(xiàn)象，增加了宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)率及母嬰的病死率等，較大的影響了母兒結(jié)局[2]。本研究選取2016年7月-2017年10月本院單活胎79例不同孕周未足月胎膜早破孕婦為研究對象，探討不同孕周未足月胎膜早破孕婦的保胎時間對母兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年7月-2017年10月本院79例不同孕周未足月胎膜早破孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合未足月胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道液的涂片檢查、石蕊試紙及羊膜鏡檢后均得到確診；（2）胎膜破裂12 h內(nèi)入院并確診；（3）單胎頭位妊娠者；（4）骨盆正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）系統(tǒng)性疾病者；（2）遺傳性疾病者；（3）其他妊娠合并癥及并發(fā)癥者。其中28～31+6周胎膜早破35例，分為保胎組（n=18）和非保胎組（n=17）；32～33+6周胎膜早破44例，分為保胎組（n=23）和非保胎組（n=21）。

1.2 方法

1.2.1 28～31+6孕周組 （1）保胎組：實施保胎治療。宮縮規(guī)律且宮口<2 cm孕婦進行預(yù)防感染及注射宮縮抑制劑，并將6 mg的地塞米松進行肌內(nèi)注射，以促進胎肺成熟，2次/d，治療2 d；宮縮規(guī)律而宮口>2 cm應(yīng)放棄保胎。（2）非保胎組：患者同意后應(yīng)采取引產(chǎn)或等待陰道分娩。

1.2.2 32～33+6孕周組 （1）保胎組：根據(jù)醫(yī)師的建議進行保胎治療，保胎措施與28～31+6孕周保胎組相同。（2）非保胎組：臨產(chǎn)者可選擇剖宮產(chǎn)分娩，宮口>2 cm者應(yīng)自愿放棄進行保胎，采取剖宮產(chǎn)方式進行分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組未足月胎膜早破孕婦的母兒結(jié)局，記錄兩組的產(chǎn)褥感染、宮內(nèi)感染、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒死亡及新生兒呼吸窘迫綜合征等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 28～31+6周胎膜早破35例分為保胎組（n=18）和非保胎組（n=17）；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；年齡22～35歲，平均（28.62±4.11）歲。32～33+6周胎膜早破44例，分為

保胎組（n=23）和非保胎組（n=21）；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；年齡21～36歲，平均（27.85±4.02）歲。不同孕周未足月胎膜早破的四組孕婦年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 28～31+6孕周未足月胎膜早破孕婦中保胎組和非保胎組的妊娠結(jié)局比較 兩組未足月胎膜早破孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率及新生兒呼吸窘迫綜合征率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。保胎組宮內(nèi)感染率明顯高于非保胎組，新生兒死亡率明顯低于非保胎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 31～32+6孕周未足月胎膜早破孕婦中保胎組和非保胎組的妊娠結(jié)局比較 兩組未足月胎膜早破孕婦的產(chǎn)褥感染率、新生兒死亡率及新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。保胎組剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率明顯高于非保胎組，新生兒呼吸窘迫綜合征率明顯低于非保胎組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(chǎn)（未足月）胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致早產(chǎn)率升高，圍生兒病死率增加，宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：創(chuàng)傷、宮頸內(nèi)口松弛、感染、羊膜腔壓力增高、胎兒先露部與骨盆入口銜接不好、胎膜發(fā)育不良等[3-9]。目前，孕婦未足月胎膜早破的發(fā)生原因可能與胎膜的本身病變、胎位異常、感染及宮頸關(guān)閉不全等有關(guān)[10-15]。未足月胎膜早破是一種十分常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，孕婦出現(xiàn)胎膜破裂后會使羊水持續(xù)的流失，由于羊水減少導(dǎo)致宮壁緊裹胎體，對胎盤的血液循環(huán)造成影響，壓迫了胎兒的臍帶，增加了胎兒窘迫的發(fā)生率[16-20]。未足月胎膜發(fā)生早破后，使羊膜腔與外界相通，影響胎盤的血液循環(huán)，且胎兒的各器官尚未發(fā)育成熟，對宮縮壓力的耐受性較差，進而增加了宮內(nèi)窘迫、感染、窒息及圍產(chǎn)兒死亡率。有研究結(jié)果表明，孕婦與新生兒的感染情況與發(fā)生胎膜早破具有密切的關(guān)系，增加了圍生兒的死亡率[4]。

本研究結(jié)果顯示出，28～31+6周未足月胎膜早破孕婦保胎組宮內(nèi)感染率明顯高于非保胎組，新生兒死亡率明顯低于非保胎組（P<0.05）；結(jié)果說明：28～31+6周未足月胎膜早破孕婦中使用地塞米松未降低新生兒窒息率和新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，而保胎可降低新生兒死亡率。分析原因可能為：在保胎過程中能夠降低新生兒腦室出血與其他疾病的發(fā)生率。32～33+6周未足月胎膜早破孕婦保胎組剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)感染率明顯高于非保胎組，新生兒呼吸窘迫綜合征率明顯低于非保胎組（P<0.05）。

本研究結(jié)果說明，對28～31+6周孕婦在無宮內(nèi)感染時，可積極保胎延長孕周；對32～33+6孕周孕婦應(yīng)適時終止妊娠，以減少宮內(nèi)感染和剖宮產(chǎn)。臨床醫(yī)護人員應(yīng)盡量采取措施來延長未足月胎膜早破孕婦的孕周，改善產(chǎn)婦的術(shù)后癥狀，提高新生兒的出生質(zhì)量[5]。

綜上所述，對28～31+6周孕婦在無宮內(nèi)感染時，可積極保胎延長孕周；對32～33+6孕周孕婦應(yīng)適時終止妊娠，以減少宮內(nèi)感染和剖宮產(chǎn)。

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（收稿日期：2017-12-05） （本文編輯：張爽）