龐艷華

睢縣中醫(yī)院護理部，河南睢縣476900

脛骨平臺骨折屬于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，在直接或間接暴力下引起脛骨踝骨骨折，常伴隨膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨及半月板等組織損傷，主要表現(xiàn)為功能障礙及腫脹疼痛，如處理不當或遺漏診斷可影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)力線、畸形等問題，且術(shù)后應(yīng)及時給予主動功能訓(xùn)練與被動訓(xùn)練等肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，但由于術(shù)后疼痛與煩躁、焦慮等原因，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練配合度不高，預(yù)后效果較差[1]。該研究選取2015年3月—2017年3月該院收治患者60例對脛骨平臺骨折患者實施綜合護理干預(yù)，探討對其膝關(guān)節(jié)功能與護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在睢縣中醫(yī)院護理部治療的60例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準。隨機分成兩組，各30例。觀察組男15例，女15例；年齡18～64歲，平均（40.73±4.81）歲；骨折分型（Schatzker）：Ⅲ型19例，Ⅳ型11例。對照組男16例，女14例；年齡19～65歲，平均（41.22±4.63）歲；骨折分型（Schatzker）：Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組施以簡單健康知識宣教、術(shù)前準備、并發(fā)癥及感染預(yù)防等常規(guī)護理?；诖?，觀察組行綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）術(shù)前：提前做好入住病房準備，準備生活必需品，室內(nèi)擺放綠植，態(tài)度溫和的與患者溝通，患者如有疑問給予正確解答，盡力滿足護理需求，告知注意事項，講解成功案例，緩解焦慮情緒，提高治愈信心，播放舒緩音樂或患者喜愛的電視節(jié)目。（2）術(shù)后：①嚴密觀察其患肢血運、皮膚溫度與顏色、疼痛等情況，患者取仰臥位或半坐臥位，告知術(shù)后早期功能鍛煉對肢體功能康復(fù)的意義，給予鼓勵與安慰，提高治療的配合度。②指導(dǎo)飲食：以高蛋白、高熱量、高纖維食物為主，禁止食用辛辣、油膩等食物。③功能訓(xùn)練：術(shù)后24 h利用冰袋局部冷敷，抬高患肢，術(shù)后6～8 h練習(xí)患者股四頭肌伸縮，制動踝關(guān)節(jié)，練習(xí)伸屈、仰臥，石膏固定者以增加關(guān)節(jié)活動度與股四頭肌收縮為主，不負重情況下外展或內(nèi)收患肢，術(shù)后1～2個月練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸，3個月后負重練習(xí)，術(shù)后5個月增加負重直至脫拐。1.3評價指標

①比較兩組術(shù)后3、6個月膝關(guān)節(jié)功能，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[2]，包括坡行、支持、絞鎖、不穩(wěn)定、腫脹、上樓、下蹲、疼痛等，總分100分，分數(shù)越高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②比較兩組護理滿意度，采用該院自制護理滿意度調(diào)查問卷，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.830，總分為100分，非常滿意＞80分，滿意60～80分，不滿意＜60分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后3個月及6個月Lysholm評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比[（±s），分]

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比[（±s），分]

組別術(shù)后3個月術(shù)后6個月對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值53.26±8.64 67.35±8.57 6.342 0.000 74.26±10.53 83.39±10.82 3.312 0.002

2.2 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折通常可引起膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)損傷，骨折后初期以骨牽引制動、抬高患肢、脫水消腫等方法改善全身癥狀，然后再擇期實行手術(shù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后有效的護理干預(yù)可避免膝關(guān)節(jié)軟組織粘連、變性、攣縮，防止肌肉萎縮，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進而提高其生活質(zhì)量[3]。因此，選擇正確的康復(fù)訓(xùn)練方式與時機是保障脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的關(guān)鍵。

組別例數(shù)非常滿意滿意度不滿意滿意度對照組30觀察組30 χ2值P值9（30.00）15（50.00）12（40.00）13（43.33）9（30.00）2（6.67）21（70.00）28（93.33）5.455 0.020

該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、6個月的膝關(guān)節(jié)功能評分與護理滿意度均較對照組高，表明綜合護理干預(yù)可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，增加患者對護理工作的滿意情況。由于脛骨平臺骨折多由意外所致，心理毫無準備，短時間內(nèi)無法接受肢體功能感覺喪失、活動受限等改變[4]。綜合護理注重人文關(guān)懷，時刻提醒護理人員以患者為中心，提高服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量，以患者護理需求為服務(wù)宗旨，提高患者治療的配合度，營造良好住院環(huán)境，使患者感到舒適，同時穩(wěn)定患者情緒，滿足更多精神上需求，幫助其渡過心理危機，引導(dǎo)通過康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)肢體功能，樹立康復(fù)信心[5]?？祻?fù)訓(xùn)練過程應(yīng)遵循一定的康復(fù)規(guī)律，根據(jù)患者康復(fù)進程與承受能力實施訓(xùn)練，避免患者存在急于求成心理，增加活動量而適得其反，加重膝關(guān)節(jié)損傷，或避免患者過于謹慎而減少活動量或不敢活動，導(dǎo)致患肢血流不暢、肌肉萎縮。綜合護理通過提高護理質(zhì)量、促進護患關(guān)系，提高患者滿意度，調(diào)動其積極性，使其主動參與康復(fù)訓(xùn)練，通過實施系統(tǒng)化訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確鍛煉肢體功能的方法，避免過度用力增加刺激疼痛，使其認識早期康復(fù)鍛煉的重要性，加快關(guān)節(jié)功能康復(fù)[6]。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者通過給予綜合護理，能夠顯著改善肢體功能，提高康復(fù)效果，增加護理滿意度。

[參考文獻]

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[2] 熊飛，仲飆，王磊，等.脛骨平臺骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（33）：4802-4805.

[3] 劉茜，袁瓊，張燕，等.脛骨平臺骨折術(shù)后冷熱敷護理對早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：57-59.

[4] 王雪.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對脛骨平臺骨折膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度及護理滿意度的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（4）：742-744.

[5] 居紅飛，顧羊林.基于多元化理念的康復(fù)鍛煉方案對脛骨平臺骨折患者軀體康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（9）：138-141.

[6] 杜麗娟.模塊式康復(fù)計劃對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：93-96.