胡凌杰　賈嵐 伊?xí)跃? 常建疆 古麗給娜

【摘要】 目的：對(duì)微創(chuàng)手術(shù)在治療妊娠合并卵巢腫瘤上的具體療效與安全性進(jìn)行分析與研究。方法：選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組100例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，試驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡手術(shù)。對(duì)兩組的手術(shù)成功率、分娩情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組的手術(shù)成功率、分娩情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療妊娠合并卵巢腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)成功率相當(dāng)。但是，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)速度快、安全性高、手術(shù)后的損傷也比較小，有利于患者預(yù)后，值得在臨床實(shí)踐中推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)； 腹腔鏡； 妊娠合并卵巢腫瘤

Efficacy and Safety Analysis of Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Pregnancy Combined with Ovarian Tumor/HU Lingjie，JIA Lan，YI Xiaojuan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：089-092

【Abstract】 Objective：To analyze and study the efficacy and safety of minimally invasive surgery on the treatment of pregnancy combined with ovarian tumor.Method：A total of 200 cases of pregnancy combined with ovarian tumor in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，they were divided into the control group and the experimental group according to table of random numbers，each group had 100 cases.The control group was treated by the traditional laparotomy，the experimental group was treated by the minimally invasive surgery—laparoscopic surgery.The surgical success rate，delivery situation，operation time，blood loss，hospital stays and postoperative complications were compared between two groups.Result：There were no significant differences in the success rate of operation and delivery between the two groups（P>0.05）；the operative time，blood loss，hospital stay and postoperative complications in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The success rate of minimally invasive surgery is similar to laparotomy.However，minimally invasive surgery has faster postoperative recovery，higher safety and less postoperative injury，which is beneficial to the prognosis of patients，it is worthy of promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Minimally invasive surgery； Laparoscope； Pregnancy combined with ovarian tumor

First-authors address：Yili Kazak Autonomous Prefecture Maternal and Child Health Care Hospital，Yining 835000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.025

隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，生活節(jié)奏不斷加快，來(lái)自社會(huì)、家庭與工作上的壓力不斷增加，致使女性卵巢腫瘤疾病的患病率不斷提高[1-3]。在臨床上，卵巢腫瘤屬于女性常見(jiàn)的生殖器腫瘤，在任何年齡段都有發(fā)生的可能，其在組織學(xué)類型上呈現(xiàn)復(fù)雜性的特點(diǎn)[4-6]。卵巢惡性腫瘤是三大惡性腫瘤之一，其死亡率在婦科其他惡性腫瘤中占據(jù)首位[7-8]。此外，妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上也時(shí)為常見(jiàn)，盡管很多都屬于良性，但是其和非孕期女性相比，妊娠階段的危害性很大，面對(duì)此類問(wèn)題，科學(xué)治療此類疾病是確保母嬰安全的核心所在[9-11]。對(duì)此，本文選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例，對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合美國(guó)婦科協(xié)會(huì)2011年關(guān)于卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的臨床病史、資料與基本信息等齊全；（3）均已經(jīng)告知患者該課題研究的實(shí)際目的、方法與價(jià)值。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并子宮肌瘤與其他腫瘤疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組100例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。試驗(yàn)組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)—腹腔鏡手術(shù)，具體實(shí)施過(guò)程如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者的適應(yīng)證情況予以評(píng)估，運(yùn)用超聲來(lái)檢查卵巢腫瘤內(nèi)在性質(zhì)與胎兒存活率，進(jìn)一步排除惡性腫瘤的可能性[12]。手術(shù)實(shí)施前的8 h要禁食，時(shí)刻做好轉(zhuǎn)成實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)的準(zhǔn)備[13-14]。

1.2.2 麻醉方法 手術(shù)前一晚，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓患者口服法莫替丁[生產(chǎn)廠家：安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023631]，服用量為20.0 mg，全部實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻操作[15-16]。同時(shí)，還要對(duì)患者實(shí)施潮氣末端CO2壓力監(jiān)測(cè)處理，要求參數(shù)值控制在32.0～34.0 mm Hg水平。

1.2.3 體位與穿刺 患者應(yīng)保持頭低左側(cè)傾斜，呈現(xiàn)仰臥位，結(jié)合患者宮底狀態(tài)與病理癥狀的具體位置，在肚臍水平位置來(lái)調(diào)整好穿刺孔的具體位置。首個(gè)穿刺針應(yīng)放置在正中線宮底上部的5.0 cm位置點(diǎn)，選用規(guī)格為5.0 mm的套管針，將其放到患者兩側(cè)宮底、上腹部與首個(gè)穿刺針間的水平區(qū)域[17-18]。

1.2.4 構(gòu)建氣腹與探查 建立氣腹時(shí)，應(yīng)采取開(kāi)放式方法，以防止對(duì)子宮構(gòu)成損傷，以求讓腹腔內(nèi)的壓力值控制在12.0 mm Hg左右[19]，待到進(jìn)入腹腔之后，對(duì)卵巢腫瘤與各個(gè)鄰近器官的關(guān)系予以探查。

1.2.5 剔除腫瘤 使用電烙術(shù)來(lái)將卵巢被膜切開(kāi)，并利用解剖鑷子將被膜的邊緣漸漸地提起，把卵巢腫瘤和周邊組織分離剔除[20-21]。旋轉(zhuǎn)卵巢被膜時(shí)，可利用雙極電凝來(lái)進(jìn)行止血處理。

1.2.6 病理檢測(cè) 把分離、切除完畢的腫瘤標(biāo)本放到滅菌袋內(nèi)，實(shí)施病理檢測(cè)，及時(shí)對(duì)腫瘤標(biāo)本的組織損傷、出血情況予以檢查，保證檢查無(wú)誤之后，使用鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，最后將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 實(shí)施手術(shù)后，應(yīng)對(duì)兩組的手術(shù)成功率、分娩情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等安全指標(biāo)進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組：年齡21～43歲，平均（25.4±4.6）歲；初次妊娠患者40例，多次妊娠患者60例；卵巢腫瘤的直徑2.1～12.8 cm，平均（6.2±1.3）cm；腫瘤位于卵巢左側(cè)50例，右側(cè)30例，雙側(cè)20例；孕周12～32周，平均（21.3±2.6）周；

單胎妊娠98例，雙胎妊娠2例。試驗(yàn)組：年齡22～44歲，平均（26.2±4.4）歲；初次妊娠患者45例，多次妊娠患者55例；卵巢腫瘤的直徑2.3～13.2 cm，平均（6.4±1.2）cm；腫瘤位于卵巢左側(cè)的是52例，位于右側(cè)的是32例，位于雙側(cè)的是16例；孕周10～30周，平均孕周（22.1±2.3）周；單胎妊娠96例，雙胎妊娠4例。兩組患者的年齡、孕周、腫瘤位置、腫瘤大小、胎數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)成功率比較 試驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.0%（97/100），對(duì)照組手術(shù)成功率為100%（100/100），兩組手術(shù)成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與出血量比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（22.5±4.2）min、（4.0±1.1）d，均短于對(duì)照組的（63.8±8.7）min、（8.6±2.3）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組出血量為（45±15）mL，明顯少于對(duì)照組的（250±65）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組分娩情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組，流產(chǎn)5例（5.0%），早產(chǎn)10例（10.0%），足月分娩85例（85.0%）；對(duì)照組，流產(chǎn)7例（7.0%），早產(chǎn)11例（11.0%），足月分娩82例（82.0%）。兩組分娩情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（2/100），明顯低于對(duì)照組的18.0%（18/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，妊娠合并卵巢腫瘤屬于婦科常見(jiàn)疾病，此類疾病多以良性腫瘤為主，因而預(yù)后良好。通常來(lái)講，在妊娠合并卵巢腫瘤中，惡性腫瘤的占有率僅為2.0%～5.0%，在未孕婦女中，惡性卵巢腫瘤的發(fā)生率較高，達(dá)到16.0%～20.0%[22]。盡管妊娠合并卵巢腫瘤屬于良性腫瘤，若不及時(shí)治療，極易引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)問(wèn)題。若卵巢腫瘤增長(zhǎng)的比較大，會(huì)對(duì)子宮與胎兒產(chǎn)生擠壓，最終會(huì)使得胎位呈現(xiàn)異常狀態(tài)，最終會(huì)影響孕婦的正常分娩。腫瘤蒂比較長(zhǎng)，很有可能墜入到子宮直腸窩之內(nèi)，進(jìn)而產(chǎn)生嵌頓，會(huì)對(duì)胎兒的出生構(gòu)成阻礙，最終引發(fā)難產(chǎn)現(xiàn)象，情節(jié)嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。面對(duì)此類問(wèn)題，應(yīng)對(duì)妊娠合并卵巢腫瘤患者做出精準(zhǔn)而科學(xué)的診斷和治療，是確保母嬰安全的關(guān)鍵所在。診斷妊娠合并卵巢腫瘤時(shí)，主要是對(duì)患者的腹部采取B超檢查方式，從中獲取精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，以求得出正確的診斷結(jié)果[23-24]。采取手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤，需要兼顧母嬰的共同安全，加強(qiáng)對(duì)母體卵巢、子宮結(jié)構(gòu)等的保護(hù)，實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)胎兒損傷最小的手術(shù)，以達(dá)到保護(hù)胎兒的目的。傳統(tǒng)的手術(shù)主要為開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)施此種手術(shù)方式，在視野上相對(duì)開(kāi)闊，切除也就更為干凈，能及時(shí)了解與發(fā)現(xiàn)其他的并發(fā)癥等，其優(yōu)勢(shì)很明顯。但是，此種手術(shù)也存在著一定的缺陷，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者康復(fù)速度慢等。為應(yīng)對(duì)此類問(wèn)題，微創(chuàng)手術(shù)不斷創(chuàng)新，可將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用其中，盡管在手術(shù)成功率、分娩情況上，兩種手術(shù)方法相當(dāng)，但是在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，腹腔鏡手術(shù)占據(jù)了明顯的優(yōu)勢(shì)。實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后，手術(shù)持續(xù)時(shí)間短，患者術(shù)中出血量大大減少，且住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，對(duì)胎兒的損傷很小?？梢?jiàn)，微創(chuàng)手術(shù)的安全性更高，其優(yōu)勢(shì)更為明顯，治療效果也就更佳。

在本研究中，選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，分別對(duì)兩組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡），對(duì)兩組的手術(shù)成功率、分娩情況、手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)成功率、分娩情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐表明，在治療妊娠合并卵巢腫瘤時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)成功率相當(dāng)，但是，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)速度快、安全性高、手術(shù)后的損傷也比較小，其治療效果甚為理想，因此微創(chuàng)手術(shù)值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-17） （本文編輯：張爽）