謝楠茜，湯永隆*，鄧剛，劉學(xué)燦，周長維，劉曉軍

（1.西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶市400715；2.四川省資陽強制隔離戒毒所，四川省資陽市6413003；3.重慶市未成年人強制隔離戒毒所，重慶市401120）

1 前言

因為毒品在世界范圍內(nèi)的泛濫狀況和危害程度，毒品問題一直以來都是各國政府和人民所密切關(guān)注的。每年因毒品濫用致死的人數(shù)在全球高達20萬，因吸毒喪失勞動能力的人數(shù)有1000萬[1]。毒品問題對整個人類的生存與發(fā)展產(chǎn)生了巨大威脅，聯(lián)合國禁毒署將其稱為“人類在2l世紀的主要敵人”。

吸毒成癮是世界性難題，受到了許多理論和實踐工作者的高度關(guān)注。生物醫(yī)學(xué)模型注重成癮者的人體結(jié)構(gòu)功能障礙，心理學(xué)模型則強調(diào)了心理和社會因素對成癮的影響?，F(xiàn)階段的大量研究中，多數(shù)研究重視對吸毒成癮者生理結(jié)構(gòu)的探索，少量關(guān)注了心理和社會的影響，但兩者都有一定的局限性。而本研究將成癮的生理因素和心理因素結(jié)合起來，在生理反應(yīng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，運用心理刺激進行干預(yù)，試圖探索出一種全面、創(chuàng)新的模型。

1.1 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）原理

經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）是指通過恒定的、低強度的直流電來調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動，是一種安全的、非侵入性的技術(shù)。

tDCS 由控制軟件調(diào)節(jié)刺激類型的輸出，并以微弱極化的直流電作用于大腦皮層。刺激方式包括陽極刺激、陰極刺激和偽刺激，陽極刺激用以增強刺激部位神經(jīng)元的興奮性，陰極刺激用以降低刺激部位神經(jīng)元的興奮性。

1.2 經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的區(qū)別

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新型物理治療技術(shù)。rTMS干預(yù)中，給放置于頭部的刺激線圈通電產(chǎn)生磁場，繼而產(chǎn)生感應(yīng)電流，引起大腦皮層的神經(jīng)元興奮。

rTMS和tDCS都是無創(chuàng)性的。tDCS是控制直流電直接作用于大腦皮層，而TMS是控制磁場，通過磁生電的方式作用于大腦皮層。但兩者原理類似，都能改變神經(jīng)元的興奮性，從而改變特定大腦皮層的活躍程度。

1.3 tDCS的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外已有大量關(guān)于使用rTMS來治療抑郁癥的案例，其高頻左側(cè)和低頻右側(cè)的干預(yù)模式能起到抗抑郁作用。國際上曾有意大利研究者將TMS應(yīng)用于戒除可卡因成癮[2]。南京師范大學(xué)在國內(nèi)首次將TMS應(yīng)用于海洛因成癮領(lǐng)域，降低患者對海洛因的渴求度。該研究中，以10Hz刺激左腦背外側(cè)前額皮層腦區(qū)，首次治療后成癮渴求度就有明顯降低，連續(xù)五次治療后，效果顯著。

而原理與TMS類似的tDCS技術(shù)也已趨于成熟，并在臨床疾病應(yīng)用方面取得了顯著療效，如用于治療癲癇、中風(fēng)、重度抑郁、飲食障礙和藥物成癮等。同時，tDCS在認知功能上的研究也取得了可觀的進步，研究領(lǐng)域幾乎涵蓋了各個方面。

2 理論基礎(chǔ)

2.1 毒品渴求

2.1.1 毒品渴求對復(fù)吸的預(yù)測作用

毒品渴求通常被認為是一種對毒品的渴望[3]。 研究顯示，對毒品的渴求與復(fù)吸的可能性呈高度相關(guān)[4]，這說明渴求可能是復(fù)吸的重要影響因素?？是蟛粌H可以作為預(yù)測因子，在一些藥物濫用治療中還可以作為結(jié)果變量[5]。

Hartz 等人發(fā)現(xiàn)，如果患者的渴求程度較高，則在持續(xù)治療的過程中復(fù)吸的可能性會更大[6]；Anton 等人則認為，對藥物的渴求程度可以作為患者是否已經(jīng)準備好結(jié)束治療的預(yù)測指標[7]。而 Obsessive Compulsive DrinkingScale（OCDS）是目前運用最為廣泛的渴求量表之一[8]。Franken 等人將 OCDS 中的飲酒相關(guān)的問題改為海洛因，形成了測量海洛因渴求的Obsessive Compulsive Drug Use Scale（OCDUS）[9]。

2.1.2 影響毒品渴求的因素

渴求的強度和體驗會因個體情況的改變而發(fā)生變化，影響渴求的主要因素有生理基礎(chǔ)和心理基礎(chǔ)。大多數(shù)研究者認為，藥物依賴與大腦皮層的獎賞環(huán)路有關(guān)，該環(huán)路包括伏隔核、腹側(cè)被蓋區(qū)、前額葉皮質(zhì)等；而核磁共振的結(jié)果顯示，線索誘發(fā)的海洛因渴求將顯著激活大腦皮層的左前扣帶回和左前額葉。

渴求可以被多種環(huán)境刺激所引出[10]。Berndt 等人發(fā)現(xiàn)，自我效能在渴求引發(fā)復(fù)吸的過程中起到了中介作用[11]，說明渴求和自我效能之間存在聯(lián)系。李武等人的研究顯示，海洛因渴求與抑郁、焦慮等負面情緒相關(guān)[12]，而負性情緒使渴求提高的觀點得到了廣泛認同。

2.2 自我概念

2.2.1 自我概念的定義

關(guān)于自我概念，有許多不同的定義。Rogers認為，自我概念或自我結(jié)構(gòu)可視為個人對自己多方面的綜合看法；Byrne將自我概念定義為個體對自己的知覺與評估；Guttman則將自我概念視為個體對自我特質(zhì)、態(tài)度、社會、地位以及一般性自我的評價，也就是個體對自身的感受與看法。

針對吸毒成癮者的自我認知特征，在本次研究中，我們將自我概念定義為“個體對自身的態(tài)度、情感和評價，也就是個體對自身總體的感受與看法”[13]。

2.2.2 自我概念與成癮的關(guān)系

許多研究指出，相比一般人，網(wǎng)絡(luò)成癮者的自我認知更加負面或消極[14,15]。Young認為，低自尊者是最容易導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)成癮的人群之一[16]。網(wǎng)絡(luò)成癮難以戒除的原因是因為它是一種心理成癮，對于特定行為所帶來的快感會產(chǎn)生生理上和心理上的依賴[17]。而毒癮也有著相似的心理基礎(chǔ)。

2013年龔勛的研究發(fā)現(xiàn)，吸毒者的自我概念能夠直接或間接地預(yù)測吸毒動機，也能間接地預(yù)測戒毒動機，這證明了自我概念是吸毒成癮者的吸毒動機和戒毒動機所指向的成癮行為的重要心理基礎(chǔ)。該研究指出，吸毒者心理成癮的人格基礎(chǔ)是其對于自我的消極態(tài)度[18]。

3 方法

2017年4月，在四川省資陽戒毒所，由身心康復(fù)科提供協(xié)助，西南大學(xué)的實驗人員進行了包括篩選被試、采集照片在內(nèi)的準備工作，為期三天。2017年7月至8月，進行了為期40天的tDCS干預(yù)實驗，并在實驗前后進行了問卷施測。問卷包括毒品渴求量表（視覺模擬量表，共1題），毒品強制使用量表(OCDUS，共13題)和自尊量表（SES，共10題），數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0進行。

3.1 實驗?zāi)康?/h3>

探究tDCS對新型毒品成癮者的毒品渴求與自我概念的干預(yù)作用。

3.2 實驗結(jié)果假設(shè)

tDCS刺激對新型毒品成癮者的毒品渴求和自我概念具有積極影響。

3.3 實驗被試

本次實驗的被試全部來自于四川省資陽強制隔離戒毒所，分別歸屬于所內(nèi)的一、四、五、六、十大隊。被試共有54人，其中，實驗組的被試共有36人，分為毒品組和自我組兩組，每組各18人，另外18人為對照組；54名被試者均滿足以下條件：性別男，漢族，年齡為30歲及以下，文化水平為初中及以上，吸食種類為新型毒品，吸食方式為口吸，吸毒時間在十年內(nèi)且無復(fù)吸，半年之內(nèi)還在戒毒所內(nèi)，無精神病史或腦損傷史。

所有被試均為隨機抽選。實驗中均未告知被試真正的實驗?zāi)康摹?/p>

3.4 實驗步驟

實驗組的被試共有36人，分為毒品組和自我組兩組，每組各18人。

在毒品組的被試觀看毒品相關(guān)圖片時，對其右側(cè)DLPFC（F4區(qū)域）提供陽極刺激，增強負性情緒，使其對毒品的興趣減弱；在自我組的被試觀看自我相關(guān)照片時，對其左側(cè)DLPFC（F3區(qū)域）提供陽極刺激，增強正性情緒，使其接受自我。其中，毒品相關(guān)圖片來自網(wǎng)絡(luò)，自我相關(guān)圖片來自實驗人員的拍攝，所有圖片均進行了標準化處理，呈現(xiàn)時使用了Eprime進行編程。

本次實驗共持續(xù)40天，其中一個月為干預(yù)療程。實驗人員每隔三天對實驗組的被試施加一次干預(yù)刺激，刺激強度為2mA（若被試對疼痛的耐受性過低，主觀不適感強烈，無法接受規(guī)定強度的刺激，可視情況適當(dāng)調(diào)低刺激強度），持續(xù)時間為15min，刺激次數(shù)為10次。對照組共18人，在實驗期間不接受任何干預(yù)。

干預(yù)療程開始前和結(jié)束后，要求被試填寫毒品渴求量表，毒品強制使用量表和自尊量表。其中，毒品組的自變量為針對毒品渴求的tDCS干預(yù)，因變量為毒品渴求程度；自我組的自變量為針對自我概念的tDCS干預(yù)，因變量為毒品渴求程度和自我評價水平；兩組的控制變量均為被試的性別、年齡、民族、戒斷時間、吸食毒品種類和方式。

4 實驗結(jié)果與討論

4.1 實驗結(jié)果

使用SPSS20.0軟件對搜集的問卷進行數(shù)據(jù)處理。其中，對照組中有一人的量表為無效量表，因此將其從數(shù)據(jù)分析中剔除。

對毒品強制使用量表的前后測數(shù)據(jù)進行分析，運用配對樣本T檢驗的方法，分別對毒品組與對照組，自我組與對照組的差異進行比較；對自尊量表的前后測數(shù)據(jù)進行分析，運用配對樣本T檢驗的方法比較自我組與對照組的差異（如表1）。

以上表格可以看出，實驗組和對照組在干預(yù)前和干預(yù)后的統(tǒng)計差異顯著。結(jié)果顯示，兩組實驗組在進行干預(yù)后，毒品渴求量表的得分明顯下降，這說明他們的毒品渴求水平有顯著的降低，但該量表中對照組的前后測數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)顯著差異（毒品組：sig=0.048；自我組：sig=0.012）；通過干預(yù)，自我組的自尊量表得分明顯提高，這說明他們的自我評價水平有顯著的上升（sig=0.035），但該量表中對照組的前后測數(shù)據(jù)并未出現(xiàn)顯著差異。

表1 實驗組和對照組得分比較

因此得出，本次tDCS干預(yù)可以降低新型毒品成癮者的毒品渴求程度，同時也可以提高他們的自我評價水平。以上結(jié)論與實驗假設(shè)相符，證明了本次干預(yù)是有一定效果的。

4.2 分析與討論

毒品組的干預(yù)效果是通過tDCS干預(yù)范式直接實現(xiàn)的，通過增強毒品概念與負性情緒的聯(lián)結(jié)，降低了被試的毒品渴求程度。而自我組則是通過提高自我評價的手段，通過增強自我概念與正性情緒的聯(lián)結(jié)，提高了被試的自我評價水平，間接實現(xiàn)了降低毒品渴求的目的，這也再次驗證了自我概念和成癮之間的關(guān)系。

本次實驗還施測了刻度為0-10的視覺模擬量表，用于評估被試在干預(yù)前后的毒品渴求水平，但并未得到顯著差異，與實驗預(yù)期不符。原因可能是該量表只有一道題，且量表的形式直觀，被試由于社會期許效應(yīng)會傾向于填寫好的方面，不能真實準確地反應(yīng)當(dāng)時的毒品渴求程度。

5 總結(jié)與展望

本次研究在前人研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，通過技術(shù)手段進行了驗證性研究，探討了自我概念和毒品渴求的關(guān)系。實驗通過tDCS對成癮者的毒品渴求進行直接和間接的干預(yù)，降低了成癮者對毒品的渴求程度，以此達到幫助戒除毒癮的目的；也探索了一種有效的干預(yù)方法，幫助成癮者提高自我評價，改變自我概念，使其能夠更好地接納自我。

5.1 優(yōu)勢與不足

本研究的優(yōu)勢在于，選擇了安全、實用的tDCS作為干預(yù)方式，通過提高自我評價為手段，幫助被試降低毒品渴求，探討了戒除毒癮的直接及間接手段。同時，不同于以往大多針對傳統(tǒng)毒品的研究，本研究主要針對新型毒品成癮者。本研究的實驗操作規(guī)范，理論基礎(chǔ)充足，設(shè)置了條件匹配的對照組，以排除時間和環(huán)境等無關(guān)變量。

本研究的不足之處在于，由于現(xiàn)實條件的限制，符合要求的被試較少，實驗的樣本量較小，可能存在檢驗效能不足的情況；實施干預(yù)的環(huán)境里有時會有干擾和雜音，可能會影響到干預(yù)效果；被試的時間不夠自由，有時不能按照計劃完成每天的干預(yù)任務(wù)；由于時間安排的不便，所內(nèi)無法現(xiàn)場統(tǒng)一施測問卷，雖然實驗人員會詳細講解填寫問卷的注意事項，但不能保證所有被試都按要求認真完成問卷，難免會有無效數(shù)據(jù)。

5.2 展望

本研究的結(jié)果總體來說符合預(yù)期，也驗證了前人的部分理論。在后續(xù)試驗中，我們將專注于實驗中的不足之處，并對實驗中與預(yù)期不符的地方進行討論和完善，改進實驗方案，擴大實驗范圍，力求探索出一種更加安全、有效、實用性高的干預(yù)模式。

【參考文獻】

［1］劉曉軍. 海洛因成癮者吸毒動機及其特點的研究[D].西南大學(xué),2008.

［2］Gorelick DA , Zangen A , George MS . Transcranial magnetic stimulation in the treatment of substance addiction.[J]. Ann N Y Acad Sci. 2014 Oct;1327(1): 79–93.

［3］Sayette MA, Shiffman S, Tiffany ST, et al. The measurement of drug craving.[J]. Addiction, 2000, 95(8s2): 189-210.

［4］Fatseas M, Denis C, Massida Z, et al. Cue-induced reactivity, cortisol response and substance use outcome in treated heroin dependent individuals.[J]. Biological psychiatry, 2011, 70(8): 720-727.

［5］Conklin CA, Tiffany ST. Applying extinction research and theory to cueexposure addiction treatments.[J]. Addiction, 2002, 97(2): 155-167.

［6］Hartz DT, Frederick-Osborne SL, Galloway GP. Craving predicts use during treatment for methamphetamine dependence: a prospective,repeated-measures, within-subject analysis.[J]. Drug and alcohol dependence, 2001, 63(3): 269-276.

［7］Anton RF, Drobes DJ. Clinical measurement of craving in addiction.[J].Psychiatric annals, 1998, 28(10): 553-560.

［8］Anton RF, Moak DH, Latham P. The Obsessive Compulsive Drinking Scale: a self‐rated instrument for the quantification of thoughts about alcohol and drinking behavior.[J]. Alcoholism: clinical and experimental research, 1995, 19(1): 92-99.

［9］Franken IHA, Hendriks VM, van den Brink W. Initial validation of two opiate craving questionnaires: the Obsessive Compulsive Drug Use Scale and the Desires for Drug Questionnaire.[J]. Addictive behaviors, 2002,27(5): 675-685.

［10］Epstein DH, Willner-Reid J, Vahabzadeh M, et al. Real-time electronic diary reports of cue exposure and mood in the hours before cocaine and heroin craving and use.[J]. Archives of general psychiatry, 2009, 66(1): 88-94.

［11］Berndt NC, Hayes AF, Verboon P, et al. Self-efficacy mediates the impact of craving on smoking abstinence in low to moderately anxious patients:results of a moderated mediation approach.[J]. Psychology of addictive behaviors, 2013, 27(1): 113-124.

［12］李武,王緒軼,郝偉,等. 男性海洛因依賴者渴求與心身癥狀的相關(guān)研究[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14（11）:992-994.

［13］龔勛. 吸毒者自我概念、應(yīng)對方式與成癮的關(guān)系研究[D].西南大學(xué),2013.

［14］張宏如.網(wǎng)絡(luò)成癮大學(xué)生動機與人格特征[J].中國健康心理學(xué)雜志,2003,11 (5) :398-400.

［15］關(guān)謝延明.于網(wǎng)絡(luò)成癮對人的心理影響的研究[J].西南民族學(xué)院學(xué)報(哲學(xué)社會科版).2002(S1)

［16］Young KS, Rogers RC. The relationship between depression and internet addiction.[J]. Cyber Psychology and Behavior,1998, 1(1): 25-28.

［17］楊容,鄭涌,阮昆良.網(wǎng)絡(luò)成癮(IAD)實證研究進展[J].西南師范大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版),2004(05):40-43.

［18］龔勛. 吸毒者自我概念、應(yīng)對方式與成癮的關(guān)系研究[D].西南大學(xué),2013.