武樂樂

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院影像科，河南 洛陽 471000）

卵巢惡性腫瘤在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率較高，死亡率居首位，5年生存率僅30%［1］，因此早期明確診斷對后期治療和預(yù)后至關(guān)重要。超聲是卵巢腫瘤首選的檢查方法，但其受多種因素影響，檢查具有局限性。MRI以高軟組織分辨力和多方位、多序列的成像特點(diǎn)，可從立體形態(tài)上對腫瘤進(jìn)行定位，準(zhǔn)確顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊緣、范圍及與鄰近組織的關(guān)系［2］，并能對腫瘤內(nèi)部出血、脂肪及黏液成分進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要價值。本文通過對64例卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討MRI對卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2015年1月至2017年4月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的64例卵巢腫瘤患者，年齡22～76歲，平均（52.6±2.6）歲。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)失調(diào)、下腹部包塊等。

1.2儀器與方法64例術(shù)前均行MRI掃描。采用Siemens AVANTO 1.5超導(dǎo)MRI掃描儀及腹部相控陣線圈（TORSO），檢查前適度充盈膀胱。掃描范圍臍至恥骨聯(lián)合。常規(guī)行軸位T1WI SE、T2WI FSE、T2WI脂肪抑制，矢狀位、冠狀位T2WI FSE，掃描參數(shù)：T1WI TR/TE 460 ms/10 ms，F(xiàn)OV 42 cm ×42 cm；T2WI TR/TE 3 200 ms/105 ms，F(xiàn)OV 36 cm×36 cm，層厚5 mm，層距1 mm。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA 20 mL，流率2.0 mL/s。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)及病理結(jié)果64例術(shù)中共發(fā)現(xiàn)病灶80個，術(shù)前MRI檢出73個，診斷敏感度91.2%（73/80）。病理證實(shí)良性48個，均為單側(cè)發(fā)病，其中黏液性囊腺瘤12個，漿液性囊腺瘤14個（圖1），成熟畸胎瘤16個，巧克力囊腫2個，卵泡膜細(xì)胞瘤4個。MRI診斷良性44個，診斷準(zhǔn)確率91.7%（44/48）。病理證實(shí)惡性腫瘤32個，均為雙側(cè)發(fā)病，其中漿液性囊腺癌8個，黏液性囊腺癌6個（圖2），子宮內(nèi)膜樣癌2個，未成熟畸胎瘤10個，卵巢轉(zhuǎn)移癌4個，內(nèi)胚竇瘤2個。MRI診斷惡性病灶29個，診斷準(zhǔn)確率90.6%（29/32）。

2.2MRI表現(xiàn)①腫瘤成分及信號特征：囊性腫瘤24個，囊實(shí)性腫瘤42個，實(shí)性腫瘤14個。囊壁菲薄或厚薄不均，部分伴壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)液體信號多樣，表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號的水樣信號（圖1），或T1WI、T2WI均為高信號的脂液及蛋白含量高的黏稠液體。合并出血時T1WI、T2WI隨時間變化呈高低不同信號。骨骼、鈣化各序列呈均勻低信號。實(shí)性成分T1WI呈等或稍低信號、T2WI呈等或稍高信號（圖2a，2b）。增強(qiáng)掃描后，囊壁、壁結(jié)節(jié)及分隔無強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，實(shí)性成分明顯強(qiáng)化（圖2c）。②腫瘤周圍改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：22例伴盆腔淋巴結(jié)腫大，16例伴腹盆腔積液，相鄰臟器受侵9例，3例伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3　討論

3.1概述卵巢腫瘤的病理分型復(fù)雜多樣，其定性診斷有一定困難，以往臨床診斷多依靠超聲檢查，但其組織分辨力較低，在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷上有局限性。MRI具有較高的組織分辨力，可根據(jù)病變成分的信號特點(diǎn)初步判斷腫塊的性質(zhì)，對卵巢腫瘤的定性具有優(yōu)勢［3］。卵巢良惡性腫瘤具有明顯不同的生物學(xué)特征，是MRI診斷及鑒別診斷的基礎(chǔ)［4］。本組64例80個病灶中，結(jié)合多序列成像及信號特點(diǎn)，與術(shù)后病理結(jié)果對照，MRI的診斷敏感度91.2%，對良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率91.7%，對惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為90.6%，說明MRI對卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性。這與國外文獻(xiàn)［5-6］報道的MRI對卵巢良惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確度為83%～93%相符。

3.2卵巢良性腫瘤的MRI特點(diǎn)卵巢良性腫瘤多為膨脹性生長，生長緩慢，呈圓形或橢圓形，具有完整包膜。多單側(cè)發(fā)病，以囊性多見，囊壁或囊內(nèi)分隔厚薄均勻，囊液信號多樣［7］。當(dāng)腫瘤呈囊性或囊實(shí)性且伴脂液平面時，內(nèi)部有T1WI、T2WI均呈高信號的脂肪組織是畸胎瘤的診斷依據(jù)；巧克力囊腫多伴出血，根據(jù)出血時間不同呈不同的T1WI、T2WI信號，脂肪抑制序列能鑒別腫塊內(nèi)部是出血還是脂肪，進(jìn)而達(dá)到診斷目的；漿液性囊腺瘤常為壁薄均質(zhì)的單囊或雙囊，囊液以T1WI、T2WI高信號多見；黏液性囊腺瘤常為多囊，囊內(nèi)分隔多較厚、可伴乳頭狀凸起，囊液因內(nèi)容物不同而呈不同信號。增強(qiáng)掃描囊壁及壁結(jié)節(jié)無或輕度強(qiáng)化，囊液無強(qiáng)化。

3.3卵巢惡性腫瘤的MRI特點(diǎn)卵巢惡性腫瘤多為浸潤性生長，生長迅速，形態(tài)不規(guī)則，多雙側(cè)發(fā)病，以囊實(shí)性、實(shí)性多見。腹腔積液、腹膜增厚、鄰近組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是診斷卵巢惡性腫瘤的可靠依據(jù)。原發(fā)性卵巢癌起源于上皮細(xì)胞、胚芽細(xì)胞或基質(zhì)，其中80%～90%是上皮性的［8-9］；囊腺癌以囊實(shí)性或?qū)嵭詾橹?，與子宮分界不清，囊壁見多發(fā)結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，實(shí)性成分多呈中等信號，囊性部分T1WI呈低信號、T2WI高信號。增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性成分明顯不均勻強(qiáng)化［10］，呈“棉絮樣改變”，壞死部位無強(qiáng)化；卵巢子宮內(nèi)膜樣癌呈囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，伴內(nèi)膜異位征象；卵巢轉(zhuǎn)移瘤多侵犯雙側(cè)卵巢，表現(xiàn)為大小不等的囊實(shí)性分葉狀腫瘤，信號與原發(fā)卵巢癌相似，常見原發(fā)部位為結(jié)腸、胃、乳腺、胰腺等［11］；內(nèi)胚竇瘤是一種罕見的惡性程度極高的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，因其來源于原始卵黃囊，又名卵黃囊瘤，以兒童及年輕女性多發(fā)。腫瘤多巨大，MRI平掃呈不均勻混雜信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化。

3.4漏、誤診原因本組80個病灶，MRI漏診7個，病灶直徑均＜1.0 cm且合并巨大子宮肌瘤。3例卵巢囊腺瘤診斷為囊腺癌，腫瘤均較大，增強(qiáng)掃描時囊壁及囊內(nèi)結(jié)節(jié)均呈明顯強(qiáng)化，未仔細(xì)詢問病史故誤診，卵巢癌的強(qiáng)化更明顯，多伴周圍組織侵犯及轉(zhuǎn)移。1例卵泡膜細(xì)胞瘤誤診為子宮肌瘤，該例因?qū)δ[瘤發(fā)生部位定位錯誤，且未能結(jié)合病史而誤診；卵泡膜細(xì)胞瘤因腫瘤本身可分泌激素，使子宮內(nèi)膜增生，甚至發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，部分腫瘤黃素化時可出現(xiàn)男性化表現(xiàn)［12］。1例卵巢囊腺癌診斷為囊腺瘤，亦是對腫瘤實(shí)性部分的強(qiáng)化程度及周圍組織情況未能很好區(qū)分。2例未成熟畸胎瘤因瘤體內(nèi)部出血壞死部位較少，且呈輕度強(qiáng)化，故診斷為成熟畸胎瘤。

綜上所述，MRI具有多方位掃查、軟組織分辨力高、影像視野大等優(yōu)點(diǎn)，不僅能初步判斷卵巢腫瘤的形態(tài)學(xué)信息，還可通過增強(qiáng)掃描分析病變的血流動力學(xué)特征，間接反映腫瘤生物學(xué)信息，在卵巢腫瘤的檢出中具有較高的敏感性，對良惡性鑒別也具有較高的準(zhǔn)確率。

圖1　女，34歲，漿液性囊腺瘤　圖1a　平掃T1WI示盆腔內(nèi)囊性占位性病變，囊內(nèi)呈低信號、較均勻，可見分隔　圖1b　平掃T2WI呈高信號，邊界光滑，與周圍組織分界清楚　圖1c　增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化　圖2　女，58歲，黏液性囊腺癌　圖2a　平掃T1WI示盆腔內(nèi)囊實(shí)性占位性病變，囊內(nèi)呈等低信號　圖2b　平掃T2WI壓脂呈等高信號，囊壁厚薄不均，與周圍組織分界模糊　圖2c　增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯不均勻強(qiáng)化

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