趙崇霞

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

膀胱沖洗是利用導(dǎo)尿管將沖洗液灌入到患者的膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的沖洗液引流出來(lái)的方法[1]。對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗的目的是：將其膀胱中的細(xì)菌、血凝塊、黏液等異物沖洗干凈，以防止其尿道發(fā)生堵塞[2-3]?；加星傲邢僭錾?、膀胱腫瘤等疾病的患者在接受手術(shù)治療后常需進(jìn)行膀胱沖洗[4]。傳統(tǒng)的開放式膀胱沖洗法是采用開放式?jīng)_洗瓶或一次性輸液管通過(guò)穿刺輸尿管的方式對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗。但是，傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置存在連接環(huán)節(jié)多、連接處易脫落等弊端[5-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膀胱沖洗技術(shù)也得到不斷的改善，各種改良的膀胱沖洗裝置在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[7]。本次研究主要研究傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置、改良后的膀胱沖洗裝置及該院改良的膀胱沖洗裝置在臨床上的應(yīng)用情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

1.1 間斷膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

此裝置主要用于治療和預(yù)防細(xì)菌性膀胱炎，其使用方法是：每天對(duì)患者進(jìn)行1～2次的膀胱沖洗，每次的沖洗量為 250～ 1000 ml。

1.2 持續(xù)膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

此裝置主要用于對(duì)接受前列腺手術(shù)或膀胱腫瘤手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后膀胱沖洗，以防止其膀胱內(nèi)形成凝血塊[8]。其使用方法是：持續(xù)地向患者的膀胱內(nèi)灌入生理鹽水，灌洗量一般為1000～20000 ml。患者接受持續(xù)膀胱沖洗的必備條件是：保留三腔氣囊導(dǎo)尿管或同時(shí)保留雙腔氣囊導(dǎo)尿管與膀胱造瘺管[9-10]。

2 改良后的膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

2.1 改良后的間斷膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

隨著膀胱沖洗技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置因易出現(xiàn)連接環(huán)節(jié)不匹配、連接處脫落、洗液外漏等缺陷，已經(jīng)無(wú)法滿足患者的治療需求[11]。因此，對(duì)傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置進(jìn)行改良就成為了進(jìn)行泌尿科臨床研究的重點(diǎn)課題。

2.1.1 對(duì)間斷膀胱沖洗裝置引流袋結(jié)構(gòu)的改良方法 近年來(lái)，有學(xué)者通過(guò)將間斷膀胱沖洗裝置引流袋的連接端改為Y型三通管，然后將Y型三通管分別連接導(dǎo)尿管端和一次性輸液器端，在對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，先將其膀胱內(nèi)的尿液引流出來(lái)后關(guān)閉引流袋的調(diào)節(jié)器，再打開連接在其引流袋側(cè)孔內(nèi)的一次性輸液器的開關(guān)即可對(duì)其進(jìn)行膀胱沖洗，在不需要沖洗時(shí)關(guān)閉輸液器的開關(guān)即可[12-14]。此技術(shù)采用了三通管的原理，可用于對(duì)患者進(jìn)行間斷膀胱沖洗，也可用于對(duì)各類疾病患者進(jìn)行引流[15]。有研究表明，采用Y型三通管引流袋連接裝置對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，可明顯減少打開導(dǎo)尿管接頭的次數(shù)，進(jìn)而可減少其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率[16-17]。有學(xué)者對(duì)將頭皮針直接插入膀胱沖洗裝置管道的末端進(jìn)行膀胱沖洗的方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)用此裝置對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)的速度慢，且效率較低，部分患者還會(huì)發(fā)生刺破導(dǎo)尿管的情況[18-19]。

2.1.2 間斷膀胱沖洗裝置接頭結(jié)構(gòu)的改良方法 近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的學(xué)者采用不分開尿袋和導(dǎo)尿管的方式進(jìn)行膀胱沖洗。他們用無(wú)菌剪刀剪開尿袋引流管距導(dǎo)尿管5 cm的部分，再將輸液器的頭皮針去除后連接在該裝置上進(jìn)行膀胱沖洗，取得了較好的效果[20-22]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，一次性膀胱沖洗引流器逐漸被應(yīng)用于臨床上。該裝置在導(dǎo)尿管與引流管之間采用了卡緊裝置，從而減少了患者導(dǎo)尿管的脫落率，可有效地降低其膀胱系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

2.2 持續(xù)式膀胱沖洗裝置的改良方法

在使用持續(xù)式膀胱沖洗裝置對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗時(shí)，不僅會(huì)消耗醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，還可增加患者膀胱感染的發(fā)生率[23]。因此，如何有效地減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低患者膀胱的感染率就成為臨床研究的重要問(wèn)題。

2.2.1 自動(dòng)膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用 目前，自動(dòng)膀胱沖洗裝置已經(jīng)被多數(shù)醫(yī)院的泌尿外科應(yīng)用于持續(xù)膀胱沖洗中。自動(dòng)膀胱沖洗器不僅可控制沖洗液的溫度（22℃～28℃），還可控制沖洗液的流速（一般設(shè)為6～80 ml/min）。另外，此裝置在對(duì)不同疾病的患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，還可根據(jù)其尿液的顏色自動(dòng)調(diào)節(jié)沖洗的速度。在使用自動(dòng)膀胱沖洗裝置對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，若沖洗液斷流的時(shí)間超過(guò)10 s會(huì)自動(dòng)報(bào)警。此裝置具有程序自動(dòng)化、智能化的特點(diǎn)，可有效地減少醫(yī)務(wù)人員的工作量。但是，目前臨床上對(duì)此裝置能否減少患者泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率未進(jìn)行系統(tǒng)的研究，在今后的研究中仍需進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證[24]。

2.2.2 四連三通管膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用 在2005年，有學(xué)者使用自制的四連三通管膀胱沖洗裝置對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，取得了較好的效果[25]。此裝置利用串聯(lián)的原理，將輸液器上端排氣管的接頭改為三通管，制成了四連膀胱沖洗裝置。此裝置可一次性灌入2000 ml的沖洗液，并按照進(jìn)行沖洗的速度定時(shí)補(bǔ)充沖洗液，是臨床上應(yīng)用最多的持續(xù)膀胱沖洗裝置[26]。

2.2.3 多插頭膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用 國(guó)內(nèi)醫(yī)院的膀胱沖洗裝置多為單一插頭、單一功能的沖洗裝置，這就增加了醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)選擇沖洗器的難度。國(guó)外醫(yī)院的膀胱沖洗裝置多為一次性大容量的沖洗裝置，此類沖洗裝置下端的輸液延長(zhǎng)管可直接連接導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱沖洗，有效地減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量。雖然國(guó)內(nèi)的少數(shù)醫(yī)院也引進(jìn)了一次性大容量的沖洗裝置，但由于該裝置的成本較高，故在臨床上的應(yīng)用較少。而國(guó)內(nèi)改制的3 L袋裝大容量膀胱沖洗裝置，并不適用于每天沖洗量較大的患者[27]。近年來(lái)，有學(xué)者采用一次性輸液器改制成了多插頭的膀胱沖洗裝置，此裝置將傳統(tǒng)的膀胱沖洗裝置的單一插頭變?yōu)槎嗖孱^，可有效地降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率[28]。

3 我科自制的改良膀胱沖洗裝置的臨床應(yīng)用

隨著膀胱沖洗裝置的不斷發(fā)展，我科為滿足臨床治療和護(hù)理工作的需求，設(shè)計(jì)了一種簡(jiǎn)單實(shí)用的改良膀胱沖洗裝置，并將其應(yīng)用于臨床工作中，且取得了很好的效果。

3.1 改良膀胱沖洗裝置的制作方法與使用方法

將2袋2000 ml的等滲液用雙針沖洗管連接導(dǎo)尿管，再通過(guò)3000 ml的子母式集尿器連接三腔導(dǎo)尿管。在對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，先夾閉雙針沖洗管路的一側(cè)，將一袋沖洗液滴完后夾閉雙針沖洗管路，觀察并記錄集尿器內(nèi)的液體量（用此液體量減去2000 ml即為尿量）；然后為其開放另一側(cè)的沖洗管路，繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行膀胱沖洗。

3.2 改良膀胱沖洗裝置的優(yōu)勢(shì)

1）用此裝置對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，可有效地避免TUR-BT術(shù)后患者、TUR-P術(shù)后患者、嚴(yán)重血尿患者發(fā)生尿管堵塞的情況，確保其尿液引流的通暢。2）用此裝置對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，可簡(jiǎn)化膀胱沖洗的操作程序，減少其發(fā)生膀胱沖洗操作污染的幾率。3）用此裝置對(duì)患者進(jìn)行膀胱沖洗，可準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)其尿量，提高護(hù)理工作質(zhì)量。這說(shuō)明，我科設(shè)計(jì)的改良膀胱沖洗連接裝置，可滿足臨床治療和護(hù)理工作的需求，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。