王雪嬌

【摘要】 目的：探討研究宮腔內(nèi)放置球囊治療子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的子宮瘢痕妊娠患者86例，將其以每組43例平均分成觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者給予宮腔內(nèi)放置球囊進(jìn)行止血處理，對(duì)照組患者給予宮腔內(nèi)填塞紗布療法為止血處理方法，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為（17.45±5.36）min、（76.52±29.48）ml，均較觀察組的（10.21±2.98）min、（46.48±17.29）ml高；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（11.65%<32.62%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，采取宮腔內(nèi)放置球囊進(jìn)行治療，治療效果顯著，不僅有效減少患者術(shù)中出血量，還有利于降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，且縮短了患者住院時(shí)間，有助于加快其健康恢復(fù)進(jìn)度，具有較好的臨床價(jià)值，表明此方法值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔內(nèi)放置球囊； 子宮瘢痕妊娠； 人工流產(chǎn)術(shù)； 大出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0165-02

子宮癱痕妊娠指的是有剖宮產(chǎn)式患者胚胎著床于其子宮癱痕部位并進(jìn)行發(fā)育，是異位妊娠類型中等一種，易引發(fā)患者子宮出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，嚴(yán)重者還需進(jìn)行子宮切除，造成患者喪失生育功能，不利于其家庭生活的和諧[1-2]。隨著生活經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高及生活方式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦妊娠期間采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的人口也在不斷增長(zhǎng)，促使子宮瘢痕妊娠患者發(fā)病率也在以大幅度上增，從而使得孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生概率也在伴隨增加，對(duì)患者身心健康安全及家庭生活和諧必會(huì)造成一定程度的影響[3-4]。歷年來(lái)，各大醫(yī)院針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者通常建議其采取人工流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行引流，但患者術(shù)中有出血量現(xiàn)象發(fā)生是無(wú)法避免的，出血情節(jié)輕微者通常給予常規(guī)止血藥物結(jié)合子宮按摩進(jìn)行止血處理，對(duì)于術(shù)后有大出血現(xiàn)象患者的方案選擇目前還存在較大爭(zhēng)議，也是目前產(chǎn)科臨床中所重視的問(wèn)題之一[5]。其中，宮腔內(nèi)填塞紗布及宮腔內(nèi)放置球囊均是子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中大出血時(shí)常采用的止血處理措施，兩者均有較好的止血效果，本次研究現(xiàn)將于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的86子宮瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，將其以小組的形式進(jìn)行分類，并采用上述兩種止血措施運(yùn)用于患者術(shù)中大出血治療中，根據(jù)其治療效果進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2017年1月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行人工流產(chǎn)受術(shù)的子宮瘢痕妊娠患者86例，且本次研究所選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮瘢痕妊娠患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均患有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，經(jīng)超聲檢查其子宮體積有明顯增大、孕囊種植在癱痕處且存在血流信號(hào)。本次研究患者均保有知情權(quán)下參與研究中，均排除患有認(rèn)知障礙、心肝腎功能病變及合并其他婦科疾病的所有患者[6]。將其以每組43例平均分成觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組患者年齡22～35歲，平均（30.48±2.58）歲；妊娠時(shí)間43～55 d，平均（49.26±3.48）d；瘢痕子宮主要原因：進(jìn)行1次剖宮產(chǎn)患者32例，2次剖宮產(chǎn)患者11例。觀察組患者年齡21～36歲，平均（29.87±3.21）歲；妊娠時(shí)間44～59 d，平均（49.88±2.85）d；瘢痕子宮主要原因：進(jìn)行1次剖宮產(chǎn)患者34例，2次剖宮產(chǎn)患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者人工流產(chǎn)術(shù)前均給予其進(jìn)行相應(yīng)的檢查，術(shù)中嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征變化情況，但患者子宮出血量過(guò)大現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，需立即采取相應(yīng)的止血措施，取縮宮素、米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）等作為首選藥物給予患者進(jìn)行治療，并對(duì)其子宮結(jié)合專業(yè)按摩手法來(lái)對(duì)患者進(jìn)行止血，后根據(jù)其血流變化情況來(lái)進(jìn)行患者止血效果判斷，若患者止血效果未達(dá)到預(yù)期治療效果則可給予其進(jìn)行后續(xù)止血治療。其中，對(duì)照組患者采取宮腔內(nèi)填塞紗布作為首選治療方法，取0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合液配置成混合液體，將術(shù)中所用紗布放置液體中進(jìn)行浸泡，并擠出多余水分，后使用卵圓鉗夾住紗布對(duì)患者宮腔出血部位進(jìn)行填塞。為確?；颊哧幍郎隙魏蛯m腔能夠充分填滿紗布，手術(shù)人員使用紗布填塞患者宮腔的實(shí)際操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)以從上到下、從左到右的填塞規(guī)律來(lái)進(jìn)行操作，避免患者陰道宮腔某部位出現(xiàn)間隙空漏的現(xiàn)象，影響其止血效果?；颊呤中g(shù)結(jié)束后24 h需再次取縮宮素給予患者進(jìn)行治療，后經(jīng)其陰道處取出用以止血的紗布，最后合理的抗生素藥物治療則是根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的藥物篩選。

觀察組患者選擇宮腔內(nèi)放置球囊作為患者主要治療方案，具體方法如下所示：首先選擇患者置入宮腔的球囊，其術(shù)中使用的雙腔導(dǎo)尿管需選取其頂端有12～24 ml容積大小的氣囊存在，后取1 ml氣體對(duì)氣囊進(jìn)行充氣直至球囊出現(xiàn)膨脹現(xiàn)象后需在其頂端需剪去1 cm左右，而在置入患者宮腔內(nèi)前的球囊需將氣體清除干凈。然后根據(jù)B超顯示結(jié)果來(lái)進(jìn)行球囊操作，在患者宮腔分離后，將注入0.9%氯化鈉注射的球囊輕輕壓迫患者子宮下段部位，以來(lái)控制其陰道流血現(xiàn)象。導(dǎo)管另一端應(yīng)當(dāng)連接血液收集袋可計(jì)算患者出血量。通常情況下12 h后就可將導(dǎo)管去除，后嚴(yán)密觀察患者的液體排出量。假如患者出血情況嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)結(jié)合Cook止血球囊來(lái)保證液體成功注入其宮內(nèi)口和頸管部位。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量并加以記錄，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)的腹痛、發(fā)熱及感染等并發(fā)癥現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該研究中所有數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.65%，較對(duì)照組的32.62%低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.47，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量分別為均較對(duì)照組低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果表明，近年來(lái)，采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行妊娠分娩的孕產(chǎn)婦人數(shù)也在持續(xù)增高，產(chǎn)婦雖然發(fā)生子宮瘢痕妊娠現(xiàn)象不是必然性，但是一旦病發(fā)對(duì)產(chǎn)婦卻會(huì)造成無(wú)法估摸的嚴(yán)重后果，將對(duì)其身心健康安全造成一定威脅[7-8]。往年來(lái)臨床上針對(duì)此類產(chǎn)婦通常采取人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)終止其妊娠期，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，以最大程度降低子宮瘢痕妊娠對(duì)產(chǎn)婦造成的身心傷害。但是在人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)際操作中患者易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，歷年來(lái)用于治療此類現(xiàn)象患者通常采用紗布填塞、藥物治療等常規(guī)方法進(jìn)行止血處理，雖有一定的確切療效，但實(shí)際上患者手術(shù)期間還會(huì)受其體質(zhì)及多種外界因素所影響，且其并發(fā)癥高，故患者整體止血效果并不理想[9-10]。近年來(lái)，臨床上針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中大出血現(xiàn)象提出采用宮腔內(nèi)放置球囊來(lái)進(jìn)行止血處理，其球囊通過(guò)與患者子宮貼合及壓迫作用的均勻分布的特性，具有較為理想的止血效果，同時(shí)還具有檢測(cè)患者出血量的作用，不僅手術(shù)操作方便，球囊放置其宮腔內(nèi)進(jìn)行止血，有利于降低患者發(fā)生宮腔感染的發(fā)生率，同時(shí)還能有效減少其出血量及保全患者生育功能和子宮功能的完整性，目前該操作方式的治療效果已被廣大此類患者所認(rèn)可[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血現(xiàn)象采取宮腔內(nèi)放置球囊進(jìn)行治療，患者術(shù)中出血量少，且其并發(fā)癥少，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，具有較好的臨床價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝育娣，汪燕.宮腔內(nèi)放置球囊治療子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（22）：75-76.

[2]斯小芳，章林燕.623例人工流產(chǎn)術(shù)近期并發(fā)癥臨床分析及防范措施探討[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，22（3）：201-203，210.

[3]葉偉軍，傅雪君.宮腔內(nèi)放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）：504-505.

[4]崔景智，李桂華.雙腔導(dǎo)尿管在子宮瘢痕處妊娠大出血的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：244.

[5]李巧時(shí).宮腔內(nèi)放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（6）：135-136.

[6]杜軍輝.宮腔球囊在瘢痕子宮出血中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1426-1428.

[7]阿依木古麗·阿孜，努爾比耶·阿日普，熱孜瓦尼姑麗·依明.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床分析[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（6）：26-27.

[8]王勤.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（15）：17-18.

[9]艾銀惠，明芳，涂麗梅.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與防治措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：20-21.

[10]朱芳，翁華梅.B超超導(dǎo)在妊娠合并子宮肌瘤人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用中的工作體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：129.

[11]易芳.早期瘢痕子宮妊娠終止方法的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（5）：140-142.

[12]劉艷.人工流產(chǎn)術(shù)吸宮不全43例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：130-131.

（收稿日期：2017-08-10）