龐曉華,黃 艷

(1.長治醫(yī)學(xué)院 精神衛(wèi)生系,山西 長治 046000;2.青島大學(xué)師范學(xué)院 應(yīng)用心理學(xué)系,山東 青島 026600)

近年來,多起兒童性侵犯案件通過媒體曝光,進(jìn)入普通民眾的視野,引發(fā)人們對兒童性侵案件的關(guān)注。許多學(xué)者認(rèn)為,性侵兒童是最可惡的犯罪。從臨床心理學(xué)診斷視角來看,兒童性侵犯會給受害者的身心帶來即時的與長期的危害,是兒童期和成年期心理障礙的常見誘因之一。從社會發(fā)展的角度看,性侵兒童已成為影響社會穩(wěn)定和阻礙社會發(fā)展的“絆腳石”[1]。近二十年來,兒童性侵犯已成為全世界都關(guān)注的問題,并由此引發(fā)了大量相關(guān)的研究。本文通過文獻(xiàn)梳理試圖分析兒童性侵犯對受害者心理健康的影響,探究兒童性侵犯所帶來的心理創(chuàng)傷的調(diào)節(jié)因素,以此為基礎(chǔ),探討預(yù)防兒童性侵犯的發(fā)生及對兒童性侵受害者有效應(yīng)對的方式,為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

一、兒童性侵犯的概念探析

兒童性侵犯(child sexual abuse, CSA)又稱兒童性侵害、兒童性虐待[2]。兒童性侵犯中的兒童年齡界限為16歲以下或18歲以下。目前,國內(nèi)外尚未形成關(guān)于兒童性侵犯的統(tǒng)一界定,但通過文獻(xiàn)梳理可以發(fā)現(xiàn),學(xué)者們多從以下幾個角度對兒童性侵犯進(jìn)行界定:一是根據(jù)性侵犯程度進(jìn)行界定,兒童性侵犯可以分為非接觸性侵犯和接觸性侵犯,我國學(xué)者多認(rèn)為兒童性侵害應(yīng)該包括沒有接觸的性行為[3];二是根據(jù)兒童性侵害的性質(zhì)進(jìn)行界定,如麻國安、余菲認(rèn)為兒童性侵犯是指對兒童進(jìn)行性剝削或與兒童進(jìn)行性行為[4];三是對兒童性侵犯的實施對象的界定,一般認(rèn)為任何人與兒童發(fā)生的不適當(dāng)?shù)男孕袨榫鶠樾郧址竅5]。歸納起來,兒童性侵犯可以界定為無論兒童是否知情同意,任何人在任何地方以任何形式對兒童直接或間接做出的性利用或性侵犯都屬于性侵害。

二、兒童性侵犯對受害者的影響

“兒童性侵經(jīng)歷會給受害者的精神核心帶來深刻的傷害”,降低受害者與健康相關(guān)的生命質(zhì)量[6]。已有研究表明,性侵犯經(jīng)歷對兒童的影響涉及生理、社會性、認(rèn)知、精神和情緒情感、學(xué)業(yè)和行為[7]。

(一)兒童性侵犯對受害者生理的影響

女性經(jīng)歷兒童性侵犯與糟糕的健康狀況、功能缺陷、更多使用衛(wèi)生服務(wù)、非意愿妊娠、各種生理問題包括頭痛、生殖系統(tǒng)和胃腸道癥狀有關(guān)。經(jīng)歷兒童性侵犯的男性也會產(chǎn)生各種生理問題,生理功能損害和糟糕的主觀健康感[8]。另外,童年期性侵經(jīng)歷使受害者更易出現(xiàn)軀體形式障礙[9]。

(二)兒童性侵犯對受害者社會性的影響

兒童性侵犯經(jīng)歷會影響受害者的自我概念與人際關(guān)系。兒童性侵犯的受害者更容易產(chǎn)生深重的罪惡感、羞恥感和較低的自尊出現(xiàn)非自殺性自傷、自我傷害、自殘、自虐等行為[10]。另外,性侵犯會使兒童對他人的信任感破裂[11],表現(xiàn)出更多的敵意、攻擊和退縮行為,常表現(xiàn)為兩種極端的人際關(guān)系:自我封閉、缺乏社會關(guān)系的退縮型和過度開放、控制欲極強(qiáng)的侵入型[12-13],并影響受害者親密關(guān)系的建立[14]。

(三)兒童性侵犯對受害者認(rèn)知的影響

盡管兒童性侵犯本身并不直接影響受害者的認(rèn)知功能,但會增加受害者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀,影響其記憶的準(zhǔn)確性特別是容易造成短期記憶功能的缺陷,使其智商、學(xué)習(xí)能力、抽象推理能力等認(rèn)知功能明顯低于正常人,進(jìn)而影響受害者的學(xué)業(yè)和職業(yè)生涯[15]。另外,兒童性侵可能會導(dǎo)致受害者反芻思維的形成,即無意識地對負(fù)性生活事件發(fā)生時的情緒狀態(tài)及其可能產(chǎn)生的原因進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注與思考,以期理解事件的意義并將其整合到他們的生命故事中[16]。然而,不采取積極措施的反芻思維往往會導(dǎo)致受害者出現(xiàn)過度的自我批判,加重或延長他們的焦慮癥狀,對其問題解決產(chǎn)生不良影響[17]。

(四)兒童性侵犯對受害者情緒的影響

首先,兒童性侵犯經(jīng)歷會影響受害者對情緒的認(rèn)知加工,他們更容易出現(xiàn)對憤怒情緒的認(rèn)知偏向[18],而對積極情緒的識別能力顯著低于控制組[19],在對多重情緒線索進(jìn)行加工的過程中,對多重沖突信息細(xì)節(jié)的加工和記憶、推論個體過去經(jīng)歷對當(dāng)下情緒反應(yīng)的影響、整合復(fù)雜的情緒信息并解釋的能力遜于控制組[20]。其次,經(jīng)歷兒童期虐待的受害者與控制組相比更多地表現(xiàn)出消極情緒,特別是憤怒反應(yīng),更難調(diào)節(jié)自身的情緒[21]。情緒調(diào)節(jié)能力越低的個體越容易出現(xiàn)各種情緒和行為問題[22]。許多研究表明,兒童性侵犯可能會導(dǎo)致包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、低自尊、抑郁、焦慮、罪惡感、自責(zé)、逃學(xué)、學(xué)習(xí)障礙、離家出走、攻擊行為、性功能障礙和高危性行為、藥物濫用、酒精依賴、暴飲暴食、遺尿、自傷、自殘、自殺意向或嘗試等[23-24]。

(五)兒童性侵犯經(jīng)歷對受害者的長期影響

兒童性侵犯給受害者帶來了形式多樣的心理影響,這種影響不僅會發(fā)生在童年期也會持續(xù)到成年期,降低受害者預(yù)防心理障礙如精神錯亂的能力,增加了成年期罹患精神障礙的風(fēng)險[25]。兒童性侵犯經(jīng)歷的成人所產(chǎn)生的癥狀有些與童年期癥狀相似,是童年癥狀的延續(xù)或遺留,如慢性焦慮和抑郁等;有些隨著受害人年齡和心理發(fā)育的發(fā)展,表現(xiàn)出不同的癥狀,如性功能障礙、物質(zhì)濫用、攝食障礙、焦慮發(fā)作、延遲性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等[26]。兒童性侵犯所帶來的心理健康的風(fēng)險,受到成年期心理壓力的影響是成年期心理健康問題發(fā)展的不具體的危險因素[27]。有研究表明,兒童性侵犯經(jīng)歷兒童經(jīng)常會伴隨人生困境,如其他形式的虐待和家庭功能失常(如父母有精神問題或物質(zhì)濫用的情況),也更容易在以后的親密關(guān)系中出現(xiàn)暴力和虐待的情況[28]。因此,在對兒童性侵犯幸存者的理解中要考慮創(chuàng)傷的交互影響性質(zhì)。另外,有研究表明,兒童性侵犯會增加受害者實施暴力犯罪的風(fēng)險,也會影響到一部分受害者的親職功能,他們對于作為家長有更多的負(fù)面自我評價,不能創(chuàng)設(shè)讓孩子健康成長的家庭環(huán)境,并且更多的使用懲罰策略規(guī)范兒童行為,更容易在生理上、情感上甚至性上虐待他們的孩子或者不能保護(hù)他們的孩子遠(yuǎn)離侵害[29]。

三、兒童性侵犯經(jīng)歷與受害者心理健康之間的調(diào)節(jié)因素

已有的研究表明,兒童性侵犯對受害者的影響受到社會文化、無過錯父母的支持、披露制度、生存環(huán)境、性教育和受害者的應(yīng)對策略等因素的調(diào)節(jié)。

(一)社會文化

社會文化影響著兒童性侵犯事件發(fā)生后社會或群體對受害兒童的反應(yīng)。負(fù)面的社會或群體反應(yīng)而造成的對兒童進(jìn)一步的侵害,這是兒童的二次被害。在兩次被害化的影響下,被害人產(chǎn)生自我否定、自我譴責(zé)和摧殘的心理障礙,形成自我傷害的心理驅(qū)使,或者在極端情形下外投內(nèi)心的憤恨而侵害他人,稱之為第三次被害[30]?！靶詯u文化”認(rèn)為,性是不可宣揚(yáng)于人前的,婚姻是合理性行為的唯一途徑,女性不管什么原因發(fā)生婚外性行為都意味著不“貞潔”。在“性恥文化”的影響下,社會對性侵犯者和受害者都持一種低包容、高譴責(zé)的態(tài)度,造成家庭和受害者所處社會環(huán)境,如社區(qū)或?qū)W校對兒童性侵犯受害者的責(zé)備、不信任和污名化反應(yīng)。男性規(guī)范則認(rèn)為男性應(yīng)當(dāng)堅強(qiáng)自信,“男兒流血不流淚”,痛苦應(yīng)當(dāng)深藏在肚子里等。研究表明,兒童性侵犯男性受害者對男性規(guī)范的認(rèn)同程度在兒童性侵犯經(jīng)歷和成年男性的健康狀況,如抑郁癥狀、軀體癥狀、攻擊性行為及自殺意向和嘗試之間具有中介作用[31-32]。

(二)無過錯父母的支持

父母支持是經(jīng)歷性侵犯兒童療愈的關(guān)鍵的中介變量,是兒童心理健康的有效保護(hù)因素,在對兒童被害化的干預(yù)中促進(jìn)父母的參與能夠使兒童受益[33]。然而,根據(jù)已有的研究可以發(fā)現(xiàn),兒童性侵犯更多地發(fā)生在功能失常的家庭,缺乏對兒童的支持和保護(hù)。而且兒童性侵犯的施害者多為兒童或其家庭的熟人,包括親人、老師、鄰居和朋友等[34]。這些熟人實施的兒童性侵害會引發(fā)家庭和家庭所在社區(qū)環(huán)境的劇烈變化。如果兒童性侵犯是由親人,特別是家庭內(nèi)成員實施的,兒童性侵犯事件的披露會給無過錯父母帶來極大的心理沖擊,會使他們感受到親人的背叛,而假如家庭的經(jīng)濟(jì)來源依賴于施害者又會使他們無法離開施害者,忽視或者不信任兒童,甚至責(zé)備兒童,使兒童陷入孤立無援的境地,加重兒童的創(chuàng)傷。兒童的兒童性侵犯經(jīng)歷還可能引發(fā)無過錯父母的創(chuàng)傷體驗,使他們無法正確地理解兒童性侵犯,并保護(hù)兒童遠(yuǎn)離性侵。其他熟人實施的兒童性侵犯,隨著案件披露,可能會使家庭面對支持施害者的其他人的排斥,并使家庭榮譽(yù)受損。另外,兒童性侵犯事件本身就會使無過錯父母感到痛苦,特別是隨著性侵性質(zhì)與性侵細(xì)節(jié)披露及性侵事件對他們孩子的影響的顯現(xiàn),會使父母受到強(qiáng)烈的沖擊而無法相信,產(chǎn)生焦慮感、羞恥感、罪惡感、憤怒、自我責(zé)備、悲傷和抑郁等種種消極情緒。除此之外,無過錯父母可能還需要長期面對兒童的心理和社會功能的康復(fù)問題。如果缺乏父母支持系統(tǒng),會使經(jīng)歷兒童性侵犯的兒童陷入無助的境地。因此,當(dāng)兒童性侵犯事件發(fā)生時需要兒童保護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的介入,在對兒童的心理干預(yù)過程中對無過錯父母或其他家庭主要成員進(jìn)行支持、教導(dǎo)或心理干預(yù)是十分必要的。

(三)披露制度

研究發(fā)現(xiàn),60%—80%經(jīng)歷性侵犯的兒童直到成年期都沒有披露他們遭受性侵犯的事實,這意味著許多兒童延長了受害的時間,或者從未得到過必須的專業(yè)化幫助[35]。大部分兒童性侵案件是由無過錯父母、照料者或其他重要的人發(fā)現(xiàn)而最終得以披露的。從積極方面講,兒童性侵犯案件的披露,會使性侵事件終止,并使兒童有機(jī)會獲得來自家庭和專業(yè)機(jī)構(gòu)的支持和幫助;但另一方面也會帶來復(fù)雜的挑戰(zhàn)性結(jié)果及個人難堪。兒童性侵犯披露之后,兒童在與父母、老師、警察、兒童保護(hù)者及司法人員的互動中會產(chǎn)生多樣化的體驗,讓兒童度過一段極為艱難的時光[36]。家庭和周圍人的不信任、責(zé)備以及污名化的反應(yīng)可能會造成對受害者的再次傷害。楚特·貝利(Trute Barry)等人研究了警察、兒童福利組織和精神衛(wèi)生組織對待兒童性侵案件和受害者的態(tài)度差異,發(fā)現(xiàn)警察和兒童福利組織之間在懲罰取向還是治療取向上存在著顯著差異[37]。警察的懲罰取向讓警察在收集證據(jù)時用懷疑的眼光審視兒童性侵案件和兒童,許多被調(diào)查的兒童認(rèn)為調(diào)查漫長、痛苦、粗暴并且看起來似乎沒有盡頭。在庭審階段還需要受害者直面施害者,經(jīng)歷創(chuàng)傷的再次體驗。為兒童性侵犯受害者服務(wù)的精神健康工作者普遍報告病人在與審判制度消極接觸后,他們的創(chuàng)傷癥狀出現(xiàn)了惡化[38]。因此,在對兒童性侵犯案件的處理中需要各專業(yè)組織進(jìn)一步加強(qiáng)合作,同時為兒童性侵犯受害者服務(wù)的精神健康人員也需要從受害者的視角出發(fā)，去理解受害者在兒童性侵犯披露后的脆弱及其所需的支持。

(四)性教育

對兒童的性教育能夠幫助兒童識別性侵的特征,學(xué)習(xí)安全與健康的性概念,增加兒童性侵犯披露的可能性,降低兒童的自我責(zé)備,增加兒童的自我效能感。但已有研究表明,施害者主要是兒童身邊的熟人,他們相較于兒童具有力量上的優(yōu)勢,很容易對兒童進(jìn)行威脅并加以控制。而且施害者經(jīng)常利用兒童的年幼無知對兒童施以欺騙,讓兒童很難識別性侵害的性質(zhì)[39]。因此,將預(yù)防或終止兒童性侵犯的責(zé)任讓兒童承擔(dān)在道德上是一種誤導(dǎo),對受害者心理上是一種傷害。有學(xué)者認(rèn)為，性教育的對象應(yīng)當(dāng)包括父母或照料者。成年人應(yīng)該知道兒童性侵的信息,如性侵的普遍性、性侵的危害、可能的施害者等,并了解兒童遭受性侵的信號和癥狀,施害者的掩飾行為,掌握處理性侵事件的披露機(jī)制和合適的報告方式。另外,很多父母會對于和兒童談?wù)摻】档男孕袨楹秃线m的界限感到不適應(yīng),采取鴕鳥政策,而這一反應(yīng)恰恰容易導(dǎo)致兒童缺乏合適的語言談?wù)撔詥栴}。因此,性教育需要理解父母的不適感和不確定感,并給父母提供合適的工具，創(chuàng)造父母與兒童談?wù)撔郧值臋C(jī)會,進(jìn)而增強(qiáng)父母與兒童的關(guān)系。

(五)創(chuàng)傷的交互影響

施耐德·里尼(Schneider Renee)等人的研究表明,多重虐待歷史會使受害者增加23%罹患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的風(fēng)險[40]。而兒童性侵犯更多地發(fā)生在功能失常的家庭,如父母有精神問題或物質(zhì)濫用的情況,受害者通常會經(jīng)歷其他形式的虐待[41]。研究表明,兒童性侵犯受害者報告在整個一生當(dāng)中都會遭遇各種其他形式的創(chuàng)傷和心理健康癥狀,影響受害者的生命進(jìn)程,如影響學(xué)業(yè)、缺少固定的工作、無法維持支持性的人際關(guān)系、貧窮、遇到更多的法律問題等,正是這些創(chuàng)傷而不是兒童性侵犯本身調(diào)節(jié)著兒童性侵犯經(jīng)歷和受害者心理健康的關(guān)系。因此,在對兒童性侵犯受害者的理解中需要考慮創(chuàng)傷的交互影響的性質(zhì)[42]。

(六)應(yīng)對策略

兒童性侵犯會給受害者帶來巨大的壓力,受害者采用的認(rèn)知調(diào)節(jié)和行為努力的策略與方法會對受害者的心理健康帶來不同的影響?；乇苄筒呗园ㄇ榫w聚焦和逃避應(yīng)對兩種策略。情緒聚焦應(yīng)對策略,更多地管理壓力所帶來的消極情緒而不是如何應(yīng)對壓力;逃避應(yīng)對策略,通過否認(rèn)或者逃避與壓力相關(guān)的記憶和感受來應(yīng)對創(chuàng)傷帶來的壓力。兒童性侵犯受害者使用此兩種應(yīng)對策略與更多的心理壓力有關(guān)[43]。此外,趨近型應(yīng)對策略采取積極的行動應(yīng)對,如尋求社會支持,探尋兒童性侵犯的意義往往和積極的結(jié)果有關(guān)[44]。

總之,兒童性侵犯會給受害者帶來廣泛而深遠(yuǎn)的影響,嚴(yán)重者甚至?xí)绊懮鐣姆€(wěn)定,這一問題已成為必須關(guān)注的問題。在對兒童性侵犯積極預(yù)防的同時,也需要積極探討降低或消除兒童性侵犯對受害者即時的與長期的影響的方法。兒童性侵犯會給受害者的精神核心帶來深刻的傷害,影響受害者的心理健康和社會功能等諸多方面。這種影響受到社會文化、披露制度、無過錯父母的反應(yīng)、個體應(yīng)對方式、創(chuàng)傷的交互影響及性教育等因素的調(diào)節(jié)。從社會文化角度講,在對性侵害受害兒童的預(yù)防與干預(yù)中,首先要改變刻板的性及性別的社會認(rèn)知,形成更為平等的性及性別觀。從制度上講,對兒童性侵犯受害者的干預(yù)與保護(hù),一方面需要建立通暢的兒童性侵犯披露機(jī)制,另一方面需要專業(yè)組織的多種合作,兼顧“懲罰取向”和“治療取向”。從家庭關(guān)系上講,需要社會的力量介入對受害者家庭進(jìn)行評估、教育和咨詢,以期恢復(fù)家庭的保護(hù)功能。對于那些本身便是虐待源的家庭,需要有社會的力量替代家庭完成對受害者的保護(hù)功能。從性教育的角度上講,需要打破性教育的主要對象是兒童,通過對兒童的性教育能夠預(yù)防性侵案件發(fā)生的“神話”,需要將性教育的對象擴(kuò)大到父母,增加父母對兒童性侵案件的識別、判斷和報告能力,向父母傳授與兒童談?wù)摻】敌孕袨榈姆绞脚c媒介,并在這一過程中增進(jìn)親子關(guān)系。從個體上講,兒童性侵犯所帶來的創(chuàng)傷和其他創(chuàng)傷具有交互性質(zhì),兒童性侵犯更多地發(fā)生在功能失常的家庭,兒童性侵犯受害者可能更多地遭受其他形式的虐待;而兒童性侵犯給受害者帶來的心理健康癥狀,增加了受害者未來生活困頓的可能性。另外,受害者對兒童性侵犯所帶來的壓力的應(yīng)對方式,也會影響其心理健康水平。在對兒童性侵犯受害者的干預(yù)中,這些都是需要考慮的因素。