鄭衛(wèi)民

[摘要] 目的 以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為例探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對普外科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 方便選取2016年5月—2017年7月在該院行腹腔鏡下膽囊切切除術(shù)的107例患者，隨機分為對照組（53例）和研究組（54例），其中前者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合措施，后者給予手術(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、護(hù)理服務(wù)滿意度、術(shù)后恢復(fù)情況等指標(biāo)。結(jié)果 研究組手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)中無不良事件發(fā)生，對照組發(fā)生率為13.2%（7/53），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.631，P<0.05）；研究組患者對術(shù)中護(hù)理的各項滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（2/54）明顯低于對照組的22.6%（12/53），其胃腸功能恢復(fù)時間和總的住院時間也明顯短于對照組，上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.435，t=10.627、2.463，P<0.05）。結(jié)論 對普外科腹腔鏡手術(shù)患者給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中差錯事件的發(fā)生，有效地保證了手術(shù)的順利和成功進(jìn)行，同時還有利于患者術(shù)后的盡早恢復(fù)，以及提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)配合；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；術(shù)后恢復(fù)

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0143-04

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of high quality operation room nursing care on laparoscopic cholecystectomy patients. Methods 107 cases of laparoscopic cholecystectomy treated in this hospital from May 2016 to July 2017 were convenient selected and randomly divided into the control group （53 cases） and the study group （54 cases）， the former was given conventional surgical care， and the latter was given high quality nursing measures. The operation-related index， nursing service satisfaction and postoperative recovery were compared between the two groups. Results Compared with the control group patients， the operation time and operation time of the study group were significantly shorter（P<0.05）； there were no adverse events in the study group， and the incidence rate of the control group was 13.2% （7/53）， the difference between the two groups was significant （χ2=7.631， P<0.05）； the satisfaction of nursing care of the study group was significantly higher than the control group（P<0.05）； the incidence of postoperative complications of the study group was 3.7% （2/54）， which was significantly lower than the control group 22.6%（12/53）， gastrointestinal function recovery time and total hospitalization time was significantly shorter than the control group， the differences were statistically significant（χ2=8.435，t=10.627，2.463，P<0.05）. Conclusion The high quality nursing care for patients with laparoscopic surgery can significantly shorten the operation time and reduce the occurrence of intraoperative error events， it ensures the success of the operation， it is also beneficial for the patients to recover as early as possible， and to improve the patients satisfaction with the nursing service.

[Key words] Laparoscopic operation； Operation coordination； High quality nursing care； Quality of care； Postoperative recovery

隨著對腹腔鏡技術(shù)的了解和掌握，越來越多的患者和醫(yī)生開始選擇腹腔鏡手術(shù)作為樹妖的手術(shù)治療方式，尤其是在各級醫(yī)療機構(gòu)的普外科，腹腔鏡手術(shù)開展極為廣泛。雖然腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，但作為一種手術(shù)方式，其同樣會對患者造成傷害，存在手術(shù)并發(fā)癥[1-2]。因此就需要護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)中及術(shù)后提供優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施，來盡可能降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，以幫助患者盡快康復(fù)。該院自2016年5月—2017年7月開始對普外科腹腔鏡手術(shù)患者實施了手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在護(hù)理質(zhì)量的提高和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面均取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的107例患者，隨機分為對照組（53例）和研究組（54例），其中對照組中男28例，女25例；年齡18～64歲，平均（36.3±11.6）歲；病程0.3～12年，平均（6.1±2.5）年。研究組中男30例，女24例；年齡18～70歲，平均（37.0±12.4）歲；病程0.5～14年，平均（6.3±2.7）年。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均為氣管插管靜脈吸入全身麻醉，麻醉成功后行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，臍部下緣行切口，常規(guī)建立氣腹，氣腹成功建立后行常規(guī)手術(shù)操作。在此過程中，對照組給予常規(guī)術(shù)中護(hù)理配合，研究組給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體分為巡回護(hù)士和洗手護(hù)士，其中巡回護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容為：①術(shù)前0.5 h巡回護(hù)士做好手術(shù)室準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)溫濕度，調(diào)整焦距白平衡，保證各種儀器處于完好和可用狀態(tài)。術(shù)前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行患者身份核對，無誤后巡回護(hù)士向患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)中可能遇到的問題，以及相應(yīng)的處理和解決方式，通過耐心的交流、溝通或撫觸、手勢、眼神等手段緩解患者的緊張心理，告知患者手術(shù)過程中會一直陪伴在身邊，保證患者以最佳的精神狀態(tài)和心理狀態(tài)面對手術(shù)，以利于手術(shù)的順利完成。②幫助患者擺放和調(diào)整手術(shù)體位，建立靜脈通路，連接三通管和延長管，固定患者的上肢和軀體，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉和氣管插管，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時，若患者出現(xiàn)明顯的緊張和恐懼感，可站在患者身邊并握住患者的手，直至其肌肉放松。完成麻醉后，安裝腹腔鏡儀器，保證顯示器清晰，將腹腔鏡相關(guān)儀器放置在患者右側(cè)區(qū)域，在患者大腿肌肉含量較為豐厚處貼合電極板，并調(diào)整好電凝電切。③協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行消毒、二氧化碳儀器安裝以及吸引管、電凝線、氣腹管、光導(dǎo)纖維等的連接，確認(rèn)內(nèi)鏡性能以保證明亮的手術(shù)視野，及時根據(jù)顯示屏顯示來進(jìn)行監(jiān)視器的調(diào)整。當(dāng)攝像頭置入到腹腔鏡中后立即調(diào)整患者體位，對上腹部腹腔經(jīng)手術(shù)者給予頭高腳低位：手術(shù)床頭抬高，呈10～20°的頭高腳低位，并將患者向左傾斜10～15°，避免腸管膨出盆腔。注意安置好患者的體位后要加強觀察，以利于及早發(fā)現(xiàn)問題并及時糾正和處理。若手術(shù)過程中攝像頭上有血漬，則用碘伏擦拭。④術(shù)中加強對患者血壓、腹內(nèi)壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等生命體征的監(jiān)測，注意其變化，一旦異常則立即進(jìn)行處理；術(shù)前加強與患者的溝通交流，用語言交流鼓勵患者，幫助患者分散注意力；手術(shù)完成后將患者體位轉(zhuǎn)換為平臥位。關(guān)閉機械并切斷電源；做好各項護(hù)理記錄，詳細(xì)填寫手術(shù)內(nèi)容、操作醫(yī)師、儀器使用情況等記錄，手術(shù)護(hù)士確認(rèn)并簽名。⑤加強患者麻醉復(fù)蘇過程中躁動期的觀察和護(hù)理，清醒拔管后將患者送回病房，并做好交接[1-2]。洗手護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容為：①手術(shù)前0.5 h洗手，整理器械臺，檢查并擺放好手術(shù)室儀器和器械；清點器械臺的敷料和器械，確認(rèn)電凝鉤、分離鉗、氣腹針、鎖扣夾鉗等器械完好可使用。②手術(shù)開始后為醫(yī)生遞刀片，當(dāng)醫(yī)生在臍部上緣做好切口后插入氣腹針，建立氣腹，并維持氣腹壓力在合適的范圍內(nèi)；建立好人工氣腹后為醫(yī)生傳遞套管和戳卡，并配合醫(yī)生將套管和戳卡置入。注意在手術(shù)過程中在更換器械時要仔細(xì)檢查和確認(rèn)其是否完整，避免發(fā)生小零件遺漏在患者腹腔中的事件。③完成手術(shù)后，緩慢退鏡、解除氣腹、撤除套管，觀察無出血，核實紗布及器械數(shù)量后對皮膚切口進(jìn)行消毒和縫合，縫合后再次進(jìn)行消毒。消毒后再次清點敷料和器械數(shù)量，避免遺漏[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)總時間、氣腹建立時間、術(shù)野調(diào)整時間、腔內(nèi)操作時間及器械、儀器安排缺陷、護(hù)理漏項和手術(shù)標(biāo)本錯誤等不良事件發(fā)生率）、護(hù)理服務(wù)滿意度（健康教育、心理護(hù)理、手術(shù)室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理結(jié)果）、術(shù)后恢復(fù)情況（并發(fā)癥發(fā)生率、胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究記錄所得的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料[n（%）]和計量資料（x±s）的組間比較分別行χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)各操作時間及總時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生率比較

與對照組相比，研究組患者術(shù)中儀器安排缺陷、護(hù)理漏項、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)錯誤等不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組患者對健康教育、心理護(hù)理、手術(shù)室環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理結(jié)果等服務(wù)滿意的比例均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

對照組53例患者中，8例切口出現(xiàn)感染，3例發(fā)生吻合口瘺，1例發(fā)生出血，并發(fā)癥發(fā)生率為22.6%（12/53），其胃腸功能恢復(fù)時間為（23.8±7.3）h，住院時間為（5.6±2.1）d；對照組54例患者中，2例發(fā)生吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（2/54），其胃腸功能恢復(fù)時間為（18.8±7.3）h，住院時間為（4.6±2.1）d。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.435，t=10.627、2.463，P<0.05）。

3 討論

相比傳統(tǒng)外科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有眾多優(yōu)勢，但仍存在一定的并發(fā)癥，其對術(shù)者和護(hù)理人員的要求高。因此，為了最大限度地達(dá)到腹腔鏡手術(shù)的預(yù)期，減少對患者的創(chuàng)傷，使其術(shù)后盡早地恢復(fù)，優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理措施就必不可少。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念已經(jīng)深入人心，并逐漸在各大醫(yī)院實施，其對于提升整體的護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量，以及提升手術(shù)質(zhì)量具有重要作用。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理強調(diào)以患者為中心，實施完整的、連續(xù)的、有序的、精心的且高水平的護(hù)理服務(wù)，以配合手術(shù)醫(yī)師的操作，并保證整個手術(shù)順利完成[8]，其不僅減少了護(hù)理差錯事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理的效率和質(zhì)量，更能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。馮陽子[4]對采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.98%，明顯低于對照組的23.26%（P<0.05），患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間和住院時間都要明顯短于對照組（P<0.05），其進(jìn)一步比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示干預(yù)組患者干預(yù)后的總體健康、生理功能、軀體疼痛等評分均明顯高于對照組（P<0.05）。其指出手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者中，其對于降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時間，提高治療效果和生存質(zhì)量均具有重要價值。而本研究則主要是對腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用更多的普外科患者進(jìn)行研究，該研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間均明顯短于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)中無不良事件發(fā)生，對照組發(fā)生率為13.2%（7/53），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.631，P<0.05）；研究組患者對術(shù)中護(hù)理的各項滿意度明顯高于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%（2/54）明顯低于對照組的22.6%（12/53），其胃腸功能恢復(fù)時間和總的住院時間也明顯短于對照組，上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.435，t=10.627、2.463，P<0.05）。提示提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的總體效果要明顯優(yōu)于常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理配合，這與上述研究結(jié)論相一致，同時也為腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用及其安全性的提高提供了保障。

綜上所述，對普外科腹腔鏡手術(shù)患者給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中差錯事件的發(fā)生，有效地保證了手術(shù)的順利和成功進(jìn)行，同時還有利于患者術(shù)后的盡早恢復(fù)，以及提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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（收稿日期：2017-10-26）