康秋紅，王曉梅

吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011

一般情況下，下肢動脈急性血栓或血栓栓塞臨床癥狀十分危急[1]，若患者未及時接受治療或者治療方法不對，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床截肢或死亡的風(fēng)險[2]，通常情況下，常規(guī)靜脈溶栓治療藥物的劑量較大，除此之外還有許多的并發(fā)癥，臨床療效十分不理想，且外科手術(shù)一般手術(shù)風(fēng)險較高，會對患者的血管組織造成極大的傷害，患者一般治療的手術(shù)成功率較低。該文主要采用回顧性分析的方法，以2016年6月—2018年6月在該院進(jìn)行治療的40例患者為研究對象，對兩組患者行不同的治療方式，對比觀察兩組患者在不同治療方式下的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院進(jìn)行治療的40例患者，按其入院的單雙數(shù)將其均分為試驗(yàn)組及對照組患者（n=20），其中試驗(yàn)組中男性患者有16例，女性患者4例，患者年齡53～81 歲，平均年齡（69.32±7.1）歲，病程 1～5 年，平均病程（2.3±0.7）年；對照組中男性患者 13例，女性患者 7例，患者年齡 52～79 歲，平均年齡（68.2±6.4）歲，病程2～4 年，平均病程（1.9±0.8）年。所選患者均具有顯著的動脈缺血癥狀：患肢疼痛、感覺異常、臉色蒼白、動脈搏動出現(xiàn)減弱或消失。其中所選患者中為22例左股動脈+膝下動脈血栓性閉塞出現(xiàn)病變患者，18例右股動脈+膝下動脈血栓性閉塞出現(xiàn)病變患者。所選患者均已簽署知情同意書，所選患者在上述一般資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用AXIOM Artis dTA血管造影劑，利用5fcook ys導(dǎo)管，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒隨后進(jìn)行局部麻醉，對患者的鍵側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺后，將5fcook y-s導(dǎo)管置于患者的腹內(nèi)主動脈內(nèi)進(jìn)行造影，對患者的腹主動脈和髂股動脈的相關(guān)狀況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，接著將患側(cè)髂動脈進(jìn)行動脈造影，仔細(xì)觀察患者的血栓長度、部位、側(cè)肢循環(huán)的狀況及患者血管的閉塞狀況，將血栓利用導(dǎo)絲搗碎后，更換患者的6～8 g的大腔導(dǎo)管一直抵至血栓處，利用50 mL的注射器，利用負(fù)壓緩慢的反復(fù)地進(jìn)行抽吸，一直至導(dǎo)管處抽出后無血栓為止。對于患者的股動脈合并髂動脈利用球囊進(jìn)行反復(fù)、拖拽，隨后將大血栓碎成小血栓，抽吸時利用注射器和抽吸導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)的抽吸，將導(dǎo)管更換至于血栓近心端，然后將20～50萬U溶于50 mL生理鹽水后，于15 min內(nèi)注射完畢，注射3～4次，尿激酶總量需要控制于100～150 W U，在DSA觀察下進(jìn)行再次造影，觀察患者的血栓溶解狀況，大部分患者均須帶導(dǎo)管回病房，將20 W U的尿激酶與100 mL生理鹽水進(jìn)行聯(lián)合，利用微量滴注泵將滴注速度控制于10 mL/h，每日進(jìn)行3～4次，尿激酶的用量應(yīng)控制于80 W U之內(nèi)。所選的患者均應(yīng)繼續(xù)使用肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林一周。并且每周均須進(jìn)行2次復(fù)查，若檢查時患者仍然存在許多血栓時，需要重新進(jìn)行碎栓和溶栓的過程。對患者的遠(yuǎn)端肢體末梢血供狀況進(jìn)行觀察，同時導(dǎo)管需要保留的時間為2～3周，2周后患者的血栓溶解了之后仍然伴隨有動脈狹窄，則須采取動脈擴(kuò)張術(shù)，并評估患者是否需要置入支架。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療后，患者的恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究中涉及的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料行[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，對計量資料行（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對試驗(yàn)組患者行的DSA檢查，20例患者中急性下肢血栓患者的下肢動脈充盈缺損部位以及閉塞段的位置、范圍以及程度，均可以十分清晰地發(fā)現(xiàn)。試驗(yàn)組患者的術(shù)后立即復(fù)通的患者有12例(60.00%)，有5例（25.00%）患者在術(shù)后48 h內(nèi)通過微量泵控制小劑量的尿激酶的連續(xù)滴注后也出現(xiàn)了復(fù)通，剩余3例患者（15.00%）經(jīng)過后續(xù)治療后血栓才復(fù)通。對照組患者的術(shù)后立即復(fù)通的患者有9例 (45.00%)，有5例（25.00%）患者在術(shù)后48 h內(nèi)通過微量泵控制小劑量的尿激酶的連續(xù)滴注后也出現(xiàn)了復(fù)通，剩余6例患者（30.00%）經(jīng)過后續(xù)治療后血栓才復(fù)通。

3 討論

急性下肢缺血通常是由于患者動脈栓塞或由于患者血管內(nèi)部形成血栓后，引發(fā)管腔突然的狹窄或者突然閉塞所導(dǎo)致的肢體急性血循環(huán)障礙[3]。通常急性肢體動脈閉塞發(fā)病十分急，且病情發(fā)展十分迅速，同時對患者也會造成十分嚴(yán)重的后果，因此，日常的患者治療中應(yīng)該注重早診斷、早治療[4]，盡快把患者的血管開通，以便于恢復(fù)患者的血流，縮小患者的組織缺血時間。

在一般的醫(yī)學(xué)調(diào)查中，對于急性下肢血栓患者的治療彩采取常規(guī)的靜脈溶栓藥物治療，但在相關(guān)醫(yī)學(xué)報道中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)的靜脈溶栓藥物治療時的使用劑量較大，且患者治療中會出現(xiàn)許多的并發(fā)癥[5]，臨床療效并不顯著，且患者在進(jìn)行外科取栓手術(shù)時，患者需要承受較大的手術(shù)風(fēng)險，且在手術(shù)過程中極易對患者的血管組織造成傷害，除此之外，患者的手術(shù)成功率也較低，因此，臨床有效的治療方法對于患者將是一種福音[6]。

相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的靜脈滴注尿激酶注射與大劑量的沖擊相聯(lián)合，可以對急性下肢動脈血栓患者的血栓復(fù)通率具有大幅的提高作用，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，急性下肢動脈血栓患者在48 h內(nèi)的血栓復(fù)通率可達(dá)90%，但在一定程度上也增加了患者的出血的風(fēng)險[7]。故在溶栓效果的保障之下，也應(yīng)該降低急性下肢動脈血栓患者的出血風(fēng)險。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，DSA介入治療可以顯著降低急性下肢動脈血栓患者的出血風(fēng)險。

在應(yīng)用DSA介入溶栓治療的過程中，當(dāng)其遇到新鮮的和較軟的血栓時，采用的注射器抽吸時，可以顯著縮小患者的血栓治療時間，在通過導(dǎo)管注射尿激酶進(jìn)行溶栓治療時，通常也極其引發(fā)出血癥狀，且最為常見的出血的部位有穿刺處，通常也會出現(xiàn)在患者的胃腸道、顱內(nèi)和腹膜內(nèi)[8]。故在患者進(jìn)行溶栓治療前后，應(yīng)該對患者的身體狀況和凝血功能（PT、AT、ATPP、D-D）進(jìn)行嚴(yán)密的觀測。采用DSA對患者進(jìn)行溶栓治療時，對患者血栓的定位更加準(zhǔn)確，同時也可以對于溶栓術(shù)所引發(fā)的栓子脫落以及反流造成的異位栓塞現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，在利用導(dǎo)絲打開患者的閉塞段或者在患者的血栓內(nèi)部進(jìn)行通道的開辟時，應(yīng)采用極輕柔的動作，避開動脈夾層的傷害、導(dǎo)絲折斷、血栓脫落和破裂穿孔等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

該文主要利用回顧性分析的方法，對隨機(jī)選取的40例患者，行對比治療的方法，對試驗(yàn)組患者在DSA條件下行導(dǎo)管栓術(shù)和溶栓術(shù)，對對照組患者行行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入術(shù)，對比觀察兩組患者臨床應(yīng)用價值。研究結(jié)果表示，在DSA條件下行導(dǎo)管栓術(shù)和溶栓術(shù)對急性下肢血栓患者可顯著的提高患者的臨床療效，幫助患者的進(jìn)一步恢復(fù)，臨床定位更為精準(zhǔn)，臨床應(yīng)用效果十分顯著，值得推廣。