王紅霞 張相鵬 劉曉冉 曹東義

【摘 要】目的：觀察泄?jié)峤舛痉街委煾吣蛩嵫Y的臨床療效。方法：將40例高尿酸血癥患者隨機分為治療組和對照組，每組20例。治療組給予泄?jié)峤舛痉娇诜委?，對照組給予別嘌醇片治療。2組均以4周為1個療程。觀察2組臨床療效，以及治療前后血尿酸、肝腎功能、血脂等指標(biāo)的變化。結(jié)果：治療組顯效2例，有效15例，無效3例，總有效率為85.00%；對照組顯效1例，有效16例，無效3例，總有效率為85.00%。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，2組血尿酸較治療前均明顯降低（P < 0.05），但2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療組三酰甘油和膽固醇水平較治療前明顯降低（P < 0.05）；且肝腎功能受損較對照組輕。結(jié)論：泄?jié)峤舛痉綄Ω吣蛩嵫Y治療有較好作用，且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 高尿酸血癥；泄?jié)峤舛痉?；血尿酸；臨床療效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Xiezhuo Jiedu Fang（泄?jié)峤舛痉剑﹊n the treatment of hyperuricemia.Methods：Forty patients with hyperuricemia were randomly divided into a treatment group and a control group，with 20 cases in each.The treatment group was treated with Xiezhuo Jiedu Fang，while the control group was given allopurinol tablets.The two groups were treated with 4 weeks as a course.The clinical effects of two groups were observed，together with the changes of blood uric acid，liver and kidney function and blood lipid before and after treatment.Results：In the treatment group，2 cases were markedly effective，15 cases were effective，3 cases were invalid，and the total effective rate was 85.00%.In the control group，1 case was markedly effective，16 cases were effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 85.00%.The difference between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.After treatment，the serum uric acid in both groups was significantly lower than that before treatment（P < 0.05），and there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.Triglycerides and cholesterol levels in the treatment group were significantly lower than those before treatment（P < 0.05），and the damage to liver and kidney were smaller than that in the control group.Conclusion：Xiezhuo Jiedu Fang has a good effect on hyperuricemia，and there is no obvious adverse reaction.

【Keywords】 hyperuricemia；Xiezhuo Jiedu Fang（泄?jié)峤舛痉剑?；blood uric acid；clinical efficacy

高尿酸血癥是由于嘌呤代謝異常引起的疾病，中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群，但有研究顯示發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[1]。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國高尿酸血癥人群達到了1.2億[2]，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)病率越來越高，給患者造成極大痛苦。臨床研究表明，降低尿酸可有效改善腎損傷、非酒精性脂肪肝、高血脂、胰島素抵抗及心血管病的發(fā)生、發(fā)展[3-5]。秦曉東等[6]研究認(rèn)為，高尿酸血癥能夠促進頸動脈病變的發(fā)生，控制血尿酸水平對預(yù)防頸動脈病變具有重要意義。研究表明，高尿酸血癥患者有一定的幾率發(fā)展成為痛風(fēng)，其前期狀態(tài)為無癥狀性高尿酸血癥，并逐漸發(fā)展成痛風(fēng)[7]。高尿酸血癥患者由于沒有明顯的臨床癥狀，往往是在體檢中發(fā)現(xiàn)。

西藥治療高尿酸血癥雖然有效，但副作用大，且停藥后復(fù)發(fā)率高。近年來，人們越來越重視中藥對本病的控制及預(yù)防作用[8]。筆者在臨床上以泄?jié)峤舛緸橹饕委熢瓌t，自擬泄?jié)峤舛痉街委煾吣蛩嵫Y且療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月在河北省中醫(yī)藥科學(xué)院門診體檢的高尿酸血癥患者40例，隨機分為治療組和對照組，每組20例。

治療組男17例，女3例；年齡40～60歲，平均（46.90±6.24）歲；血尿酸值428～568 μmol·L-1，平均（498.20±58.10）μmol·L-1。對照組男16例，女4例；年齡40～60歲，平均（47.20±7.20）歲；血尿酸值438～556 μmol·L-1，平均（497.60±58.10）μmol·L-1。2組患者在性別、年齡、血尿酸值等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊》[9]中原發(fā)性高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。血尿酸男性≥416 μmol·L-1、女性 > 357 μmol·L-1為高尿酸血癥，除外其他疾病所致如腎臟病、血液病或由于服用某些藥物、腫瘤化療等原因引起者，診斷為原發(fā)性高尿酸血癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無明顯自覺癥狀；③血尿酸升高合并高脂血癥；④無關(guān)節(jié)損害及腎功能損害；⑤年齡40～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②繼發(fā)性高尿酸血癥患者；③痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期患者；④有心腦血管等原發(fā)性疾病，以及精神病患者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療前先讓患者低嘌呤飲食。治療組采用泄?jié)峤舛痉街委煟幬锝M成：土茯苓60 g、黃柏6 g、萆薢15 g、澤瀉10 g、白花蛇舌草30 g、黃芩6 g、紅花6 g、穿山龍10 g、白茅根20 g、虎杖20 g、漏蘆10 g。所需中藥均購自河北省中醫(yī)藥科學(xué)院附屬醫(yī)院，并由制劑室煎成湯劑。水煎取汁400 mL，分早、晚2次服用。對照組口服別嘌醇片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021368，規(guī)格100 mg），每次100 mg，每日2次。2組1個療程均為4周。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血清尿酸值、血脂等變化。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照文獻[10]中療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：血尿酸值恢復(fù)正?；蛎黠@下降。有效：血尿酸值下降不明顯。無效：血尿酸值治療前后無變化。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 2組總有效率均為85.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3.2 2組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較 治療后，2組血尿酸水平較治療前均降低（P < 0.05），但2組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療組三酰甘油和膽固醇水平較治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而對照組較治療前無明顯變化（P > 0.05）。見表2。

3.3 不良反應(yīng) 治療后復(fù)查，治療組均未見肝腎功能異常；對照組有3例出現(xiàn)輕度肝功能異常，

2例有胃腸道反應(yīng)，停藥后消失。

4 討 論

高尿酸血癥中醫(yī)責(zé)之為濕濁、痰瘀、濁毒等病理產(chǎn)物，乃濕濁之毒，多因先天稟賦不足，或嗜食肥甘醇酒，損傷脾胃，脾胃升清降濁失司，運化水谷精微及水液失常，分清泌濁功能無權(quán)，致濕濁內(nèi)生，久蘊釀生尿酸濁毒。劉榮東等[11]認(rèn)為，高尿酸血癥其本在脾虛，其標(biāo)在痰濁。筆者認(rèn)為，高尿酸血癥是由于長期飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，助濕生痰，痰濕蘊結(jié)日久化濁成毒，濁毒瘀滯于內(nèi)，故濁毒瘀滯是本病的特點。符合曹東義對本病病因的認(rèn)識，是濁毒化的過程[12]。因此，治療以化濁解毒為原則，采用曹東義臨床治療高尿酸血癥的經(jīng)驗方泄?jié)峤舛痉?。方中土茯苓、黃柏解毒化濁，促進尿酸排泄，共為君藥；澤瀉、白花蛇舌草、黃芩、萆薢清熱利濕解毒，共為臣藥；紅花、穿山龍祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，為佐藥；漏蘆、虎杖、白茅根利濕清熱通絡(luò)，為使藥。全方具有化濁解毒、利濕通絡(luò)功效。郭淑云等[13]研究土茯苓可明顯降低血尿酸水平，抑制黃嘌呤氧化酶活性。萆薢、澤瀉有降壓、促進尿酸排泄的藥理作用[14]。陳燕等[15]研究萆薢降尿酸的作用機制是提高有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽在胃、肝臟、腎臟、腸道等組織中的表達，從而促進尿酸的排泄。姚麗等[16]研究穿山龍乙醇洗脫液可顯著降低高尿酸血癥小鼠的血尿酸水平。侯建平等[17]研究虎杖提取物能夠顯著降低高尿酸血癥動物模型血尿酸水平，并抑制黃嘌呤氧化酶活性。劉文波等[18]通過研究發(fā)現(xiàn)，黃柏、土茯苓、澤瀉均能降低氧嗪酸鉀鹽所致的高尿酸血癥小鼠血尿酸水平。總之，泄?jié)峤舛痉绞峭ㄟ^清熱解毒、利濕泄?jié)岫寡蛩峤档?，以治本為主，?biāo)本兼治，控制復(fù)發(fā)，且該方對血脂也有明顯改善作用。

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