陳 月

（石家莊愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼整形科，河北 石家莊 050000）

上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻多見(jiàn)于中老年人。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為眼瞼皮膚缺乏彈性、因松弛出現(xiàn)褶皺、遮蓋上瞼緣等[1]。相關(guān)的研究資料顯示[2]，上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻的發(fā)生率與患者的年齡呈正相關(guān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡人口的增加，上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻的效果不夠理想，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。在本研究中，石家莊愛(ài)爾眼科醫(yī)院采用重瞼成形術(shù)對(duì)96例上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年3月至2017年6月期間在石家莊愛(ài)爾眼科醫(yī)院接受治療的上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻患者中隨機(jī)選取96例（124眼）患者作為研究對(duì)象。這96例患者的病情均符合上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，排除患有急性眼部炎癥的患者、存在手術(shù)禁忌證的患者和患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病的患者。這96例患者中有男性26例，女性70例；其年齡為54～78歲，平均年齡（63.53±3.17）歲；其中初次接受上瞼手術(shù)的患者有79例，曾接受過(guò)上瞼手術(shù)的患者有17例。

1.2 手術(shù)方法

為本組96例患者均采用重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：在術(shù)前，對(duì)患者眼瞼松弛的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，注意觀察其是否存在眼瞼不對(duì)稱及額肌代償性收縮上提。用眼科鉗夾捏眼瞼上方的皮膚，確定做切口的位置。沿重瞼線向外劃線，使上、下切口線相匯于淚小點(diǎn)上方和外眥的外上方，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整切口線的位置，使兩側(cè)眉眼角保留皮膚的寬度一致。采用1%的鹽酸利多卡因注射液和1:20萬(wàn)的腎上腺素溶液對(duì)切口處進(jìn)行皮下浸潤(rùn)麻醉，沿切口線將皮膚切開(kāi)，剝離眼輪匝肌，切除多余的皮膚和皮下組織（根據(jù)患者的具體情況確定脂肪的切除量）。對(duì)切口進(jìn)行燒灼止血。采用6-0號(hào)尼龍線對(duì)切口進(jìn)行間斷縫合（從皮膚切口下緣處進(jìn)針，于皮膚切口上緣對(duì)應(yīng)位置出針，縫合5～7針）。在結(jié)膜囊內(nèi)涂抹典必殊眼膏，然后對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎處理。在術(shù)后，讓患者口服抗生素3 d，每天定時(shí)為其切口更換敷料。使用生理鹽水擦洗其切口處的血痂，在術(shù)后7 d為其拆線。

2 結(jié)果

對(duì)本研究中的96例患者均進(jìn)行3～6個(gè)月的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，有3例患者在術(shù)后2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)重瞼線變淺的情況，經(jīng)再次修復(fù)后其重瞼線的形態(tài)令人滿意。這96例患者上瞼皮膚松弛的癥狀均得到明顯的改善，無(wú)明顯的眼瞼畸形、眼瞼閉合不全等癥狀；其重瞼形態(tài)較好，切口皮膚無(wú)明顯的瘢痕，且未出現(xiàn)切口感染、血腫等情況；其術(shù)后眼部腫脹消退的時(shí)間平均為（1.5±0.3）個(gè)月。

3 討論

上瞼皮膚松弛是中老年人常見(jiàn)的眼瞼皮膚退行性疾病。人類通常從30歲左右開(kāi)始出現(xiàn)魚(yú)尾紋。在步入老年后隨著皮膚彈性的減小、膠原纖維的萎縮及真皮層的逐漸變薄，人的面部會(huì)逐漸出現(xiàn)褶皺[3]。上瞼皮膚松弛患者因上瞼皮膚過(guò)度下垂，易出現(xiàn)上瞼緣內(nèi)翻及倒睫[4]。近年來(lái)，隨著整形醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，重瞼成形術(shù)中對(duì)軟組織的切除日趨保守[5-6]。筆者認(rèn)為，采用重瞼成形術(shù)治療上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）良好的手術(shù)設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于年齡不大、病情不是很嚴(yán)重的患者，應(yīng)將其重瞼的高度控制在6～7 mm之間，并根據(jù)其實(shí)際情況為其適當(dāng)調(diào)整重瞼的高度。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)將其重瞼的高度控制在4～5 mm之間。在治療的過(guò)程中，應(yīng)充分考慮患者的眉眼因素。由于老年患者普遍存在眉下垂的癥狀，若忽略其眉下垂的問(wèn)題，則可能導(dǎo)致其眉間距縮短，影響手術(shù)的效果。2）對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，應(yīng)控制好麻醉藥的用量，以防止其發(fā)生過(guò)度麻醉。過(guò)度麻醉可能會(huì)引起患者眼輪匝肌麻痹，從而可導(dǎo)致其在接受眼瞼縫合后出現(xiàn)眼瞼閉合不全的情況。3）對(duì)于存在嚴(yán)重的倒睫或雙行睫的患者，應(yīng)視情況對(duì)其進(jìn)行瞼板楔形切除或灰線切開(kāi)。對(duì)于需要進(jìn)行眶隔脂肪切除的患者，在術(shù)前應(yīng)告知其術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，以免發(fā)生醫(yī)患糾紛。4）在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量使用顯微鏡做輔助設(shè)備。相比于肉眼觀察，在顯微鏡的引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作能及時(shí)發(fā)現(xiàn)其細(xì)小雜亂的睫毛，從而可提高手術(shù)操作的精確性。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用重瞼成形術(shù)治療上瞼皮膚松弛伴上瞼內(nèi)翻的效果較好，術(shù)后患者重瞼的形態(tài)自然，眼部腫脹消退的時(shí)間較短，且安全性較高。