趙紅信，周燕平，張秀梅，汪 際

0 引 言

近年來，隨著作戰(zhàn)方式和打擊手段大幅躍升，戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境瞬息萬變，傷員傷情更加復(fù)雜，救治難度和要求越來越高，而只有開展衛(wèi)勤訓(xùn)練才是提升高技術(shù)條件下衛(wèi)勤保障能力的有效途徑。本文結(jié)合筆者多年組訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練中存在的問題或不足進(jìn)行剖析，并提出了解決對(duì)策，為進(jìn)一步提升衛(wèi)勤保障能力提供了依據(jù)。

1 近年來訓(xùn)練取得的成效

1.1人員抽組齊全職責(zé)分工明確近年來，經(jīng)過不斷摸索實(shí)踐，醫(yī)院衛(wèi)勤工作由原來的海邊搭帳篷練游泳到醫(yī)療隊(duì)的展開與撤收，再到全要素的展開、模擬訓(xùn)練、實(shí)兵對(duì)抗演練和跨區(qū)遠(yuǎn)距離實(shí)兵對(duì)抗演練。組織模式和內(nèi)容隨著任務(wù)的不同不斷改變，逐步探索出一條衛(wèi)勤訓(xùn)練的方法，衛(wèi)勤保障能力較過去有了很大的提高。通過訓(xùn)練培養(yǎng)了一批衛(wèi)勤骨干，制定了一整套的衛(wèi)勤保障方案，落實(shí)了人員AB角制度，醫(yī)療隊(duì)員對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的職責(zé)分工及組織程序均十分明確，相互之間配合默契，有力的提高了衛(wèi)勤保障能力。

1.2裝備功能齊全技術(shù)掌握嫻熟隨著軍隊(duì)建設(shè)的發(fā)展，逐步形成了以輪式裝備為主的一代或二代衛(wèi)生裝備，如放射車、手術(shù)車、被服洗滌車、遠(yuǎn)程會(huì)診車、網(wǎng)架式帳篷和便攜式檢查檢驗(yàn)設(shè)備等。這些裝備越野性能強(qiáng)、操作方便，通過多年的訓(xùn)練磨合，隊(duì)員們能熟練掌握裝備的技術(shù)指標(biāo)和性能狀態(tài)，并快速準(zhǔn)確展開使用，滿足了野戰(zhàn)條件下傷病員的救治需求，實(shí)現(xiàn)了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)既定的救治目標(biāo)。

1.3展開要素齊全指揮程序規(guī)范經(jīng)過多年的訓(xùn)練演習(xí)磨練，編組更加合理、指揮更加順暢、人員更加精練、功能更加齊全，逐步形成了現(xiàn)在的分組保障模式，有效提升了救治能力。修訂完善了一系列的預(yù)案方案，包括批量傷員救治方案、批量傷病員的前接后送方案、核生化襲擊方案等，指揮員能依案指揮，隊(duì)員們能依案執(zhí)行，減少和避免了“無序”現(xiàn)象發(fā)生。各組間、組長和成員之間相互配合，依情辦事，依案行事，確保在救治過程中忙而不亂，有序進(jìn)行。

1.4訓(xùn)練科目齊全真打?qū)崅湟庾R(shí)強(qiáng)目前衛(wèi)勤保障訓(xùn)練是依據(jù)訓(xùn)練大綱，模擬現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的特點(diǎn)規(guī)律，以高于平時(shí)，嚴(yán)于平時(shí)的要求，對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)上可能發(fā)生的問題進(jìn)行充分的設(shè)定，包括超出救治范圍的情況。特別是對(duì)重難點(diǎn)問題，如大批量傷員的救治、核生化襲擊等進(jìn)行了重點(diǎn)的研究訓(xùn)練。針對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)立體化、多維化和無形化的特點(diǎn)，醫(yī)院以任務(wù)分隊(duì)為牽引，著重對(duì)裝備、器材等進(jìn)行整理，人員制定了AB角，確保裝備良好，器材充足，人員在位，一聲令下拉得出、跟得上、救得下、治得好。

2 衛(wèi)勤訓(xùn)練中存在的矛盾問題

2.1戰(zhàn)備觀念不夠牢和平年代培養(yǎng)出和平之兵，軍人不言戰(zhàn)，當(dāng)兵不打仗的思想在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中表現(xiàn)的越來越突顯[1]。軍隊(duì)的主要職責(zé)是練兵打仗，但是練兵好像成為了軍人的副業(yè)，紙上談兵的多，室內(nèi)推演的多，訓(xùn)練演習(xí)走程序的多，各種方案都只停留在紙面上，各種預(yù)案只是按照常規(guī)進(jìn)行設(shè)定，演習(xí)時(shí)程序走完了，仗也打勝了。缺乏隨時(shí)能打仗、隨時(shí)打勝仗的思想[2]；訓(xùn)練時(shí)間少、訓(xùn)練內(nèi)容缺、研究問題淺[3]。部分人員無首戰(zhàn)用我，用我必勝的勇氣、膽識(shí)和氣魄。

2.2衛(wèi)生裝備不夠精對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)來說，現(xiàn)有裝備已配發(fā)近10年，遠(yuǎn)落后臨床的使用設(shè)備，且自動(dòng)化、信息化程度低，所有檢查數(shù)據(jù)必須進(jìn)行手工填報(bào)，使用前均需要進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)試，無法達(dá)到平戰(zhàn)結(jié)合使用的要求[4]。故障較多并維修周期長，不能就地就便進(jìn)行搶修[5]，只能要求廠家上門維修，但有的廠家已無法找到，這樣就會(huì)造成功能的缺失，降低了保障能力。裝備未經(jīng)過滿負(fù)荷運(yùn)行的檢驗(yàn)，長時(shí)間、高頻次使用情況下，裝備是否能夠正常運(yùn)行心中沒底；部分裝備過于簡(jiǎn)陋，如前接傷員的車輛，現(xiàn)在還是用卡車加上附加裝置，與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)，也不符合我軍的現(xiàn)狀。

2.3平時(shí)練兵不到位在日常的訓(xùn)練和演習(xí)中醫(yī)療隊(duì)員吃苦耐勞精神不夠，不能忍受野戰(zhàn)環(huán)境下高強(qiáng)度的訓(xùn)練，受不了長時(shí)間的艱苦生活，無連續(xù)作戰(zhàn)的韌勁和狠勁，毅力和體力均達(dá)不到戰(zhàn)場(chǎng)條件的保障要求[6]；有的甚至不聽指揮、我行我素?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)無時(shí)限、無休息，戰(zhàn)爭(zhēng)是連續(xù)的不間斷的，衛(wèi)勤保障同樣也是，甚至較前方任務(wù)更重。平時(shí)訓(xùn)練依托基地保障過多，勞動(dòng)強(qiáng)度不大，訓(xùn)練時(shí)間不長，緊張程度不高，復(fù)雜艱苦的環(huán)境不夠，造成野外訓(xùn)練無“野味”，艱苦環(huán)境不艱苦。

2.4保障能力不夠全現(xiàn)在戰(zhàn)爭(zhēng)中傷病員分布范圍廣，甚至是前后方無法區(qū)分。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)就當(dāng)前的訓(xùn)練課目而言無法滿足未來戰(zhàn)場(chǎng)的救治需求，訓(xùn)練指導(dǎo)思想落后，訓(xùn)練課目比較單一，還是傳統(tǒng)的傷病員救治模式[7]，如批量傷員救治、傷員的前接與后送等，未尋找到現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)規(guī)律。配發(fā)的醫(yī)療裝備功能單一，裝備笨重，信息化程度低等，有時(shí)甚至無法滿足野戰(zhàn)條件下的救治需求。隊(duì)員們的體能不夠，技能不全，專業(yè)分組過細(xì)，特別是復(fù)合傷的救治能力尤其缺乏。衛(wèi)勤指揮員組織指揮不規(guī)范，過于程序化，統(tǒng)籌能力有待于進(jìn)一步提升[8]。

3 對(duì)策與思考

3.1轉(zhuǎn)變醫(yī)院職能醫(yī)院的職能是為軍隊(duì)傷病員進(jìn)行門診和住院治療的機(jī)構(gòu)，是實(shí)施平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)的主要力量。要切除醫(yī)院創(chuàng)收的思想根源和指導(dǎo)方式，將任務(wù)和精力向保障打贏轉(zhuǎn)變，向保障能力和水平聚焦。隨著編制體制的調(diào)整，醫(yī)院的職能任務(wù)也會(huì)發(fā)生一定的變化，調(diào)整后的醫(yī)院，應(yīng)以保障軍隊(duì)，服務(wù)作戰(zhàn)為其主要任務(wù)，編制人員要有利于人員的抽組訓(xùn)練，設(shè)置的科室要以戰(zhàn)場(chǎng)救治需求為導(dǎo)向，除基礎(chǔ)科室外，與作戰(zhàn)無關(guān)的科室應(yīng)從軍隊(duì)醫(yī)院中剝離出來，如中醫(yī)科、生殖、腫瘤科等，對(duì)這些科室均可采取軍民融合式發(fā)展,探索軍隊(duì)人員到地方就醫(yī)的制度機(jī)制。要借助軍民融合發(fā)展，加速建設(shè)以急救醫(yī)學(xué)為特色的專業(yè)技術(shù)，如燒傷、創(chuàng)傷、骨科等，提高軍隊(duì)醫(yī)院類似戰(zhàn)場(chǎng)急救的能力水平。醫(yī)院建設(shè)不能大而全，應(yīng)小而精，小而強(qiáng)，發(fā)展規(guī)模要適度。

3.2樹立危機(jī)意識(shí)我國是世界唯一尚未實(shí)現(xiàn)國家完全統(tǒng)一國家，國家地位、軍事實(shí)力、保障水平，與發(fā)達(dá)國家相比還有很大的差距，需要用很長的時(shí)間去追趕。我們不能沾沾自喜、盲目樂觀，更不能高枕無憂。當(dāng)前南海問題、東海問題、中印邊界問題等，一時(shí)間均無法解決。對(duì)后勤而言，要多了解發(fā)達(dá)國家的保障模式和保障能力，他們的適時(shí)感知、快速投送和精確保障的水平是我們所不能及的，而我們還只停留在理論上，仍需積極的探索和研究。

3.3培養(yǎng)復(fù)合型人才要注重復(fù)合人才的培養(yǎng)，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)達(dá)到內(nèi)外科兼顧，醫(yī)護(hù)不分的程度，就是醫(yī)療保障組的技師、藥師也應(yīng)具備一定的傷員救治能力。后勤保障組人員要懂的駕駛會(huì)做飯，也要會(huì)基本的戰(zhàn)救技術(shù)，不能一人管一片，一組管一攤。特別是“三防”醫(yī)學(xué)救援知識(shí)和技能[9]；所有隊(duì)員均要熟悉，僅靠防疫洗消組的人員去處理是來不及的[10]；只有達(dá)到這樣的能力，才能確保戰(zhàn)時(shí)跟得上、救得下、治得好。

3.4更新衛(wèi)生裝備當(dāng)前野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)配發(fā)的衛(wèi)生裝備老化嚴(yán)重、故障率高、信息化程度低且維修困難，從某種程度上嚴(yán)重制約了醫(yī)療救治能力的拓展與提升。要將新研制的衛(wèi)生裝備盡快的配發(fā)到部隊(duì)，讓醫(yī)務(wù)人員在演練中熟悉裝備的性能和水平，并學(xué)會(huì)操作、維護(hù)與保養(yǎng)，進(jìn)一步檢驗(yàn)裝備性能和適應(yīng)度，避免受領(lǐng)任務(wù)時(shí)緊急配發(fā)，倉促使用，降低裝備的技術(shù)指標(biāo)。

3.5探索傷員救治流程檢驗(yàn)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障能力，就是看傷員救治的成功率或所擔(dān)負(fù)任務(wù)的完成情況。但在現(xiàn)實(shí)的訓(xùn)練中，無法利用既有條件來設(shè)置相當(dāng)于戰(zhàn)場(chǎng)的傷員救治情況，大部分是采取模擬傷員走救治流程，但這無法檢驗(yàn)醫(yī)療隊(duì)的救治能力是否達(dá)標(biāo)。所以應(yīng)盡快論證，如采用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的方式，設(shè)置不同傷情檢驗(yàn)救治能力，能否完成所應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)。

3.6加強(qiáng)戰(zhàn)役后方的聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練現(xiàn)在的訓(xùn)練工作，基本是訓(xùn)練衛(wèi)勤保障的前半部分，所謂的前半部分就是從野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治工作向一線方向的救治流程。對(duì)后半部分雖有思考、有方案，但未進(jìn)行訓(xùn)練或訓(xùn)練的很少。如醫(yī)療隊(duì)的傷病員如何后送，支前力量如何配合，藥材如何補(bǔ)給，醫(yī)務(wù)人員如何補(bǔ)充，人員如何輪換等。

總之，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)的主要力量，要實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)傷病員快收快治的保障能力，除了嚴(yán)格訓(xùn)練，完善各類方案預(yù)案，必須在醫(yī)院的功能定位上加以明確，提升醫(yī)務(wù)人員練兵打仗的意識(shí)，增強(qiáng)配套裝備的使用功效，拓寬野戰(zhàn)條件下傷員救治的方法，不斷適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)勤保障需求。

[1] 劉 偉,方 黎,馮習(xí)坤，等.中心醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練存在的問題及對(duì)策[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(7):695-696.

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[3] 郭 棟，師雷鋒，董興寶，等. 新形勢(shì)下軍隊(duì)中小醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)建設(shè)問題及對(duì)策[J]. 東南國防醫(yī)藥2016,18(6):666-668.

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