何慶銀，杜麗娟，王偉萍

（佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院，廣東佛山528000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸往“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”方向發(fā)展，要求醫(yī)生不僅提供安全高效的治療，而且需對其進(jìn)行人文關(guān)懷。隨著根管治療后疾病的患者日益增多，臨床發(fā)現(xiàn)因牙科焦慮癥而拒絕或中斷治療的患者也逐漸增多，對這部分患者進(jìn)行調(diào)查分析，探索有效緩解患者焦慮情緒的方法，進(jìn)行舒適化的根管再治療，這對緩解醫(yī)患關(guān)系、提高根管再治療病例的成功率有一定的參考意義。本文通過調(diào)查問卷研究，探討心理干預(yù)對根管治療后疾病患者牙科焦慮癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月在佛山市口腔醫(yī)院（以下簡稱本院）牙體牙髓病科就診的患者，年齡18～65歲，經(jīng)X光片檢查患牙存在根管治療后疾病，臨床檢查有保留價值，醫(yī)患溝通無障礙，患者無精神疾病史，經(jīng)知情同意后采用改良Coach’s牙科焦慮量表（dental anxiety scale,DAS）[1]進(jìn)行問卷調(diào)查，DAS得分≥13的患者280名納入研究。調(diào)查問卷包括以下幾個方面的內(nèi)容。

1.1.1 一般情況

一般情況包括性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、居住地點、主訴牙既往治療的醫(yī)院及就診時患牙有無疼痛。

1.1.2 改良DAS量表

該良表共有以下4個問題。

（1）假如你明天必須去看牙，你的感覺如何？

（2）當(dāng)你坐在候診室等候就診時，你的感覺如何？

（3）當(dāng)你坐在牙椅上等候，看到牙醫(yī)拿牙鉆準(zhǔn)備鉆牙時，你的感覺如何？

（4）當(dāng)你坐在牙椅上等候根管治療，而醫(yī)生拿出將要使用的針銼時，你感覺如何？

每個問題均采用共同的選項得分：1）輕松得1分；2）有點不安得2分；3）緊張得3分；4）焦慮得4分；5）因為焦慮而出汗或幾乎感到身體不舒服得5分。

1.1.3 焦慮的原因

導(dǎo)致患者焦慮的原因為：主訴牙治療經(jīng)歷、其他牙的治療經(jīng)歷、媒體網(wǎng)絡(luò)的負(fù)面宣傳、牙科器械材料的恐懼、害怕疼痛、擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不好、擔(dān)心治療預(yù)后不好、擔(dān)心交叉感染、口腔治療環(huán)境不好及費用過高等。

1.2 方法

按就診順序?qū)⒀揽平箲]癥患者分成兩組納入研究，排序為單號的列入常規(guī)治療組，排序為雙號的列為心理干預(yù)組。

1.2.1 常規(guī)治療組

常規(guī)治療組治療前簡單向患者交代患牙的情況、預(yù)后、治療療程、費用及可能并發(fā)癥等，簽訂根管再治療知情同意書，進(jìn)行治療，術(shù)后常規(guī)交代醫(yī)囑，不進(jìn)行電話回訪。

1.2.2 心理干預(yù)組

心理干預(yù)組治療前、治療中以及治療后均要采取相應(yīng)的措施。

（1）治療前。治療前了解患者病情的發(fā)生發(fā)展過程，通過調(diào)查問卷了解患者焦慮的原因，有針對性地給患者做好心理疏導(dǎo)，改變或影響其已有的認(rèn)知思維模式，告知患者所患疾病是可治的，采用宣傳頁、根管模型及視頻資料等多種形式開展健康宣教，告知患牙情況、根管再治療所需的儀器設(shè)備及治療的過程，同時展示設(shè)備技術(shù)力量及既往治療的成功率，從而增強患者的自信心，消除顧慮，正確認(rèn)識所患疾病并積極應(yīng)對，鼓勵患者參與到自己的心理干預(yù)之中，改善不良行為和情緒，并簽訂治療知情同意書，進(jìn)行治療。

（2）治療中。治療過程中積極觀察患者的變化，用暗示療法指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，治療過程中患者若有疑問時醫(yī)護人員應(yīng)及時暫停治療，耐心解答患者的疑問，直至患者完全理解，鼓勵患者樹立對治療和醫(yī)護人員的信心。

（3）治療后?；颊咝柚委煍?shù)次，每次治療后次日醫(yī)生均進(jìn)行電話回訪，記錄患者有無術(shù)后疼痛、腫脹及充填材料有無脫落等情況，并對出現(xiàn)術(shù)后患牙不適或心理不適的患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

兩組患者末次治療前再次采用改良DAS測評患者的焦慮程度。

1.3 資料統(tǒng)計分析

利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用配對t檢驗比較兩組患者首次治療以及末次就診的DAS量表得分，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）常規(guī)組。常規(guī)組首次治療前DAS分值為15.00±1.85，末次治療前DAS分值為14.64±2.30，配對t檢驗結(jié)果p>0.05，表明首次治療與末次治療分值無統(tǒng)計學(xué)差異。

（2）心理干預(yù)組。心理干預(yù)組首次治療前DAS分值為15.09±1.88，末次治療前DAS分值為10.95±2.16，配對t檢驗結(jié)果p<0.05，末次治療前分值低于首次治療前分值，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，根管治療后的患牙仍存在失敗的可能，這部分病例需要通過根管再治療才能得以保留。隨著根管治療的普及，臨床發(fā)現(xiàn)根管治療后疾病的患者也逐年增加，一般這部分患者治療的期望值較高，部分患者因焦慮拒絕治療或中途退出治療，錯過最佳治療時機，導(dǎo)致病情加重?zé)o法保留患牙。

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥（dental fear，DF），是指患者對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)的緊張、焦慮和害怕，以致推遲、逃避甚至破壞必須的牙科護理和治療，不但損害了患者自身健康，也惡化了醫(yī)患關(guān)系[2-3]。牙科焦慮量表[4]是目前國際上推崇和應(yīng)用廣泛的標(biāo)準(zhǔn)之一，該量表主要用于評估牙科恐懼程度，其可信度和有效性已得到驗證。改良牙科焦慮量表（Modified dental anxiety scale，MDAS）[1]在DAS量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，對我國DA患者具有較好的的敏感性和特異性。文獻(xiàn)報道的成人牙科焦慮發(fā)病率在40～88%之間[5]，本研究在篩查病例時調(diào)查了467名根管治療后疾病患者，其中280名有牙科焦慮癥，占約60%，與文獻(xiàn)報道的比例基本一致。

為降低患者的牙科焦慮，學(xué)者們研究了各種干預(yù)的方法，如認(rèn)知行為療法[6-7]、口腔健康宣教法、松弛療法、音樂療法、心理干預(yù)[8-9]及生物反饋療法[10]等，均有一定的效果。本研究對牙科焦慮癥患者進(jìn)行焦慮原因分析，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）“主訴牙的治療經(jīng)歷”（195名，占69.6%）與“害怕疼痛”（167名，占59.6%）占比最大，跟文獻(xiàn)報道既往治療經(jīng)歷會對患者造成長遠(yuǎn)影響[11]一致。顯示患者既往治療過程復(fù)雜、出現(xiàn)疼痛、效果沒達(dá)到理想狀態(tài)，因此需要給予患者治療信心，打消顧慮，同時強調(diào)根管治療后疾病的牙齒一般不會疼痛，消除患者對疼痛的恐懼心理。

（2）“費用過高”（150名，占53.6%）是過半患者考慮的問題，患者擔(dān)心花了較高的價錢治療“預(yù)后不好”（127名，占45.4%）。在醫(yī)保沒有全面覆蓋牙科治療的情況下，這個問題暫時難以解決。此時需傳達(dá)給患者設(shè)備成本高，技術(shù)力量雄厚的信息，同時適當(dāng)降低部分治療費，讓患者心理上更易于接受。

（3）“對牙科器械材料的恐懼”（109名，占38.9%）占比仍較高，由于治療涉及的器械設(shè)備多、局部用藥較多及氣味較大，因此患者恐懼也較多，需要醫(yī)生護士默契搭配，使用橡皮障減少沖洗液對口腔的刺激，對其進(jìn)行心理暗示，深呼吸放松心情，減少恐懼。

（4）“擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)不好”（89名，占31.8%）。因為來本院就診的患者大多數(shù)是慕名而來的，擔(dān)心技術(shù)問題占比沒有既往的治療經(jīng)歷及疼痛高，所以對于這部分焦慮的患者就通過展示技術(shù)力量可以給患者治療信心。

（5）“口腔治療環(huán)境不好”（83名，占29.6%）。在診室播放輕音樂、種植綠色小植物及調(diào)節(jié)柔和的燈光，創(chuàng)造溫馨的環(huán)境，可減少對環(huán)境印象的不滿。有條件的診室通過播放背景音樂或觀看3D電影，把患者的注意力從牙科治療情景中分散開，對輕度或中度牙科焦慮的患者也是有益的[12]。

（6）受“媒體網(wǎng)絡(luò)的負(fù)面宣傳”影響（56名，占20%）。患者獲取信息的渠道越來越多，但有些是負(fù)面的宣傳，對治療有偏見的患者需要糾正他的錯誤認(rèn)識。

（7）“擔(dān)心交叉感染”（45名，占16.1%）也占一定比例，其做法是在患者治療前展示無菌器械設(shè)備，大部分患者在看到展示我院防護措施后減少了這部分的擔(dān)心。

（8）“其他牙的治療經(jīng)歷”（38名，占13.6%）占比較少，患者本次就診是因為主訴牙的問題而來的，其他牙齒的治療暫時沒有發(fā)現(xiàn)問題，或者目前暫不受影響，因此這部分占比不大。

本研究有針對性地分析患者焦慮的原因，進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果表明患者在末次治療前焦慮水平有明顯降低，且患者能積極配合治療，達(dá)到較好的臨床效果，值得進(jìn)一步的研究推廣。