陳大洋　高永友

【摘要】 目的：探討降鈣素原（Procalcitonin，PCT）對(duì)ICU發(fā)熱患者血流感染的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值的臨床研究。方法：選取2014年1月-2017年1月本院ICU收治的100例發(fā)熱患者，根據(jù)其血流感染情況分為對(duì)照組（無血流感染，n=28）與觀察組（有血流感染，n=72）。比較分析兩組不同時(shí)間段血清PCT、CRP的檢測(cè)結(jié)果及陽性檢出率。結(jié)果：發(fā)熱后12、24、36 h，觀察組的PCT、CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的陽性檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：降鈣素原對(duì)ICU發(fā)熱患者血流感染的診斷有著良好的預(yù)測(cè)價(jià)值，可以作為診斷血流感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； ICU發(fā)熱患者； 血流感染； 診斷； 預(yù)測(cè)價(jià)值

Clinical Study of Procalcitonin in the Diagnosis and Prediction of Bloodstream Infection in Patient with ICU Fever/CHEN Dayang，GAO Yongyou.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：097-099

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical study of the diagnostic and predictive value of procalcitonin（PCT） in patients with bloodstream infection of ICU fever.Method：100 patients with fever from January 2014 to January 2017 were selected in ICU of our hospital，and the bloodstream infection were divided into the control group（no bloodstream infection，n=28） and the observation group（bloodstream infection，n=72）.The results of serum PCT，CRP and positive rate in the two groups were compared and analyzed.Result：12，24 and 36 h after fever，the levels of PCT and CRP in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Procalcitonin has a good predictive value in the diagnosis of bloodstream infection in patients with ICU fever，it can be used as a predictor of bloodstream infection and is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Procalcitonin； ICU fever patient； Bloodstream infection； Diagnose； Predictive value

First-authors address：Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.027

由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，ICU內(nèi)發(fā)熱患者發(fā)生血流感染的可能性也在不斷地增大。ICU中大部分的發(fā)熱患者病情較為危重，自身對(duì)周圍環(huán)境細(xì)菌感染的抵抗力較差，發(fā)熱患者本身需要做一系列的檢查和介入治療[1]。因此使得ICU患者發(fā)生血流感染的風(fēng)險(xiǎn)也不斷增大，對(duì)患者的生命健康安全造成了一定的威脅性。降鈣素原（Procalcitonin，PCT）可以幫助患者在血流感染的早期診斷，評(píng)估感染程度和制定下一步的感染治療方案[2]。降鈣素原是人機(jī)體本身內(nèi)部的一種元素，可以在預(yù)測(cè)ICU發(fā)熱患者是否存在血流感染方面提供一個(gè)良好的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有良好的臨床價(jià)值[3]。本文將研究降鈣素原對(duì)ICU發(fā)熱患者血流感染的診斷及臨床預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月本院ICU收治的100例發(fā)熱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）患者存在發(fā)熱癥狀（體溫≥38.0 ℃），且伴有寒戰(zhàn)；（3）在患者發(fā)熱24 h內(nèi)完成血培養(yǎng)送檢和PCT檢測(cè)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有血液病、腫瘤或風(fēng)濕免疫性疾病的患者；（2）排除合并心、肝、腎等功能異?；虿蝗幕颊撸唬?）排除有嚴(yán)重心臟疾病患者，或有其他精神疾病史、意志不清及不合作患者。根據(jù)其血流感染情況分為對(duì)照組（無血流感染，n=28）與觀察組（有血流感染，n=72）。該研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有發(fā)熱患者入院時(shí)均進(jìn)行病史采集和常規(guī)查體[5]。測(cè)體溫，心肺聽診，腹部檢查。輔助檢查：常規(guī)胸部X線或透視，必要時(shí)行心電圖及B型超聲檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)做血、尿、便常規(guī)，細(xì)菌培養(yǎng)（血、尿、痰、胸水、腹水）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和PCT測(cè)定。所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，靜置使其凝固后，進(jìn)行離心操作，時(shí)間為8 min，轉(zhuǎn)速為1 500 r/min，分離血清后，采用羅氏Cobas E411電化學(xué)發(fā)光儀雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者血液樣本中PCT的濃度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：分別觀察兩組不同時(shí)間段血清PCT濃度含量，并對(duì)比分析兩組的陽性率大小[6]。（2）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血清PCT含量正常應(yīng)<0.1 μg/L，以>0.5 μg/L為陽性，以血清CRP>8 mg/L表示為陽性，且PCT與CRP越高，說明血流感染的嚴(yán)重程度越高。陽性率=降鈣素原陽性例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 觀察組：男47例，女25例，年齡19～67歲，平均（38.91±1.62）歲；對(duì)照組：男18例，女10例，年齡20～63歲，平均（39.19±1.58）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者不同時(shí)間段血清PCT與CRP水平比較 發(fā)熱12、24、36 h后，觀察組的PCT、CRP水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者的陽性檢出率比較 觀察組的陽性檢出率為95.83%（69/72），明顯高于對(duì)照組的7.14%（2/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.918 7，P=0.038 1）。

3 討論

降鈣素原反映了人體全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，是診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的一個(gè)相對(duì)參數(shù)[7]。PCT共由116個(gè)氨基酸糖蛋白組成，在人體內(nèi)的半衰期為19～25 h，穩(wěn)定性好；在正常人血清中含量極低，在除甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動(dòng)性肝炎、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，尤其對(duì)SIRS和敗血癥[8-10]。PCT的測(cè)定可以為鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染和炎癥提供一個(gè)具體可以參考的指標(biāo)[11]。影響人體內(nèi)PCT水平的因素具體包括細(xì)菌的種類、被感染器官的類型和大小、免疫反應(yīng)的狀況和炎癥的程度[12]。另外，PCT只有在少數(shù)患者術(shù)后2～5 d可以測(cè)到[13]。PCT在醫(yī)院不同臨床科系可以有著不同的應(yīng)用，在血液腫瘤科，對(duì)因接受化療或骨髓移植而引起的免疫抑制和白細(xì)胞減少的患者來說，嚴(yán)重的感染是致命的并發(fā)癥，化療期間有多種原因引起發(fā)熱[14-15]。

發(fā)熱通常是細(xì)菌、病毒或真菌感染的癥狀，但有時(shí)是治療過程中對(duì)藥物的反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞溶解引起的發(fā)熱較常見，但是大多數(shù)病例的發(fā)熱原因仍不清楚[16]。而PCT有助于對(duì)細(xì)菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染做出明確的診斷。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染（1～3 d后）早期即可升高，因此具有早期診斷價(jià)值[17]；在局部感染、病毒感染，人體內(nèi)PCT的含量濃度不增加或輕微增加，而只在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時(shí)才明顯增加，這就說明了PCT的極大特異性，因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷[18]。另外PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，PCT濃度越大，發(fā)熱患者存在血流感染的程度就越大[19]?？梢哉f降鈣素原是一種具有顯著臨床效果、用于診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒血癥、敗血癥等疾病的滿意指標(biāo)[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱12、24、36 h后，觀察組的PCT和CRP均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明在檢測(cè)后，降鈣素原對(duì)于診斷血流感染有著良好的臨床意義，可以很準(zhǔn)確地檢測(cè)出存在血流感染患者體內(nèi)PCT含量，以此為依據(jù)做出下一步的診療計(jì)劃。對(duì)比兩組最后結(jié)果檢查出陽性的陽性率，可以發(fā)現(xiàn)，存在血流感染的觀察組的陽性檢出率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明降鈣素原對(duì)于檢測(cè)發(fā)熱患者的血流感染情況，有著較高的檢出率，準(zhǔn)確性較高。其陽性檢出率越高，代表其檢測(cè)出血流感染的例數(shù)越多，其檢測(cè)血流感染的正確性越大。且降鈣素原對(duì)比傳統(tǒng)意義上的C反應(yīng)蛋白，其安全性較高，可操作性也較強(qiáng)，關(guān)于檢測(cè)血流感染的檢出率較高，具有良好的臨床效果。降鈣素原目前作為重要的診斷細(xì)菌感染性疾病的輔助診斷指標(biāo)，可以彌補(bǔ)C反應(yīng)蛋白的不足，具有較高的準(zhǔn)確性，可以用來預(yù)測(cè)其血流感染的具體情況。因此，降鈣素原檢測(cè)結(jié)果可作為血流感染發(fā)生與否的判斷依據(jù)，對(duì)于診斷血流感染具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]馬云麟，王榮，陳權(quán).ICU患者發(fā)熱原因分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2016，16（86）：142.

[2]朱紅，王箴，喻艷林，等.降鈣素原在急性發(fā)熱血流感染患者中的診斷意義[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（1）：83-86.

[3]張曉青，張慧娟，張鐵梅，等.血清降鈣素原對(duì)急性發(fā)熱的病因診斷及抗生素使用的指導(dǎo)意義[J].中國醫(yī)師雜志，2014（s2）：29-32.

[4]張佳夫，李艷玲.CRP和PCT檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：34-35.

[5]劉金玉，梁玉珊，盧杏娟.降鈣素原用于腫瘤化療后中性粒細(xì)胞缺乏并細(xì)菌血流感染的診斷[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（4）：51-52，55.

[6]艾輝，李卓成，林寶虹.血培養(yǎng)聯(lián)合降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在對(duì)急性感染性發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（13）：1706-1707.

[7] Kott M，Bewig B，Zick G，et al.Elevation of procalcitonin after implantation of an interventional lung assist device in critically ill patients[J].Asaio Journal，2014，60（2）：249-253.

[8]張忠偉，申麗華，傅鳳鳴，等.降鈣素原在化療致粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者中的臨床意義[J].中國癌癥雜志，2016，26（3）：263-267.

[9]鄭佳佳，孫愛寧，張彤彤，等.降鈣素原監(jiān)測(cè)與血液病合并感染患者的臨床相關(guān)性分析[J].中國感染與化療雜志，2016，16（4）：419-423.

[10]張麗，徐旭，趙珂，等.降鈣素原和C反應(yīng)蛋白對(duì)重型顱腦損傷患者發(fā)熱原因的探討[J].中國處方藥，2017，15（6）：1-2.

[11] Pádua F G，Bezerra T F，Voegels R L，et al.The efficacy of functional endoscopic sinus surgery in the evolution of fever of unknown origin in ICU patients[J].Acta Otolaryngol，2011，131（2）：166-172.

[12]譚琪珍，張衛(wèi)星.血清降鈣素原在膿毒癥診斷治療中的臨床應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：95-97.

[13]胡可，劉文恩，梁湘輝.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：30-33.

[14]鄧小虎，成紅霞.援血清降鈣素原在細(xì)菌性肺炎診斷中的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2012，25（6）：682-684.

[15]邵良榮，邵杰.肺部感染患兒血清降鈣素原檢測(cè)的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（12）：21-25.

[16]胡樹家，張婷，黎達(dá)均.血清降鈣素原檢測(cè)指導(dǎo)下呼吸道感染患兒抗生素合理應(yīng)用的探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：830-834.

[17]林琳，吳曼鵬，陳佩瑩，等.前降鈣素檢測(cè)在新生兒感染性疾病診斷中的臨床應(yīng)用探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：528-529.

[18]孫靜，馬洪剛，祁百勝.兒童呼吸道感染檢測(cè)降鈣素原、肺炎衣原體抗體IgM和肺炎支原體抗體IgM的臨床意義觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（1）：47-48.

[19]薩日娜，王愛瓊，孟紅，等.降鈣素原在兒童下呼吸道感染初始治療中指導(dǎo)抗生素使用的意義[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2014，16（2）：211-213.

[20]賈婷婷，白曉川.降鈣素原檢測(cè)在血液腫瘤伴發(fā)熱患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（7）：709-711.

[21]林琳，孫曉非，譚肖鸝，等.血清降鈣素原（PCT）鑒別腫瘤患者發(fā)熱原因的價(jià)值探討[J].實(shí)用癌癥雜志，2009，24（1）：48-51.

（收稿日期：2017-11-21） （本文編輯：張爽）