(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院　湖北　武漢　430000)

一、研究的意義及背景

(一)響應(yīng)黨的十九大提出的“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的戰(zhàn)略部署

黨的十九大提出，要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，是堅(jiān)持以人民為中心基本方略增進(jìn)民生福祉的重要舉措。黨的十八大以來，黨和政府高度重視健康中國(guó)建設(shè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續(xù)提高，為全面建成小康社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但健康服務(wù)供給總體不足與人民需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出。健康服務(wù)供給中，醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員起著關(guān)鍵作用。積極響應(yīng)十九大“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”戰(zhàn)略部署，建立健全醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員分層分類激勵(lì)機(jī)制迫在眉睫。

(二)順應(yīng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才的發(fā)展趨勢(shì)

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，專業(yè)技術(shù)人才在醫(yī)院發(fā)展中起的作用越來越重要，引進(jìn)工作已發(fā)展到以引進(jìn)高學(xué)歷，高層次人才為重心。但隨著人才數(shù)量不斷增多，管理問題尤其是缺乏有效的管理激勵(lì)機(jī)制尤為突出。從醫(yī)院的專業(yè)人才激勵(lì)機(jī)制現(xiàn)狀來分析，建立科學(xué)合理的醫(yī)院人才激勵(lì)機(jī)制體系，制訂有效的人才激勵(lì)方案，以達(dá)到提高專業(yè)技術(shù)人才工作積極性，最大限度地發(fā)揮人才的作用，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

(三)回應(yīng)湖北省衛(wèi)生及省人才交流發(fā)展中心事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的戰(zhàn)略需求

湖北省衛(wèi)生及省人才交流發(fā)展中心事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃提出“人才是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的第一資源、衛(wèi)生人才是推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、維護(hù)人民健康的重要保障”。綜合型醫(yī)院是集醫(yī)、教、研為一體的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。除了擔(dān)負(fù)著為人民群眾解除病痛的重任外，還承擔(dān)了醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)，為社會(huì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)頂尖人才。除此之外，綜合型醫(yī)院還擔(dān)負(fù)著科研任務(wù)，為臨床的醫(yī)療技術(shù)提供有力的保障及科研支持?；诰C合型醫(yī)院的工作內(nèi)容特點(diǎn)，對(duì)于綜合型醫(yī)院不同層次的專業(yè)技術(shù)人才的要求要高于單純的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人才的管理模式較一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)更復(fù)雜。如何激勵(lì)不同層次技術(shù)人才，如何留住人才成為綜合型醫(yī)院必須解決的課題，這也使綜合型醫(yī)院的人才管理更復(fù)雜，要求更高。

二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

(一)國(guó)外研究現(xiàn)狀

人才是指在一定的社會(huì)條件下，具有良好的素質(zhì)，能以其創(chuàng)造性的勞動(dòng)，為社會(huì)發(fā)展和人類進(jìn)步做出較大貢獻(xiàn)的人[1]。可見，人才的本質(zhì)特點(diǎn)在于創(chuàng)造。

從心理學(xué)角度來講，激勵(lì)是組織通過一定的方式或借用某種外界力量，激發(fā)人的行為動(dòng)機(jī)，使之朝向組織特定目標(biāo)發(fā)展的過程。組織以各種客觀因素的刺激，引發(fā)和增強(qiáng)人才的內(nèi)在動(dòng)力，從而使人才達(dá)到一種興奮狀態(tài)，最終把外部的剌激轉(zhuǎn)化為個(gè)人自覺的行為，以實(shí)現(xiàn)組織的目標(biāo)。

著名管理大師喻羅德·孔茨認(rèn)為“激勵(lì)是應(yīng)用于動(dòng)力、希望、需要、祝愿以及類似力量的整個(gè)類別。”當(dāng)人們產(chǎn)生某種欲望和需要時(shí)，心理上就會(huì)出現(xiàn)一些情緒反應(yīng)，這種情緒是人的一種內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，人們有了這種力量就會(huì)去尋找、選擇目標(biāo)，一旦目標(biāo)確定，就會(huì)自覺地進(jìn)行滿足需要的活動(dòng)，從而達(dá)到激勵(lì)的目的。

心理學(xué)家和管理學(xué)家經(jīng)過長(zhǎng)期的研究和探索，從不同角度研究人的激勵(lì)問題，提出激勵(lì)理論，目的在于試圖解釋和預(yù)測(cè)個(gè)人在組織中的行為表現(xiàn)，為組織確保個(gè)人行為與組織目標(biāo)的一致性提供理論依據(jù)。根據(jù)不同特征，激勵(lì)理論上可分為內(nèi)在激勵(lì)理論、過程激勵(lì)理論和外在激勵(lì)理論。內(nèi)在激勵(lì)理論主要研究一個(gè)人的動(dòng)機(jī)和行為產(chǎn)生的內(nèi)在需求，馬斯洛的需要層次理論、麥克里蘭(DavidMcCleHand)的成就需要理論、亞當(dāng)斯(Adams)的公平理論和赫茲伯格(Herzberg)的雙因素理論就歸屬于內(nèi)在激勵(lì)理論。

(二)國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

研究由如何實(shí)施到對(duì)激勵(lì)效果的評(píng)價(jià)。徐向農(nóng)指出，建立激勵(lì)機(jī)制時(shí)，一定要考慮激勵(lì)的效果，只有能夠達(dá)到激勵(lì)效果的激勵(lì)機(jī)制才是有效的激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)人的行為隨時(shí)變化，所以激勵(lì)機(jī)制的建立一定要重視激勵(lì)措施對(duì)人才的引導(dǎo)作用[2]。

由對(duì)單一或綜合激勵(lì)方式的研究上升到通過經(jīng)濟(jì)機(jī)制、公司治理、控制權(quán)等的設(shè)計(jì)進(jìn)行人力資本激勵(lì)。在對(duì)激勵(lì)機(jī)制的研究中，更加注重調(diào)查研究，通過調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，理論與實(shí)踐結(jié)合，得出研究成果。徐建軍認(rèn)為激勵(lì)機(jī)制設(shè)計(jì)要涉及以下幾個(gè)方面：第一，滿足員工個(gè)人需要是設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。第二，調(diào)動(dòng)員工的積極性是設(shè)計(jì)的直接目的。第三，分配制度和行為規(guī)范是設(shè)計(jì)釣核心內(nèi)容。第四，激勵(lì)機(jī)制運(yùn)行富有效率是設(shè)計(jì)的效率標(biāo)準(zhǔn)[3]。陳蕊在分析需要層次理論對(duì)國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)者激勵(lì)作用的基礎(chǔ)上，提出對(duì)國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)者的構(gòu)想：1、報(bào)酬與業(yè)績(jī)掛鉤，同時(shí)兼顧中長(zhǎng)期和短期收入，不斷探索新的分配方法，讓國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)者實(shí)現(xiàn)其剩余索取權(quán)；2、尊重和落實(shí)國(guó)企經(jīng)營(yíng)管理者的經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，健全業(yè)績(jī)檔案和信用制度，開展創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型企業(yè)、學(xué)習(xí)型組織”活動(dòng)[4]。

激勵(lì)方式方法的可操作性更強(qiáng)，研究更為深入、具體，研究問題不局限于一般性，更注重特殊情況的激勵(lì)研究。李幸在研究中指出，重視效率與公平機(jī) 制對(duì)創(chuàng)新人才的激勵(lì)效益：(1)人才激勵(lì)機(jī)制有效性體現(xiàn)在能激發(fā)優(yōu)秀人才的工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性。(2)效率與公平的分配機(jī)制對(duì)創(chuàng)新人才的激勵(lì)效應(yīng)[5];歐金榮指出了健全我國(guó)高校教師津貼分配激勵(lì)機(jī)制的基本思路：1.明確津貼分配的政策導(dǎo)向：(1)津貼貼分配與考核直接掛鉤：(2)鼓勵(lì)教學(xué)、科研創(chuàng)新；(3)兼顧教師的工作量與工作質(zhì)量。2.制定崗薪結(jié)合的分配體系：(1)以崗定薪、崗薪結(jié)合；(2)根據(jù)積分?jǐn)?shù)付給相應(yīng)的勞動(dòng)報(bào)酬。3.創(chuàng)造有利于教師成長(zhǎng)的制度環(huán)境[6];付靜分析了高校的人力資源管理，指出，依據(jù)高校自身特點(diǎn)有所創(chuàng)新的設(shè)計(jì)人力資源管理系，將績(jī)效管理與道德激勵(lì)二者有機(jī)結(jié)合起來，才能真正發(fā)揮其實(shí)效，最終實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)[7]。

三、綜合型醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才激勵(lì)機(jī)制存在的問題

目前醫(yī)院人力資源管理制度尚不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)人才建設(shè)與激勵(lì)機(jī)制缺乏，在專業(yè)技術(shù)人才管理工作中仍然存在很多問題，導(dǎo)致人才的流出、人才效應(yīng)得不到最大發(fā)揮。主要問題有以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)院人力資源管理方法落后。由于我國(guó)新形勢(shì)發(fā)展速度較快，人力資源管理方法較為落后，在醫(yī)院對(duì)專業(yè)技術(shù)人員的錄用及相關(guān)人事問題上思想落后，不能適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的需求。第二，醫(yī)院人力資源管理制度不公平。醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員大部分享有國(guó)家編制，但也存在部分年輕專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行聘用制度，在工資福利待遇等問題上差別較大，嚴(yán)重打擊了積極性和創(chuàng)造性，不利于人才的培養(yǎng)。

第三，績(jī)效考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)較為籠統(tǒng)。醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，且績(jī)效考核也只是流于形式，浮于表面，導(dǎo)致一系列不公平現(xiàn)象發(fā)生，不利于醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才競(jìng)爭(zhēng)和人才培養(yǎng)的發(fā)展環(huán)境。第四，醫(yī)院沒有對(duì)專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)行分層分類管理，管理籠統(tǒng)，激勵(lì)機(jī)制模糊，尤其是綜合性醫(yī)院，專業(yè)技術(shù)人員分類多，發(fā)展方向、個(gè)人優(yōu)勢(shì)及醫(yī)院對(duì)其要求各不相同，籠統(tǒng)單一的管理方式不利于人才的發(fā)展。

四、構(gòu)建有效的綜合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才分層分類激勵(lì)機(jī)制的策略

針對(duì)綜合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員人才結(jié)構(gòu)差異化大、不同層次專業(yè)化技術(shù)人員的成果評(píng)價(jià)要求不同、專業(yè)技術(shù)人才發(fā)展制約因素不同、綜合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才現(xiàn)有管理制度的分析以及為更好地服務(wù)患者，建立有效的綜合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才分層分類激勵(lì)機(jī)制十分必要。在針對(duì)綜合醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才分層分類激勵(lì)的問題上，首先要建立健全長(zhǎng)效的專業(yè)技術(shù)人才激勵(lì)機(jī)制，為專業(yè)技術(shù)人才的發(fā)展提供平臺(tái)。根據(jù)馬斯洛需求理論分析，人的需求分為諸多層次，只有滿足人內(nèi)心某種層次的需求才會(huì)發(fā)揮人的內(nèi)在潛能，這也是決定人的激勵(lì)狀態(tài)的重要內(nèi)容。因此應(yīng)建立健全長(zhǎng)效人才激勵(lì)機(jī)制，對(duì)專業(yè)技術(shù)人才實(shí)施有效的激勵(lì)政策，滿足人們的層次需求，為專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境，提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和發(fā)展的平臺(tái)十分必要。其次，制定專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)方案、建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員分層分類評(píng)價(jià)模式、激勵(lì)模式。結(jié)合綜合型醫(yī)院醫(yī)、教、研一體的專業(yè)技術(shù)人才分類特點(diǎn)，應(yīng)針對(duì)性的對(duì)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)建設(shè)梯隊(duì)規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院臨床專家，科研人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，并通過專業(yè)培訓(xùn)提高骨干人才的專業(yè)能力和發(fā)展空間，對(duì)年輕專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)需要采用激勵(lì)機(jī)制，為醫(yī)院儲(chǔ)備全方位專業(yè)技術(shù)人才，同時(shí)對(duì)不同專業(yè)技術(shù)人才建立分層分類的管理。最后，建設(shè)專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)、對(duì)各類人才進(jìn)行培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院的特色和實(shí)際情況制定完善的人才培養(yǎng)方案，根據(jù)專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)建設(shè)，將專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)不同科室，不同類型的專業(yè)人才給予培養(yǎng)，創(chuàng)造一流的醫(yī)療人才，著重培養(yǎng)臨床人才和科研人才，通過重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行人才培養(yǎng)，提供出國(guó)學(xué)習(xí)和研修的機(jī)會(huì)，促進(jìn)人才競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；針對(duì)醫(yī)院的骨干醫(yī)師可考慮晉升機(jī)制，為骨干醫(yī)師制定培訓(xùn)方案，提高專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)與職業(yè)素質(zhì)；對(duì)于醫(yī)院中的青年頂尖人才，要給予適當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和重?fù)?dān)，加大對(duì)青年頂尖人才的投資，提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)其個(gè)人價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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