劉惠　劉光秀　吳佳敏　吳妞　周華祥

高度近視是低視力和致盲的主要眼病之一。高度近視隨著病情進(jìn)展,常出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、視盤改變、黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離等多種眼底并發(fā)癥。其中黃斑病變包括黃斑萎縮性病灶,漆裂紋樣改變,Fuchs斑、黃斑出血及黃斑脈絡(luò)膜新生血管等。黃斑部病變是眼底損害中最嚴(yán)重的一種,患者黃斑區(qū)有無病變及病變程度,直接決定視功能的好壞[1]。高度近視患者,受到視覺功能、心理、外觀和經(jīng)濟(jì)等多種因素的影響,生存質(zhì)量明顯受損。高度近視人群與視覺相關(guān)的生存質(zhì)量明顯低于正視及輕、 中度近視人群,甚至降低至與嚴(yán)重角膜病患者相似的水平[2]。因其自身的危害性和復(fù)雜性,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無一種比較理想確切的治療方案。幾十年來,中醫(yī)通過辨證論治,在改善高度近視患者癥狀與體質(zhì)、控制近視度數(shù)發(fā)展、提高視功能、治療高度近視并發(fā)癥、改善生存質(zhì)量等方面取得了良好的療效。有關(guān)中醫(yī)辨證論治高度近視的報(bào)道較多,但對(duì)高度近視的中醫(yī)證型的論述、分型方法、分型依據(jù)等不統(tǒng)一。為了進(jìn)一步探討高度近視的中醫(yī)辨證分型客觀規(guī)律,本文就近二十年來中醫(yī)治療高度近視所涉及到的證型的文獻(xiàn)做了整理、比較和分析。

1　材料和方法

查閱1988～2016年12月收錄在CNKI數(shù)據(jù)庫、維普期刊、萬方信息資源系統(tǒng)中涉及到中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療高度近視全文文獻(xiàn),檢索詞為“高度近視”及二次檢索詞“辨證”或“中醫(yī)藥治療”或“中西醫(yī)治療”。

剔除單方或單法治療多種眼科疾病(包括高度近視)、個(gè)案報(bào)道、多例典型病例分析、籠統(tǒng)闡述病機(jī)者,剩余明確提出高度近視辨證分型的有28篇[3]-[30]。28篇文獻(xiàn)作者所在地包括14個(gè)省、市,涉及研究單位均屬于省市級(jí)研究單位。

2　結(jié)果

28篇文獻(xiàn)中高度近視證型分類數(shù)不一,最少的只提及1個(gè)證型,最多的分8型,不同的證型名稱有43種,將43種證型按異名同類及主癥、次癥、舌脈的描述進(jìn)行歸納[31]。具體如下:(將籠統(tǒng)的證型提法如虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜刪除。(將未明確中醫(yī)證型例數(shù)者刪除;(名稱不同,但實(shí)質(zhì)為同一種證型的歸為一型。如:脾氣虛、脾氣虧虛、脾氣虛弱統(tǒng)一歸為脾氣虛證;脾不統(tǒng)血、氣不攝血、氣虛不攝統(tǒng)一歸為脾不統(tǒng)血證;濕熱蘊(yùn)脾、脾胃濕熱統(tǒng)一歸為脾胃濕熱證;氣血兩虛、氣虛血虧、氣血不足統(tǒng)一歸為氣血兩虛證;肝腎陰虛、肝腎虧虛、肝腎兩虧、肝腎不足統(tǒng)一歸為肝腎虧虛證;陰虛火旺、陰虧火旺、虛火上炎、虛火傷絡(luò)統(tǒng)一歸為陰虛火旺證;肝郁化火、肝郁化熱統(tǒng)一歸為肝郁化火證;心陽不足、心陽虛衰統(tǒng)一歸為心陽不足證;腎虧血滯、精虧痰滯、精虧痰瘀、瘀血阻滯型、肝腎虧虛夾瘀血證,均是肝腎精血虧虛,精血不足,致血液循行滯澀不暢,血液瘀滯,血不循經(jīng),逸出目絡(luò),統(tǒng)一歸為腎虧血滯型。④不同證型按其所述的辨證要點(diǎn),實(shí)質(zhì)相同或相似的歸為一型。如:脾氣虛、脾不統(tǒng)血均是脾氣虛證進(jìn)一步發(fā)展而來,統(tǒng)一歸為脾虛證。將以上證型分為虛證、實(shí)證、虛實(shí)夾雜證3類。其中虛證中偏于虛寒的為脾虛證、脾腎陽虛、心陽不足證;偏于虛熱的有陰虛火旺證,復(fù)合證型的有氣血兩虛、氣陰兩虛、肝腎虧虛證。實(shí)證中有肝郁化火、脾胃濕熱、氣滯血瘀、寒濕困脾證。虛實(shí)夾雜證中有腎虧血滯證。具體見表1。

表1

高度近視中醫(yī)辨證分型頻次累計(jì)位于前六位的依次是是脾虛型、肝腎虧虛型、陰虛火旺型、腎虧血滯型、肝郁化火型、氣陰兩虛及氣血兩虛型。具體見表2。

在1041例高度近視中,證型例數(shù)構(gòu)成比位于前六位的依次是肝腎虧虛型、腎虧血滯型、脾虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、肝郁化火型,其他的如心陽不足型等例數(shù)較少甚至偶見,故不作為常見證型比較,具體見表3。

表2

表3

3　討論

通過分析28篇文獻(xiàn),可以看出在報(bào)道的頻次和例數(shù)上都較統(tǒng)一地認(rèn)為肝腎虧虛型、腎虧血滯型、脾虛型、陰虛火旺型、氣陰兩虛型、肝郁化火型是高度近視的常見證型。上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示高度近視常見證型主要以虛證為主,而肝脾腎三臟的虛損貫穿疾病的始終。隨著近視程度的不斷加深、眼底病變的疊次出現(xiàn)及眼底損害不斷加重,脾氣虛損、肝腎虧虛的程度也在不斷的遞進(jìn)。高度近視隨病程的發(fā)展,在各階段表現(xiàn)出的癥候具有動(dòng)態(tài)性,且符合中醫(yī)“久病必虛”、“久病必淤”、“久病及腎”的理論。

以上結(jié)果可以看出高度近視以虛證為主,虛證中又以脾腎虧虛占主導(dǎo),脾虛可致血虛及氣血兩虛,肝腎虧虛致目失濡養(yǎng),陰虛火旺,淤血阻滯。氣陰兩虛、心陽不足也占一定比例。實(shí)證中以肝郁化火占大部分比例,脾胃濕熱、氣滯血瘀、寒濕困脾所占比例極少。虛實(shí)夾雜證以腎虧血瘀型為主。

28篇文獻(xiàn)的中醫(yī)辨證以臟腑辨證及氣血陰陽辨證為主,辨證所分類型無完全一致,且大部分文獻(xiàn)采用的辨證標(biāo)準(zhǔn)未標(biāo)明出處,只有2篇文獻(xiàn)明確提出辨證參考標(biāo)準(zhǔn)的出處,均參考鄧鐵濤主編的《中醫(yī)癥候規(guī)范》。文獻(xiàn)中的辨證,對(duì)患者的觀察多采用固定的證型,而疾病是在發(fā)展的,高度近視是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的疾病過程。應(yīng)在明確疾病病機(jī)本質(zhì)的同時(shí),動(dòng)態(tài)把握癥候演變的規(guī)律。同時(shí)由于眼底病病位的特殊性,應(yīng)遵循整體辨證和局部辨證相結(jié)合的原則,整體辨證時(shí)兼顧眼底病的特點(diǎn),局部辨證時(shí)注意全身狀態(tài)。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,中醫(yī)藥的研究還需進(jìn)一步加強(qiáng),應(yīng)采用嚴(yán)格的多中心大樣本的臨床試驗(yàn),進(jìn)一步觀察和分析高度近視中醫(yī)證型的分布規(guī)律、兼夾組合規(guī)律及演變轉(zhuǎn)化規(guī)律,從而進(jìn)一步確立一個(gè)相對(duì)完善的診療體系。我國(guó)是近視眼患病大國(guó),高度近視比例逐年增高,日漸增多的高度近視眼人群對(duì)社會(huì)和家庭產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)越來越重,近視的預(yù)防性醫(yī)療保健工作關(guān)系到我國(guó)國(guó)民的健康素質(zhì),“未病先防,既病防變”思想在近視醫(yī)療保健工作中尤為重要。高度近視是一個(gè)漸進(jìn)的病變過程,通過中醫(yī)辨證論治,適時(shí)合理地進(jìn)行干預(yù),若能中斷、延緩,甚至逆轉(zhuǎn)這個(gè)過程,則能起到很好的治療效果。

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