馮宏軍，陳建華，周榮華

（如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科，江蘇 如皋 226500）

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤。該病常發(fā)生在40～50歲人群中。早期該病患者無明顯的臨床癥狀。晚期該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、消化不良、腹痛、血便等。小腸憩室是指由于腸腔內(nèi)壓力的影響或胚胎時期發(fā)育不良使小腸壁薄弱處向外膨出形成的盲囊。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為輕微腹痛、消化不良、便秘或腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸梗阻、腸穿孔等。目前，臨床上常采用手術(shù)的方式對結(jié)腸癌患者和小腸憩室合并腸梗阻患者進(jìn)行治療，并在術(shù)中對其進(jìn)行消化道重建術(shù)。有研究表明，直線切割閉合器具有吻合效果安全、可靠等特點(diǎn)。本文主要分析直線切割閉合器在消化道重建術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年12月至2017年12月期間如皋市中醫(yī)醫(yī)院外三科收治的32例結(jié)腸癌患者和小腸憩室合并腸梗阻患者。這32例患者中，有男21例，女11例，其年齡為26～72歲，平均年齡為（51±1.86）歲；其中，升結(jié)腸癌患者有9例，橫結(jié)腸癌患者有8例，降結(jié)腸癌患者有6例，小腸憩室合并腸梗阻患者有9例。

1.2 方法

對這32例患者均進(jìn)行消化道重建術(shù)。具體的方法是：1）進(jìn)行消化道重建術(shù)前，根據(jù)這32例患者的病灶位置，對其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)（如右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)等）。于手術(shù)前對結(jié)腸癌患者進(jìn)行消化道準(zhǔn)備，方法是：⑴術(shù)前3 d，告知患者進(jìn)食流質(zhì)食物。⑵術(shù)前2 d，告知患者沖服電解質(zhì)溶液。⑶切除術(shù)前1 d，為患者進(jìn)行清潔灌腸。⑷術(shù)前1～3 d，讓患者口服甲硝唑，0.2 g/次，3次/d。⑸對小腸憩室合并腸梗阻患者進(jìn)行急診手術(shù)，不對該病患者進(jìn)行消化道準(zhǔn)備。2）切除患者發(fā)生病變的腸管后，對其進(jìn)行消化道重建術(shù)。⑴用1號絲線在腸管的兩個斷端分別吊線，并使用尖刀在吊線處做一個小切口。⑵使用常州康迪公司生產(chǎn)的直線切割閉合器（產(chǎn)品的型號為KYQ-60L；KYQ-80L）和一次性縫合器組件(產(chǎn)品的型號為KYQZ-60；KYQZ-80)對患者進(jìn)行結(jié)腸-結(jié)腸、小腸-小腸或小腸-結(jié)腸的側(cè)側(cè)吻合術(shù)。使用直線切割閉合器前，術(shù)者應(yīng)在器械外涂石蠟油，并檢查裝配是否正常。⑶將兩斷端的腸管系膜緣對齊，然后，將直線切割閉合器分別置入兩斷端的腸管內(nèi)，使直線切割閉合器咬合后即已經(jīng)完成兩斷端腸管壁的縫合。擊發(fā)直線切割閉合器時，術(shù)者的動作應(yīng)快捷、準(zhǔn)確，確保一次成功。⑷術(shù)者對直線切割閉合器進(jìn)行消毒，并更換新的釘倉。然后，術(shù)者使用直線切割閉合器縫合兩斷端腸管的殘端。⑸將腸管的殘端閉合后，用絲線間斷縫合閉合的殘端漿肌層。⑹關(guān)閉腸系膜。⑺術(shù)中，為患者使用術(shù)必泰，預(yù)防其術(shù)后發(fā)生腸粘連。⑻術(shù)后，對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)其恢復(fù)狀態(tài)逐漸過渡到對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。同時，維持患者體內(nèi)水、電解質(zhì)的平衡，并控制其排便的次數(shù)（4～8次/d為宜），其排便的次數(shù)若超過8次，應(yīng)減少甘露醇的用量（調(diào)整為25 ml/次）。⑼術(shù)后，為結(jié)腸癌患者進(jìn)行擴(kuò)肛，擴(kuò)肛的時間為10～15 min。⑽術(shù)后第1 d，經(jīng)胃管為患者使用甘露醇，50 ml/d，待其腸功能恢復(fù)后，改為口服此藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這32例患者的臨床療效。

2 結(jié)果

這32例患者的消化道重建術(shù)均一次成功，手術(shù)的時間為18～40 min，平均手術(shù)的時間為25 min。這些患者均未發(fā)生吻合口瘺，其中，有1例患者發(fā)生粘連性腸梗阻。術(shù)后，對這例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行保守治療，但治療的效果并不理想。隨后，轉(zhuǎn)為對該例患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)，其因腸粘連導(dǎo)致腸管成角，通過對其腸管成角的部位進(jìn)行松解，有效地改善了其臨床癥狀。

3 討論

以往，臨床上常使用管狀吻合器施行消化道重建術(shù)，但患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。本次研究中，筆者使用直線切割閉合器進(jìn)行消化道重建術(shù)，術(shù)后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。筆者認(rèn)為，使用直線切割閉合器進(jìn)行消化道重建術(shù)具有以下優(yōu)勢：1）術(shù)者可根據(jù)患者腸管的口徑?jīng)Q定吻合口的大小，解決了因病理或生理性充血、水腫所致的腸管斷端管徑粗細(xì)不均或回腸與結(jié)腸吻合時腸管內(nèi)徑不吻合等難題。2）使用直線切割閉合器進(jìn)行手術(shù)操作可有效地減少手術(shù)的時間。3）與使用傳統(tǒng)的手工吻合術(shù)相比，使用直線切割閉合器進(jìn)行吻合手術(shù)的時間較短，吻合口致密安全，可有效地避免患者的腸內(nèi)容物污染其手術(shù)的創(chuàng)面[1]。4）使用直線切割閉合器進(jìn)行吻合手術(shù)可避免盲袋的形成，從而可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。5）與使用進(jìn)口直線切割閉合器進(jìn)行吻合手術(shù)相比，使用國產(chǎn)直線切割閉合器進(jìn)行吻合手術(shù)的患者發(fā)生吻合口瘺、吻合口出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無明顯差異[3]。6）直線切割閉合器的操作簡便，具有可使切割和縫合一次完成、縫釘成形一致等特點(diǎn)。7）“B”鈦釘具有良好的組織相容性，可有效地避免吻合口發(fā)生水腫，促進(jìn)吻合口的愈合，防止吻合口瘺的形成。本次研究的結(jié)果顯示，這32例患者的消化道重建術(shù)均一次成功，手術(shù)的時間為18～40 min，平均手術(shù)的時間為25 min。這些患者均未發(fā)生吻合口瘺，其中，有1例患者發(fā)生粘連性腸梗阻，考慮原因?yàn)榛颊吣c壁出現(xiàn)的炎癥或水腫現(xiàn)象不能有效地耐受機(jī)械的擠壓[4]。筆者認(rèn)為，有效解決這一問題的方法是根據(jù)患者腸管水腫的程度為其選擇長度適宜的鈦釘，并根據(jù)鈦釘釘腳的長度選擇合適的直線切割閉合器，同時，充分了解所選用器械的性能，確保手術(shù)一次成功，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，直線切割閉合器在消化道重建術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。