張利獻(xiàn)

【摘 要】目的：觀察加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將98例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組給予加味通痹壯骨湯治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療。觀察2組臨床療效，以及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：治療組臨床控制38例，顯效9例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率為97.96%；對(duì)照組臨床控制27例，顯效8例，有效9例，無(wú)效5例，總有效率為89.80%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善（P < 0.05）；且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，有利于緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；加味通痹壯骨湯；蒼龜探穴法針刺；VAS評(píng)分；生活質(zhì)量

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壯骨湯）combined with Canggui Tanxue Acupuncture（蒼龜探穴法針刺）on VAS and quality of life in treating patients with knee osteoarthritis.Methods：Ninety eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，49 cases in each group.The control group was treated with modified Tongbi Zhuanggu Tang，while the treatment was treated with Canggui Tanxue Acupuncture base on the treatment for the control group.The clinical effects of the two groups were observed，as well as the VAS scores and the quality of life scores before and after the treatment.Results：In the treatment group，38 cases were clinically controlled，9 cases were markedly effective，1 case was effective，1 case was invalid，and the total effective rate was 97.96%.In the control group，27 cases were clinically controlled，8 cases were markedly effective，9 cases were effective，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 89.80%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the score of VAS and quality of life score of the two groups were improved（P < 0.05），and the score of VAS of the treatment group was lower than that of the control group，while the quality of life score was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Modified Tongbi Zhuanggu Tang combined with Canggui Tanxue Acupuncture has a good effect in the treatment of knee osteoarthritis，significantly helping alleviate pain and improve the quality of life.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；modified Tongbi Zhuanggu Tang（加味通痹壯骨湯）；Canggui Tanxue Acupuncture（蒼龜探穴法針刺）；VAS score；quality of life

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）為臨床骨科常見(jiàn)疾病，是一種緩慢的病理發(fā)展過(guò)程，多發(fā)于中老年群體，且女性多于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝為筋之府，KOA屬“骨痹”“痹證”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，肝腎虧虛、氣血不足，風(fēng)寒濕邪趁機(jī)侵入機(jī)體所致經(jīng)絡(luò)瘀阻、運(yùn)行失暢為本病的主要病因病機(jī)，所謂不通則痛，故治療應(yīng)以通痹壯骨、活血祛痛、溫陽(yáng)散寒為原則[1]。針刺在我國(guó)已有數(shù)千年歷史，主要通過(guò)刺入人體一定穴位以達(dá)治療的目的。蒼龜探穴是針刺的一種，相比常規(guī)針刺，該法具有刺激面廣、刺激量強(qiáng)等顯著特點(diǎn)，可更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)組織修復(fù)[2]。本研究探討加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺對(duì)KOA患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年4月在?？h人民醫(yī)院就診的KOA患者98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組49例。治療組男18例，女31例；年齡42～79歲，平均（59.69±15.03）歲；病程3～32個(gè)月，平均（19.63±6.54）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女29例；年齡41～80歲，平均（60.01±16.52）歲；病程4～34個(gè)月，平均（20.17±7.21）個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浚縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2007年版《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中KOA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入研究前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；③患者自愿且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；②膝關(guān)節(jié)既往有嚴(yán)重創(chuàng)傷或下肢畸形、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄者；③合并嚴(yán)重出血傾向者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予加味通痹壯骨湯治療，藥物組成：杜仲12 g、獨(dú)活12 g、當(dāng)歸12 g、沒(méi)藥10 g、蜈蚣10 g、桑寄生10 g、白芍10 g、甘草10 g、制馬錢(qián)子（研末沖服）0.3 g。每日1劑，加水煎煮取藥汁300 mL，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用5周。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療。①根據(jù)患者具體疼痛部位，在膝關(guān)節(jié)附近尋找經(jīng)筋病灶點(diǎn)，并做好標(biāo)記。②對(duì)選取經(jīng)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)病灶可刺深度選擇0.45 mm×25～40 mm毫針，行蒼龜探穴法針刺。③操作方法：將針刺部位分為“天”（淺層）、“人”、“地”（深層）三部，進(jìn)針至“地”部，后退至“天”部。將針身扳倒，按照自上而下、先左后右的順序斜刺進(jìn)針。在各個(gè)方向進(jìn)針過(guò)程中，由“天”-“人”-“地”三步緩慢刺入，且進(jìn)一步鉆剔一次，對(duì)皮肉淺薄處先行操作。④留針30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間間隔3 d。

2.2 觀察指標(biāo) 采用VAS及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表[4]對(duì)2組患者治療前后疼痛程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，其中VAS評(píng)分越高疼痛越明顯，生活質(zhì)量評(píng)分越高越好。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：癥狀、體征消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，病情輕重程度積分≤1分。顯效：臨床癥狀顯著緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，病情輕重程度積分降低 > 2/3。有效：疼痛顯著緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，病情輕重程度積分降低1/3～2/3。無(wú)效：上述指標(biāo)均無(wú)改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用Z檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為97.96%，對(duì)照組總有效率為89.80%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z = 2.303，P = 0.021 < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前改善（P < 0.05）；且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

KOA是一種發(fā)病率較高的風(fēng)濕病，臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹或有摩擦音，其發(fā)病與創(chuàng)傷、炎癥、遺傳、肥胖、衰老等因素密切相關(guān)[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，KOA約占全身各骨關(guān)節(jié)炎的31%，臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，起初為陣發(fā)性，后可發(fā)展為持續(xù)性，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)。若未及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情惡化，膝關(guān)節(jié)可發(fā)生永久性活動(dòng)功能喪失，威脅患者身心健康，故早期進(jìn)行有效治療，對(duì)緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量均具有重要意義[7]。

中醫(yī)學(xué)無(wú)“膝骨關(guān)節(jié)炎”病名記載，根據(jù)臨床癥狀、體征將其歸屬于“骨痹”等范疇。KOA的主要病因病機(jī)為肝腎兩虛、氣血不足、風(fēng)濕侵骨，導(dǎo)致經(jīng)脈阻絡(luò)、運(yùn)行失調(diào)，故治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、溫陽(yáng)散寒、通痹壯骨為基本原則[8]。加味通痹壯骨湯由杜仲、獨(dú)活、當(dāng)歸、沒(méi)藥、蜈蚣、桑寄生、白芍等多味中草藥熬制而成，全方配伍得當(dāng)，共奏補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)散寒、活血解痙、強(qiáng)筋壯骨之功效。近年來(lái)，不斷有學(xué)者將KOA治療方向轉(zhuǎn)向針刺研究，并取得初步成效。針刺在中國(guó)經(jīng)歷了數(shù)千年發(fā)展歷程，在各類疾病治療中均積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。周立武[9]指出，給予KOA針刺治療，能促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可取得顯著療效。蒼龜探穴是針刺的一種常用手法，《金針賦》中記載：“蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆剔四方?！睆?qiáng)調(diào)在進(jìn)針得氣后，行針應(yīng)將針?biāo)讫斎胪林疇罹徛M(jìn)入，并上下左右探之，進(jìn)而充分發(fā)揮針刺“內(nèi)病外治”的作用。本研究中，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05），提示加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療KOA，可有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，取得理想療效。疼痛是影響KOA患者日常生活、工作的主要癥狀，可增加患者身心負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致負(fù)面情緒，降低治療依從性，進(jìn)而不利于疾病良好轉(zhuǎn)歸。蒼龜探穴法針刺可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，促使嗎啡等具有鎮(zhèn)痛作用的物質(zhì)產(chǎn)生，進(jìn)而抑制疼痛傳送，且針刺可解除疼痛部位痙攣，有利于減輕因痙攣引起的疼痛；此外，通過(guò)局部物理刺激，能夠?qū)C(jī)體自我修復(fù)功能激活，進(jìn)而促進(jìn)新陳代謝，消除致痛物質(zhì)，緩解疼痛。加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺，內(nèi)治與外治同時(shí)進(jìn)行，標(biāo)本兼顧，可有效提高臨床療效，促進(jìn)關(guān)節(jié)疼痛緩解。本研究結(jié)果還顯示，治療組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05），提示加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療KOA，可以改善患者生活質(zhì)量，提高日常生活能力。通過(guò)臨床工作經(jīng)驗(yàn)可知，KOA所致關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限可對(duì)患者日常生活造成不同程度影響，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。加味通痹壯骨湯聯(lián)合蒼龜探穴法針刺治療KOA，臨床療效顯著，有利于緩解并消除關(guān)節(jié)疼痛，且中藥治療不良反應(yīng)少，患者耐受良好，故治療積極性高，對(duì)改善生活質(zhì)量具有重要意義。

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