賴庭榮，賴虹吉

四川省巴中市巴中骨質(zhì)增生醫(yī)院中醫(yī)科，四川巴中636000

在2014年3月—2016年3月之間，該院針對收治的膝關(guān)節(jié)增生癥患者200例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對照，對部分患者進(jìn)行了口服健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合關(guān)節(jié)腔臭氧注射的治療，經(jīng)過治療取得了良好的治療效果，為這部分患者徹底擺脫疾病的困擾提供了更好的途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對象均為該院骨科的門診患者，將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組，兩組患者人數(shù)均為100例。其中實(shí)驗(yàn)組男性患者48例，女性患者52例，年齡在55～78歲，平均年齡為60歲，平均病程在3.5～7.2年；對照組男性患者61例，女性患者39例，年齡在58～73歲，平均年齡為57歲，平均病程在4.1～8.4年。所有患者行走、跑步時有疼痛，麻木，關(guān)節(jié)伸曲功能障礙等癥狀，天氣寒冷或潮濕時疼痛加劇，經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)有不同程度關(guān)節(jié)面毛糙等，部分經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。通過兩組病人治療的療效觀察得出結(jié)論。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[1]顯示，膝關(guān)節(jié)增生癥起初多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利。輕微活動后稍緩解，氣候變化加重，發(fā)病緩慢，多見于中老年，局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時常有喀刺聲或摩擦聲。嚴(yán)重可見肌肉萎縮年，關(guān)節(jié)畸形。經(jīng)X片檢查顯示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.3 治療方法

1.3.1 關(guān)節(jié)臭氧注射治療①手術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)對照組每個患者的不同病情，通過關(guān)節(jié)腔穿刺將不同濃度的臭氧注射到病灶處，以達(dá)到治療的目的。在治療前對患者進(jìn)行皮膚消毒，鋪墊常規(guī)消毒鋪巾，使患者平臥屈膝。

②手術(shù)操作：選用ZAMT-100型醫(yī)用臭氧發(fā)生儀以及石祿鐵礦有限公司氧氣廠生產(chǎn)的醫(yī)用氧氣，純度≥99.5%對患者進(jìn)行治療[2]。進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺，用生理鹽水反復(fù)多次沖洗病變關(guān)節(jié)腔，以外側(cè)骸上囊為進(jìn)針點(diǎn)，用注射器接7號針頭穿刺至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，緩慢注入50%臭氧約20 mL。稍活動膝關(guān)節(jié)，體息15 min。

③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后12 h內(nèi)要避免負(fù)重，患者要減少起蹲次數(shù)，避免膝關(guān)節(jié)磨損，為患者合理安排生活飲食，保持患者的體重。每周注射1次，4周1個療程。

1.3.2 口服健脾補(bǔ)腎湯治療對照組：對于對照組100例患者，在接受關(guān)節(jié)臭氧注射治療之后，對照組患者接受口服健脾補(bǔ)腎湯的聯(lián)合治療。對照組在實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)上結(jié)合健脾補(bǔ)腎湯治療，處方如下：黨參10 g、牛膝15 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、熟地黃10 g、巴戟天10 g、茯苓10 g、白芍15 g、骨碎補(bǔ)10 g、甘草10 g等，水煎服，150 mL/次，分早晚2次服用，對照組療程為8周[3]。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者在接受關(guān)節(jié)臭氧注射之后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行特殊藥物的服用和治療。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)受治療后可能出現(xiàn)3種狀況。顯效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛現(xiàn)象消失，關(guān)節(jié)活動度＞130°，患者可自主活動，且在活動時未聞及摩擦音；有效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛現(xiàn)象顯著減輕，關(guān)節(jié)活動度在120°～130°，患者活動輕微受限；無效：患者的臨床癥狀未見顯著的改善，其關(guān)節(jié)活動度的改善在120°以下，活動仍然不方便[4]。依據(jù)患者治療后癥狀表現(xiàn)判定患者的治愈程度，總有效率為顯效率與有效率之和。

2 治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組之間進(jìn)行組間比較，療效治療以總有效率來評定，實(shí)驗(yàn)組總有效率為74%，對照組總有效率為93%，經(jīng)對照對照組療效明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組。經(jīng)檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為非炎性關(guān)節(jié)疾病，又被稱為骨痹。多見于中老年人和體育運(yùn)動愛好者，通常男性發(fā)病低于女性，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要與患者的體質(zhì)、飲食習(xí)慣、氣候條件等因素有著密切的關(guān)系。常見病因主要是骨折后骨質(zhì)增生、周圍軟組織損傷，年齡因素等。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)不適，疼痛腫脹[5]。不同患者表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)不同程度的損壞，起病緩慢的患者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，患者在晨起活動、行走、跑步、上下樓梯等出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)麻木或者疼痛，天氣潮濕或寒冷時可能導(dǎo)致疼痛加重，嚴(yán)重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，伸縮困難，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液等癥狀。目前國內(nèi)治療多采用物理治療或手術(shù)治療，通過關(guān)節(jié)鏡治療，脛骨截骨術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等方法進(jìn)行治療。但手術(shù)存在后遺癥、副作用大，故部分病人不易接受。

健脾補(bǔ)腎湯主要由黨參、白術(shù)、牛膝、茯苓、熟地黃、巴戟天、茯苓、白芍、骨碎補(bǔ)、甘草等藥物組成，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為其病因病機(jī)多為肝脾腎虧虛為本，造成筋骨俱損，氣血虧虛。以風(fēng)寒濕邪入侵，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，癖血阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，故而臨床應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、益氣健脾為治療法則[5]。中醫(yī)又有“脾為后天之本，脾主關(guān)節(jié)”、“腎為先天之本”的說法。故而該次研究聯(lián)合口服健脾補(bǔ)腎湯進(jìn)行治療，方中黨參具有健脾益氣、養(yǎng)血功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水功效；牛膝具有補(bǔ)益肝腎、活血痛經(jīng)、強(qiáng)筋健骨功效；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛功效；熟地黃具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓功效；巴戟天具有補(bǔ)腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨功效；茯苓具有健脾和胃、補(bǔ)血、利水消腫功效；白芍具有養(yǎng)血平肝、緩急止痛功效；甘草具有健脾益氣、緩急止痛功效[6-7]。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)對照，本藥方針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著顯著的療效，對照組的總有效率高于實(shí)驗(yàn)組總有效率。在接受關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療之后聯(lián)合口服健脾補(bǔ)腎湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)能夠更快的幫助患者擺脫病痛折磨，早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[2] 孫曉太.活血舒筋益腎中藥合臭氧注射治療老年膝關(guān)節(jié)病[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(7)：1312.

[3] 吳朋，徐鐵鋒.健脾補(bǔ)腎湯聯(lián)合西藥對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者微炎癥狀態(tài)、MMP-3,MMP-9及膝關(guān)節(jié)功能的影響分析[J].陜西中醫(yī),2016，37(8)：1055-1057.

[4] 伍振威.中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].四川中醫(yī),2016，34(2)：158-160.

[5] 王清霞.關(guān)節(jié)腔注射臭氧治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志，2015，28(4)：541-543.

[6] 宋鳳寶.中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生120例[J].山西中醫(yī),2011，27(12)：17-19.

[7] 錢永剛.中藥聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例[J].光明中醫(yī),2016，31(9)：1259-1230.