王 釗

（吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 滄州 061800）

心源性腦栓塞是指心內(nèi)膜與瓣膜所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入到患者的顱內(nèi)動(dòng)脈后所誘發(fā)的血管腔疾病[1]。急性期非大面積心源性腦栓塞患者極易出現(xiàn)腦卒中進(jìn)展與再發(fā)性腦梗死的情況，其在發(fā)生腦梗死后還會(huì)增加腦出血的幾率[2]。臨床上對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者主要是進(jìn)行抗栓治療。但是，在對(duì)治療非大面積心源性腦栓塞時(shí)，是否應(yīng)該為其使用抗凝藥存在較大的爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步探討對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者進(jìn)行治療的有效方法，筆者對(duì)吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科收治的68例此病患者分別使用阿司匹林和低分子肝素鈣進(jìn)行治療，其中使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療的34例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年2月至2016年4月期間吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科收治的68例急性期非大面積心源性腦栓塞患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合急性期非大面積心源性腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查與MRI檢查后，均被確診。2）患者從發(fā)病至接受治療的時(shí)間在48小時(shí)之內(nèi)。3）患者不存在意識(shí)障礙。4）患者的影像學(xué)圖像顯示，其顱內(nèi)存在局灶性高密度影。5）患者有心臟持續(xù)性房顫的癥狀。6）患者的肝腎功能正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）梗死病灶的直徑＞5 cm的大面積腦梗死患者，或大腦半球梗死面積在1個(gè)腦葉以上的患者。2）病發(fā)時(shí)間在4.5小時(shí)之內(nèi)的患者。3）有動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)出血及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾病史的患者。4）在近期內(nèi)接受過(guò)內(nèi)科手術(shù)或外科手術(shù)的患者。5）有明顯出血傾向的患者。6）腎功能受損的患者。將這68例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的34例患者中，有男性患者21例，女性患者13例；其平均年齡為（65.42±2.72）歲。在觀察組的34例患者中，有男性患者19例，女性患者15例；其平均年齡為（65.53±2.61）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用依達(dá)拉奉等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)不能使用抗血小板類(lèi)藥物及其他抗凝藥。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用阿司匹林進(jìn)行治療。阿司匹林的用法是：口服，150 mg/次，每天服一次，連續(xù)治療14天。為觀察組患者使用低分子肝素鈣進(jìn)行治療。具體的方法是：用2500 AxaIU的低分子肝素鈣對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每天注射2次（每隔12小時(shí)注射一次），連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的NIHSS(神經(jīng)功能缺損程度)評(píng)分、mRS（頭顱磁共振波譜成像）指數(shù)及Barthel（巴塞爾）指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分平均為（21.35±1.64）分，其mRS指數(shù)平均為（3.75±0.08），其Barthel指數(shù)平均為（65.35±10.84）。觀察組患者的NIHSS評(píng)分平均為（12.08±2.12）分，其mRS指數(shù)平均為（2.01±0.16），其Barthel指數(shù)平均為（75.37±9.25）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的NIHSS評(píng)分和mRS指數(shù)均更低，其Barthel指數(shù)更高（P＜0.05）。

3 討論

急性期非大面積心源性腦栓塞患者具有發(fā)病急及癥狀發(fā)展快等特征，具有較高的死亡率和殘疾率[3]。非大面積心源性腦栓塞會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損害，不僅可誘發(fā)心律失常、肺部感染及心力衰竭等并發(fā)癥，還會(huì)增加其發(fā)生腦栓塞后出血的幾率。阿司匹林具有很好的抗血小板作用。用阿司匹林對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者進(jìn)行治療，可降低其再次栓塞的發(fā)生率[4]。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝藥。該藥的分子量較小，可抑制患者體內(nèi)處于激活狀態(tài)的血小板因子，促使其內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性纖維酶，加快其體內(nèi)纖維蛋白的溶解速度。相關(guān)的研究表明，用低分子肝素鈣對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者進(jìn)行治療，不會(huì)改變其凝血的時(shí)間，從而減少其在治療過(guò)程中發(fā)生再出血的幾率。另外，在使用低分子肝素鈣對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者進(jìn)行治療時(shí)，不需要監(jiān)測(cè)其凝血活酶的時(shí)間，具有較高的安全性[5]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的NIHSS評(píng)分和Barthel指數(shù)均更高，其mRS指數(shù)更低。這說(shuō)明，用低分子肝素鈣對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)其腦細(xì)胞功能與形態(tài)的恢復(fù)，改善其腦卒中的癥狀。

綜上所述，用低分子肝素鈣對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其腦神經(jīng)功能，促進(jìn)其身體的恢復(fù)。