(北京工業(yè)大學(xué) 北京 100000)

隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，老年人養(yǎng)老問(wèn)題成為亟待解決的重要民生問(wèn)題。同時(shí)，伴隨老齡化而來(lái)的醫(yī)療問(wèn)題對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老體制與健康管理體系帶來(lái)更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。家庭養(yǎng)老功能的日益弱化，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為養(yǎng)老體系的關(guān)鍵補(bǔ)充。然而多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻無(wú)法滿足老人就醫(yī)需求。因此，為破解老人的養(yǎng)老難題，必須利用機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行模式創(chuàng)新，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在日常照料的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的整合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的概念界定

為老年人提供醫(yī)療健康服務(wù)本應(yīng)當(dāng)是養(yǎng)老服務(wù)的組成內(nèi)容之一，但由于客觀條件限制，我國(guó)當(dāng)前提供養(yǎng)老服務(wù)的主體傾向于重視對(duì)老年人的基本生活需求，較少滿足其健康醫(yī)療需求的局面。將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來(lái)，是對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，也是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)的具體內(nèi)容，將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在養(yǎng)老服務(wù)中更加重要的位置。不同于傳統(tǒng)單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。

二、國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究

(一)國(guó)外對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究

西方支持社區(qū)照顧的學(xué)者認(rèn)為，在高度老齡化的社會(huì)中，傳統(tǒng)的“nursinghouse”和“l(fā)ong-term care”正面臨著前所未有的巨大困境。首先，傳統(tǒng)模式的養(yǎng)老是由政府的高福利政策來(lái)支持的，國(guó)家需要投入大量的財(cái)力供應(yīng)這種高福利的政策，這對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)是巨大的福利壓力； 第二，隨著老齡化的日趨加劇。社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施明顯不足； 第三，越來(lái)越注重精神健康的社會(huì)中，老年人對(duì)熟悉環(huán)境的歸屬感更能讓老年人獲得安詳?shù)耐砟晟睢Ｒ虼?，替他?guó)家開(kāi)始探索新的養(yǎng)老制度。

社區(qū)養(yǎng)老模式的前身是19世紀(jì)末在英國(guó)推行的社區(qū)照顧模式，英國(guó)率先將養(yǎng)老問(wèn)題納入到社區(qū)治理當(dāng)中來(lái)，由社區(qū)參與到對(duì)老年人的照護(hù)工作中。英國(guó)之所以推行社區(qū)照顧模式，一方面是為了減少政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，另一方面也是希望可以提高對(duì)老年人照顧的質(zhì)量。此處的社區(qū)照顧包涵有兩層含義，一是在社區(qū)內(nèi)接受照顧，指的是有需要并依賴他人照顧的人在社區(qū)被設(shè)立的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)或家庭中接受照顧；另一種是社區(qū)負(fù)責(zé)照顧，這種一般是社區(qū)工作人員照顧一部分需要照顧的人，另一部分由家庭等非專業(yè)人士進(jìn)行照顧，總之是一種提倡鄰里間的互助，相對(duì)是非專業(yè)的一種照顧。

(二)國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的研究

郭東、李惠優(yōu)等(2005)提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探討”這個(gè)命題，他們認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國(guó)老年人能夠有效養(yǎng)老的重要途徑之一，引入 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、持續(xù)照顧”理念，通過(guò)多種方式有機(jī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，使兩種資源實(shí)現(xiàn)共享與互補(bǔ)，有助于解決當(dāng)前階段中人口老齡化所帶來(lái)種種養(yǎng)老難題，進(jìn)而能夠減輕子女的照護(hù)責(zé)任，使年青人能夠更好地服務(wù)社會(huì)。但是，郭、李認(rèn)為，在具體的承辦機(jī)構(gòu)問(wèn)題上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦養(yǎng)老職能或許更為適宜；這是由于醫(yī)療行業(yè)屬于知識(shí)密集型行業(yè)，其行業(yè)準(zhǔn)入門檻相對(duì)較高，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦養(yǎng)老業(yè)務(wù)可充分利用機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，能夠減少資金投入，縮短機(jī)構(gòu)的建設(shè)周期，這就意味著能夠在更短時(shí)間內(nèi)建立一批具有較高醫(yī)療水平的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。范衛(wèi)星等(2010)從老年人的需求角度進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)為老年人的醫(yī)養(yǎng)需求與其職業(yè)素質(zhì)高低、是否有長(zhǎng)期用藥的需要、自理能力水平、文化程度水平、是否喪偶密切相關(guān);職業(yè)素質(zhì)與文化程度相對(duì)較高的老年人可能在思想上相對(duì)于同齡人更新較快，對(duì)自己的養(yǎng)老問(wèn)題也多數(shù)會(huì)有較為前瞻的看法，因此更加傾向于對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了滿足基本生活、娛樂(lè)休閑等需求之外，也應(yīng)當(dāng)能夠滿足入住者的醫(yī)療保障需求；而對(duì)于那些身體素質(zhì)不佳、需要長(zhǎng)期服藥、自理能力交差，以及喪偶老人、空巢老人對(duì)于特別有醫(yī)療保障的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有更高的要求，這類老年人認(rèn)為“這樣感到更安全，同時(shí)也減輕了子女照料負(fù)擔(dān)?！蔽撼螛s(2013)分別對(duì)北京市和廈門市的兩家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，在調(diào)研過(guò)程中考察了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)勢(shì)和可行性，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在推行的對(duì)策和建議。黃佳豪、孟昉(2014)認(rèn)為，目前我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在一些問(wèn)題，如“資金投入不足，服務(wù)主體參與積極性不高；服務(wù)收費(fèi)水平偏高，服務(wù)內(nèi)容單一僵化；政府多頭管理，政策扶持落實(shí)難”等。針對(duì)上述問(wèn)題，黃、孟提出我國(guó)仍然需要對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式服務(wù)提供者的服務(wù)方式進(jìn)行進(jìn)一步地完善，并且依據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求來(lái)設(shè)定服務(wù)內(nèi)容。

還有一些學(xué)者在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的時(shí)候，引進(jìn)了“嵌入性”這個(gè)概念。嵌入一詞的涵義是指不同值的兩個(gè)系統(tǒng)相互影響，通過(guò)系統(tǒng)內(nèi)的因素相互作用，相互適應(yīng)使得新的系統(tǒng)趨于穩(wěn)定的過(guò)程。當(dāng)然，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于“嵌入性”研究尚處于起步階段，主要集中于在社會(huì)工作學(xué)界，用于分析我國(guó)社會(huì)工作發(fā)展的過(guò)程。熊躍根于2006年率先提出了體制嵌入這一概念，從我國(guó)政府組織領(lǐng)域與社會(huì)工作教育領(lǐng)域的主動(dòng)聯(lián)結(jié)或被動(dòng)吸納以及兩者之間的交互關(guān)系的角度去看待嵌入性關(guān)系。徐永祥(2009)則是運(yùn)用嵌入性理念解釋了社會(huì)工作者在對(duì)四川地震救災(zāi)介入時(shí)的過(guò)程。王思斌(2009)是通過(guò)嵌入性視角分析了專業(yè)社會(huì)工作與本土社會(huì)工作的發(fā)展。劉清發(fā)、孫瑞玲(2014)借助嵌入理論中的關(guān)系嵌入和結(jié)構(gòu)嵌入原理，總結(jié)出三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科層組織模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合契約模式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)模式，在此基礎(chǔ)上對(duì)這三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)缺點(diǎn)、各自的推行條件進(jìn)行了分析，并且對(duì)運(yùn)用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式如何選擇也給出了建議。

三、結(jié)語(yǔ)

總之，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究還比較缺乏，對(duì)于理論運(yùn)用和探討更為少見(jiàn)。而將嵌入模式引入養(yǎng)老問(wèn)題是當(dāng)前學(xué)術(shù)界的一股新興潮流，很多養(yǎng)老院、日間照料中心、居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，在自身的機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)上，結(jié)合老人的實(shí)際需要，將醫(yī)療、護(hù)理、送餐、家政等不同服務(wù)，采取合適的方式介入到自身的機(jī)構(gòu)當(dāng)中，以此作為自己機(jī)構(gòu)的特色和亮點(diǎn)，吸引住有相關(guān)需要的老人，從而更好的為老年人提供服務(wù)，真正照顧好有需要的老人。

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