陳杰 葉福平

【摘要】 目的：探討對(duì)60例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者給予中藥洗劑治療的效果。方法：本次觀察對(duì)象為2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，所有患者采用中藥洗劑治療，治療6周，觀察患者在治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分（Lequesne指數(shù)）及總有效率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)6周治療后，治愈37例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效3例，總有效率為95.00%；治療后VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前，各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥洗劑通過(guò)熱力作用浸入皮下組織，具有舒筋活血、行氣化瘀、祛濕除痹的功效，能夠迅速緩解患者疼痛、腫脹癥狀，加速康復(fù)進(jìn)程，減輕患者痛苦，療效安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎； 腫脹； 中藥洗劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0012-02

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of 60 cases of traumatic ankle arthritis treated with Chinese medicine lotion.Method：The subjects were observed in 60 cases of traumatic ankle arthritis patients from April 2016 to April 2017 year in our hospital，all patients treated with traditional Chinese medicine lotion，6 weeks of treatment，patients were observed the pain visual analogue scale（VAS），international osteoarthritis score（Lequesne index） before and after treatment and total efficiency.Result：After 6 weeks of treatment，37 cases were cured，20 cases improved，3 cases ineffective，the total effective rate was 95.00%，after treatment，indexes of VAS score and Lequesne index were lower than those before treatment，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The traditional Chinese medicine lotion by immersion thermal effect of subcutaneous tissue，with Shujinhuoxue，Xingqizhuyu，Qushi Chubi effect，can quickly relieve pain and swelling symptoms of patients，accelerate rehabilitation process，to alleviate the suffering of patients，the curative effect is safe and reliable.

【Key words】 Traumatic ankle arthritis； Swelling； Chinese medicine lotion

First-authors address：The Second Hospital of Nanping，Nanping 354200，China

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是一組因暴力外傷、長(zhǎng)期負(fù)重、后天畸形引起的關(guān)節(jié)軟骨慢性炎性病變，好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員、青壯年人群[1]?；颊咧饕絮钻P(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、積液等癥狀，容易引起骨質(zhì)塌陷、骨折、下肢畸形、軟骨下骨硬化等多種并發(fā)癥，殘疾率較高，影響患者的正常工作、生活[2]。中醫(yī)在慢性疾病治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，筆者所在醫(yī)院對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者給予中藥洗劑取得了滿意的成效，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選擇2016年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者具有踝關(guān)節(jié)外傷史，主訴為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限等癥狀；（2）經(jīng)病理學(xué)、CT、X線檢查明確診斷；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎、血液指標(biāo)正常；（4）均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病變、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者；（2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（3）骨腫瘤結(jié)核患者。其中男33例，女27例，年齡15～62歲，平均（33.6±3.1）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.2±0.9）年。

1.2 方法

中藥洗劑組成：滇重樓30 g，當(dāng)歸10 g，絡(luò)石藤10 g，血竭30 g，獨(dú)活15 g，牛膝15 g，桑枝30 g，狗脊15 g，三七30 g，川芎15 g，海風(fēng)藤10 g，桃仁30 g，絲瓜絡(luò)10 g，伸筋草15 g，杜仲15 g，威靈仙15 g，雞血藤10 g，蒲公英10 g，紅花15 g。將所有藥材放在藥罐中先加入2 000 ml水浸泡3 h后煎煮。用毛巾蘸取適量藥液包裹在踝關(guān)節(jié)，液體溫度維持在40 ℃左右。毛巾外敷5 min后將患肢放入浴足盆中，倒入藥液，加入適量熱水淹沒(méi)腳踝，浸泡30 min，1劑/d，1次/d，治療6周。治療期間叮囑患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，減少踝關(guān)節(jié)承重，做好保暖措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有患者總有效率、治療前后VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)。VAS評(píng)分評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)疼痛程度，評(píng)分范圍為0～10分，得分越低，疼痛越輕。Lequesne指數(shù)通過(guò)踝關(guān)節(jié)行走能力、運(yùn)動(dòng)痛、腫脹、休息痛、晨僵、壓痛6個(gè)維度評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)炎癥情況，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～6分，得分越低，炎癥越輕。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：踝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等癥狀完全消失，行走時(shí)無(wú)不適感；好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等癥狀明顯減輕，活動(dòng)后有輕微腫脹；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)功能受限、疼痛等癥狀無(wú)改善，總有效率=好轉(zhuǎn)率+治愈率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對(duì)比用字2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

治療期間，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，生化指標(biāo)基本正常。治愈37例（61.67%），好轉(zhuǎn)20例（33.33%），無(wú)效3例（5.00%），總有效率為95.00%。

2.2 VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)

治療前平均VAS評(píng)分為（5.4±1.3）分，治療后VAS評(píng)分為（2.2±1.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.113 0，P<0.05）。

治療前Lequesne指數(shù)中行走能力、運(yùn)動(dòng)痛、腫脹、休息痛、晨僵、壓痛評(píng)分分別為（2.6±0.9）、（2.3±0.6）、（1.7±0.6）、（1.9±0.8）、（1.3±0.7）、（2.4±0.6）分，總指數(shù)為（11.8±1.6）分；治療后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分分別為（1.0±0.7）、（0.7±0.5）、（0.5±0.4）、（0.4±0.3）、（0.3±0.2）、（0.7±0.6）分，總指數(shù)為（4.5±0.8）分；治療后總指數(shù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.609 9，P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)疾病，主要見(jiàn)于關(guān)節(jié)扭傷、骨折病史人群，患者有踝關(guān)節(jié)僵硬、麻木、活動(dòng)受限、疼痛等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎屬于慢性病變，需要長(zhǎng)期治療，尋找療效好、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)的治療方案是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)[4]。西醫(yī)主要采用抗炎藥、止痛藥給予常規(guī)治療，但是長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)多，患者用藥依從性差，總體療效不佳[5]。中醫(yī)療法在慢性疾病治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)，中藥洗劑充分利用道地藥材的藥用價(jià)值，通過(guò)熱力作用滲透到皮下組織，用藥方便，具有扶正祛邪、標(biāo)本兼治的功效，長(zhǎng)期使用安全，患者的滿意度高，療效確切[6]。

中醫(yī)將創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎歸于“痹癥”，因外傷、外邪侵襲導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、衛(wèi)陽(yáng)不固、氣血運(yùn)行不暢，治療原則為活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、祛濕行氣。筆者所在醫(yī)院自制的中藥洗劑在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎治療中的效果提出，60例患者經(jīng)過(guò)6周治療后總有效率達(dá)到95.00%，療效突出。中藥洗劑由當(dāng)歸、滇重樓、蒲公英等十余味藥材組成，方中滇重樓具有清熱解毒、止血消腫的功效，能夠調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抑制病毒細(xì)胞、抗炎性因子，藥理作用廣泛，對(duì)減輕踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹療效突出[7]。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，消除炎性因子，抑制炎性反應(yīng)。絡(luò)石藤、血竭、獨(dú)活具有舒筋活血、祛濕散瘀、涼血消腫的功效，其中血竭為活血圣藥，可以改善踝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，加速炎性因子排出體外，牛膝強(qiáng)健筋骨，引藥下行。桑枝通利關(guān)節(jié)、祛濕除弊，狗脊祛風(fēng)濕、強(qiáng)肝腎，與牛膝、杜仲聯(lián)用可以增強(qiáng)祛風(fēng)濕功效[8-9]。三七、川芎活血通經(jīng)、散瘀止痛；海風(fēng)藤、桃仁、絲瓜絡(luò)活血行氣、清熱解毒；伸筋草、威靈仙辛散善走、通經(jīng)絡(luò)，能夠緩解肢體麻木、疼痛癥狀，減輕患者的痛苦；雞血藤、蒲公英、紅花具有補(bǔ)血活血、解毒散結(jié)[10]。諸藥聯(lián)用通過(guò)熱敷、浸泡起到舒經(jīng)通絡(luò)、祛濕除瘀、行氣活血的功效，在祛除病邪同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，扶正固本，達(dá)到標(biāo)本兼治的治療目的[11-12]。中藥洗劑用藥簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，不會(huì)有胃腸道不良反應(yīng)，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕VAS評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量[13-14]。本文中，60例患者經(jīng)過(guò)治療后VAS評(píng)分、Lequesne指數(shù)明顯降低，整體療效好，中藥洗劑抗炎、鎮(zhèn)痛作用明顯，減輕患者的痛苦，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者給予中藥洗劑在減輕患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、晨僵等癥狀的同時(shí)抑制炎性因子，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，修復(fù)受損軟骨組織，同時(shí)也降低了并發(fā)癥發(fā)生率。中藥洗劑使用簡(jiǎn)單，長(zhǎng)期使用價(jià)格合理，無(wú)不良反應(yīng)，能迅速緩解患者疼痛、腫脹等癥狀，提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。同時(shí)配合早期康復(fù)訓(xùn)練可以縮短康復(fù)時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程，值得創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者選用。

參考文獻(xiàn)

[1]伍衛(wèi)新，段登海，袁媛，等.中藥熏洗治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（24）：99-100.

[2]張輝，俞杰.骨科洗劑一號(hào)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎60例臨床療效觀察[J].中國(guó)中藥雜志，2014，39（3）：540-543.

[3]廖江龍，楊志，鄧友章.中藥外洗配合玻璃酸鈉治療早期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，16（10）：92-94.

[4]楊家兵.中藥熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（16）：120，122.

[5]劉張章，齊巖松，徐永勝.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（5）：712-716.

[6]趙振文，李盛華，柴喜平.隴中牌中藥洗劑配合膝關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（5）：22-23.

[7]蘇攀.關(guān)節(jié)鏡術(shù)聯(lián)合中藥外洗治療創(chuàng)傷踝關(guān)節(jié)炎探討[J].光明中醫(yī)，2016，31（12）：1740-1742.

[8]唐映，冉春風(fēng)，劉杰文.玻璃酸鈉聯(lián)合磁振熱治療慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（12）：48-50.

[9]黃正霜，胡亞飛，馮濟(jì)陳，等.中藥外敷熏洗聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注入治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，10（8）：1462-1464.

[10]何洪武，馬維疆，房輝強(qiáng)，等.中藥水洗結(jié)合玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（7）：57-58.

[11]沈小利.中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后腫脹46例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（6）：674-675.

[12]路培彥.中西醫(yī)結(jié)合治療踝關(guān)節(jié)骨折31例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（10）：89-90.

[13]高玉鐳，唐慶龍，王東辰，等.玻璃酸鈉加關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（10）：893-894.

[14]馬武開(kāi)，姚血明，陸道敏，等.姜酚對(duì)膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎的抗炎作用及其機(jī)制研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2013，24（1）：47-51.

（收稿日期：2017-07-26）