劉 念

（柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合性外科，廣西 柳州 545006）

急性穿孔性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。該病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點。臨床研究表明，該病患者若得不到及時有效的治療就可能并發(fā)彌漫性腹膜炎、感染性休克等，從而可危及其生命。過去，臨床上對該病患者主要進(jìn)行開腹手術(shù)。對該病患者進(jìn)行開腹手術(shù)雖然可以有效地緩解其病情，但對其造成的傷害較大，不利于其術(shù)后恢復(fù)。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，顯現(xiàn)出良好的效果[1]。本文主要比較用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將30例急性穿孔性闌尾炎患者納入本研究。這30例患者均為柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合性外科在2015年1月至2016年12月期間收治的患者。這30例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上關(guān)于急性穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)的指征。3）自愿參與本研究?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病。2）對手術(shù)的配合度較低。3）中途轉(zhuǎn)院或死亡[2]。將這30例患者隨機分為開腹手術(shù)組（甲組，n=15）和腹腔鏡手術(shù)組（乙組，n=15）。在甲組患者中，女性患者有7例（占46.67%），男性患者有8例（占53.33%）；其年齡介于20～63歲之間，平均年齡為（42.02±3.53）歲；其中，存在右下腹疼痛癥狀的患者有15例（占100.00%），存在惡心嘔吐癥狀的患者有12例（占80.00%），存在發(fā)熱癥狀的患者有7例（占46.67%）。在乙組患者中，女性患者有6例（占40.00%），男性患者有9例（占60.00%）；其年齡介于22～64歲之間，平均年齡為（43.16±3.85）歲；其中，存在右下腹疼痛癥狀的患者有15例（占100.00%），存在惡心嘔吐癥狀的患者有11例（占73.33%），存在發(fā)熱癥狀的患者有8例（占53.33%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對乙組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在其臍上處做一個1cm的手術(shù)切口，置入氣腹針，為其建立CO2氣腹，將氣腹的壓力保持在11～15 mmHg之間。退出氣腹針，為患者置入腹腔鏡，探查其腹腔內(nèi)的情況。在患者恥骨聯(lián)合上方的2cm處和麥?zhǔn)宵c處各做一個小切口，置入手術(shù)器械。吸凈患者腹腔內(nèi)的膿液，在腹腔鏡的直視下找到其病變的闌尾組織。用抓鉗將其闌尾提起，對其闌尾根部的系膜進(jìn)行電凝，然后在距離其闌尾根部5 mm處切斷其闌尾。對其闌尾殘端進(jìn)行電凝，采用“8”字縫合法縫合其闌尾殘端。用甲硝唑溶液沖洗患者的腹腔，吸凈沖洗液，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口 。對甲組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在其麥?zhǔn)宵c處做一個6cm左右的切口，打開其腹腔，吸凈其腹腔內(nèi)的膿液，找到其病變的闌尾組織。切除患者的闌尾，妥善處理其闌尾殘端。用甲硝唑溶液沖洗患者的腹腔，吸凈沖洗液，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口[3-4]。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)后住院的時間和術(shù)中的出血量）及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、腹腔出血等）的情況。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較

乙組患者術(shù)畢至排氣的時間和術(shù)后住院的時間均短于甲組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于甲組患者（P＜0.05）。甲組患者手術(shù)持續(xù)的時間短于乙組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1　兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別　手術(shù)持續(xù)的時間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)畢至排氣的時間（h）術(shù)后住院的時間（d）4.01±2.43 9.57±3.41 8.656＜0.05乙組（n=15）甲組（n=15）t值P值45.54±12.18 30.75±20.38 8.267＜0.05 12.54±3.45 26.12±5.62 9.358＜0.05 21.01±3.51 42.14±6.82 9.426＜0.05

2.2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3　討論

近年來，隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸取代開腹手術(shù)，成為臨床上治療急性穿孔性闌尾炎的主要術(shù)式。筆者認(rèn)為，與用開腹手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎相比，用腹腔鏡手術(shù)治療該病具有以下幾點優(yōu)勢：1）手術(shù)的視野清晰，有利于對患者腹腔內(nèi)的組織和器官進(jìn)行觀察，術(shù)中對其正常組織的損傷較小，其術(shù)中、術(shù)后的出血量較少，術(shù)畢至排氣的時間較短，有利于其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。2）手術(shù)的切口較小，患者術(shù)后的疼痛感較輕，有利于其術(shù)后及早下床活動，從而可降低其術(shù)后切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率。3）術(shù)中能夠充分沖洗患者的腹腔，徹底清除其腹腔內(nèi)的積液、膿苔、糞石等，從而可最大限度地清除其腹腔內(nèi)潛在的感染因素。4）患者術(shù)后恢復(fù)較快，可明顯縮短其術(shù)后住院的時間，減少其治療的費用。5）術(shù)后遺留的疤痕較小[5]。雖然用腹腔鏡手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎具有上述諸多優(yōu)勢，但也存在以下缺點：1）進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)要求主刀醫(yī)生要有一定的三維立體感觀，同時對其手術(shù)操作技巧的要求較高。2）在為患者建立CO2氣腹后，易導(dǎo)致其出現(xiàn)皮下氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥。3）手術(shù)的切口較小，若患者術(shù)中發(fā)生大出血，不利于對其進(jìn)行止血操作[6-7]。

本研究的結(jié)果證實，與對急性穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的效果更佳，能顯著減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，減少其術(shù)后的并發(fā)癥。

[1]楊詩平.傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效 [J].吉林醫(yī)學(xué),2015(2)：278.

[2]黃庭勇,孔建兵.不同術(shù)式治療急性穿孔性闌尾炎的臨床療效分析 [J].健康研究,2014,34(6)：677-678.

[3]何學(xué)軍.兩種手術(shù)方式下治療穿孔性闌尾炎的比較[J].浙江創(chuàng)傷外科 ,2013,18(2)：206-207.

[4]古艷霞.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015(19)：93-94.

[5]王偉.急性穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療的效果研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015(8)：32-33.

[6]朱驕一.急性穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療效果分析[J].大家健康(中旬版),2015(5)：103.

[7]姚謙.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效比較[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(9)：1021-1022.