李小娟

（陜西省行政學(xué)院 陜西西安 710068）

1 農(nóng)村藥品配送系統(tǒng)優(yōu)化的重要性

長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較差，農(nóng)民基本藥物需求得不到滿足，基本衛(wèi)生服務(wù)得不到保障，也制約了分級(jí)診療工作的推進(jìn)。新醫(yī)改明確提出要建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為骨干，以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)，只有從根本上提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，才能讓患者心甘情愿地“不出縣看病”，從而提高縣域就診率，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，扭轉(zhuǎn)大病小病扎堆三級(jí)醫(yī)院的診療局面。因此，建立多層次、全覆蓋、高效率的農(nóng)村藥品配送體系，使老百姓能夠買到“質(zhì)量放心、價(jià)格低廉”的藥品，是提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)，也是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。

2 農(nóng)村藥品配送現(xiàn)狀

2.1 農(nóng)村藥品需求量不斷增大

藥品是一種特殊的商品，對(duì)預(yù)防、治療疾病，保護(hù)人民健康具有關(guān)鍵作用，藥品體積小、價(jià)值高、品種多、規(guī)格復(fù)雜，藥品質(zhì)量事關(guān)人民健康、生死。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)村常住人口674149546 人，占總?cè)丝?的 50.32%，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快與農(nóng)村生活水平不斷提高，農(nóng)民的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，健康需求日益增加，加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋以及國(guó)家補(bǔ)助的增加，農(nóng)民生病之后的就醫(yī)意愿提高，各類藥品的需求量也不斷增大。

2.2 農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道混亂

隨著農(nóng)村藥品需求的迅速增加，各類藥品供貨主體紛紛進(jìn)入，一些藥品質(zhì)量較差的企業(yè)甚至是無(wú)證經(jīng)營(yíng)的個(gè)人也參與進(jìn)來(lái)，造成農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道相對(duì)混亂，由于藥品銷售是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的主要收入來(lái)源，部分村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所受利益的驅(qū)使，從不正當(dāng)渠道購(gòu)進(jìn)藥品，藥品質(zhì)量難以保證，嚴(yán)重危害著農(nóng)民的身體健康和生命安全，村衛(wèi)生室信息化水平落后，衛(wèi)生監(jiān)管部門力量有限，監(jiān)管難度大。

2.3 農(nóng)村藥品配送體系落后

藥品生產(chǎn)高度分散，藥品需求由發(fā)病率決定，有效期短，因而往往購(gòu)進(jìn)批量較小，進(jìn)貨頻繁，農(nóng)村藥品配送的終端為各縣縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，與城市相比，農(nóng)村人口密度低，藥品需求分散，交通通訊不便，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室數(shù)量多、距離遠(yuǎn)、用藥量少，藥品配送呈現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)多、批次多、里程遠(yuǎn)、裝載率低、單筆金額小的特點(diǎn)，難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，造成 “最后一公里”的藥品配送成本高，甚至配送藥品的毛利低于配送成本。藥品物流配送技術(shù)差，缺乏配送中心，倉(cāng)儲(chǔ)配送設(shè)施簡(jiǎn)陋，達(dá)不到藥品流通的技術(shù)要求，藥品配送效率低下。

3 省內(nèi)外農(nóng)村藥品配送系統(tǒng)優(yōu)化的成功經(jīng)驗(yàn)及啟發(fā)

3.1 子長(zhǎng)縣縣鄉(xiāng)村三級(jí)一體化配送服務(wù)體系

子長(zhǎng)縣建立了快速高效、靈活多樣、覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集約化藥品統(tǒng)一配送服務(wù)體系，由遴選的藥品配送企業(yè)承擔(dān)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品統(tǒng)一配送任務(wù)，對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取由縣藥品配送中心配送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室到衛(wèi)生院取藥的做法，搭建“橫向到邊、縱向到底”的配送體系與藥品配送網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺(tái)，隨時(shí)溝通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)之間的藥品供需信息?？h鄉(xiāng)急救藥品可于1-2小時(shí)送到，一般藥品于12-24小時(shí)送到，保證了配送的及時(shí)快捷、安全可靠。

3.2 濟(jì)寧市喻屯鎮(zhèn)藥品直配村衛(wèi)生室供應(yīng)模式

濟(jì)寧市任城區(qū)喻屯鎮(zhèn)政府與山東魯抗集團(tuán)合作，探索了一條藥品直接配送到村衛(wèi)生室的藥品供應(yīng)模式。專門成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品配送中心，實(shí)行藥品供應(yīng)“直配制”，以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，開展對(duì)下屬鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的藥品配送。為鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房配置了藥品存放專用托盤、貨架，增添了計(jì)算機(jī)、冷藏柜等設(shè)備，配送中心按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》實(shí)施管理，有效保證藥品質(zhì)量。定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社會(huì)監(jiān)督員、藥品供貨方，抽查所配送藥品的質(zhì)量、價(jià)格，及時(shí)查找藥品配送過程中、使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題，并采取措施加以解決，讓老百姓真正用上質(zhì)高價(jià)廉的藥品。

3.3 河南內(nèi)黃縣農(nóng)村藥品供應(yīng)鏈一體化模式

華潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)與河南內(nèi)黃縣政府合作，共同探索出了一條農(nóng)村藥品供應(yīng)鏈一體化模式。華潤(rùn)醫(yī)藥通過搭建內(nèi)黃縣藥品供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，將衛(wèi)生局藥品采購(gòu)管理平臺(tái)、藥品配送信息平臺(tái)、金融服務(wù)系統(tǒng)與縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了藥品采購(gòu)、配送、驗(yàn)收、使用及結(jié)算支付等環(huán)節(jié)的跨部門在線管理和信息共享。華潤(rùn)醫(yī)藥配合內(nèi)黃縣衛(wèi)生局信息中心建立藥品基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，完善了藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了藥品從生產(chǎn)、配送、使用的全過程信息追溯，保障了用藥安全。

3.4 集中統(tǒng)一配送是農(nóng)村藥品配送系統(tǒng)優(yōu)化的有效途徑

各地的成功經(jīng)驗(yàn)表明，藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送能夠有效減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品采購(gòu)行為，壓縮藥品流通渠道中的不合理利益，在保證藥品質(zhì)量的同時(shí)，切實(shí)降低藥品價(jià)格，破除以藥養(yǎng)醫(yī)難題。從物流的角度來(lái)講，對(duì)藥品進(jìn)行集中配送，有利于實(shí)現(xiàn)規(guī)模化作業(yè)，提高藥品配送效率，在保障藥品供應(yīng)的同時(shí)，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫(kù)存，降低配送成本。因而，集中統(tǒng)一配送有利于降低農(nóng)村藥品配送成本，也有利于藥品供應(yīng)與配送的監(jiān)管控制，進(jìn)而保證農(nóng)民用藥質(zhì)量，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 農(nóng)村藥品配送體系優(yōu)化措施

4.1 構(gòu)建藥品縣鄉(xiāng)村一體化配送體系

統(tǒng)籌縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所的藥品配送，按照城鄉(xiāng)結(jié)合、基層與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)合、基本藥物與非基本藥物相結(jié)合的原則，建立縣鄉(xiāng)村一體化配送體系。對(duì)品類多、用藥量少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，以縣為單位，綜合運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與政府調(diào)控手段，將轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥需求集中起來(lái)，進(jìn)行集中配送。對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū)，可由配送企業(yè)配送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將藥品分發(fā)給村衛(wèi)生所。同時(shí)，加強(qiáng)農(nóng)村藥品配送網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，通過政策引導(dǎo)，充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送；鼓勵(lì)配送企業(yè)建立農(nóng)村藥品配送中心，投資改進(jìn)藥品配送庫(kù)房、車輛等設(shè)施。

4.2 合理選擇農(nóng)村藥品配送企業(yè)

遴選確定幾家優(yōu)秀的企業(yè)參與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送服務(wù)，對(duì)配送企業(yè)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《GSP認(rèn)證證書》資質(zhì)及經(jīng)營(yíng)范圍進(jìn)行嚴(yán)格審查。由于藥品的特殊性，藥品配送商應(yīng)具有與藥品配送業(yè)務(wù)相適應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備，要對(duì)配送企業(yè)的配送車輛數(shù)目與條件、藥品倉(cāng)庫(kù)面積、冷藏庫(kù)容積、儲(chǔ)存藥品的品種及數(shù)量等進(jìn)行考察，配送中心的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、出入庫(kù)管理工作應(yīng)符合藥品管理的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)，配送企業(yè)還應(yīng)當(dāng)具有一定的配送網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)能力。

4.3 建立農(nóng)村藥品配送管理信息系統(tǒng)

加強(qiáng)條形碼、射頻技術(shù)、電子訂貨、GPS、EDI等信息技術(shù)在農(nóng)村藥品配送中的應(yīng)用，提高藥品配送管理的信息化水平，從而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫(kù)存，提高藥品配送的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)不具備信息化管理?xiàng)l件的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，政府應(yīng)與配送企業(yè)聯(lián)合，幫助其實(shí)現(xiàn)信息化管理，在此基礎(chǔ)上，建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接的配送信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、藥品配送、結(jié)算支付等功能的統(tǒng)一。

4.4 落實(shí)財(cái)政保證加強(qiáng)政府監(jiān)管

政府應(yīng)加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生投入，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生院發(fā)展提供必要的經(jīng)費(fèi)，幫助其購(gòu)置檢查設(shè)備，改善經(jīng)營(yíng)條件，通過保證鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定的收入，遏制以藥養(yǎng)醫(yī)，促進(jìn)合理用藥，從而調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院對(duì)藥品集中配送的積極性。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的監(jiān)管，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的購(gòu)藥渠道和用藥行為，保證農(nóng)民用藥的安全有效。