孫　潔，勵(lì)曉紅，花　靜，吳擢春

對(duì)嬰兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育能提高他們對(duì)兒童保健知識(shí)的掌握程度，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)提高嬰兒健康水平具有重要的意義[1]。上海地區(qū)兒童保健工作人員工作量超額，門(mén)診難以確保有時(shí)間向家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，因此需要探索新方式。有研究表明應(yīng)發(fā)揮手機(jī)快捷、互動(dòng)平臺(tái)的作用對(duì)母親進(jìn)行健康教育[2]。國(guó)內(nèi)研究顯示微信這種基于社交媒體的教育方式可有效提高出院患者的依從性[3]；在慢性病治療方面，用微信群方式建立由醫(yī)護(hù)組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康教育，使干預(yù)組的治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組[4]。上海市靜安區(qū)目前已經(jīng)在兒童保健醫(yī)生與嬰兒母親之間建立一對(duì)一好友關(guān)系，本研究將在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步建立微信群來(lái)進(jìn)行健康教育，并從嬰兒母親、醫(yī)護(hù)人員視角，分析微信群實(shí)施兒童保健健康教育的可行性，并探討潛在問(wèn)題。

1資料與方法

1.1定性資料

2016年10至11月期間，研究者通過(guò)便利抽樣法選擇訪談對(duì)象，選擇靜安區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒童保健工作人員5位和2月齡嬰兒母親10位，在取得其知情同意后，進(jìn)行定性訪談，訪談在單獨(dú)的房間里進(jìn)行，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)記錄。對(duì)家長(zhǎng)采用個(gè)人深入訪談方式，內(nèi)容包括嬰兒母親獲取兒童保健知識(shí)的主要來(lái)源(醫(yī)生指導(dǎo)、家人朋友介紹、育兒書(shū)籍、電視廣播、手機(jī)育兒App、微信公眾號(hào)、微信群)，對(duì)參與微信群接受健康教育的意愿、參與形式、接收信息的頻率等。

對(duì)社區(qū)醫(yī)生采用焦點(diǎn)組訪談的方式，內(nèi)容包括曾經(jīng)開(kāi)展健康教育的形式(上課、發(fā)放資料、建立微信公眾號(hào)、建立微信群)、在家長(zhǎng)中建立微信群進(jìn)行健康教育工作的可行性與可能會(huì)遇到的困難，并探討微信群健康教育方案的實(shí)施細(xì)節(jié)。

1.2定量資料

2016年12月起，研究者以靜安區(qū)5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門(mén)診作為招募現(xiàn)場(chǎng)。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親所育嬰兒有上海靜安區(qū)戶(hù)籍，且為單胎、足月兒；②母親愿意參加研究，熟悉使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：母親所育嬰兒的出生體重<2 500g或有出生缺陷等問(wèn)題。

當(dāng)家長(zhǎng)攜嬰兒進(jìn)行初次體檢時(shí)，向家長(zhǎng)告知項(xiàng)目的內(nèi)容，得到知情同意后，將其納入研究，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，并留下母親的聯(lián)系方式。問(wèn)卷內(nèi)容：①嬰兒，包括出生體重、孕周、喂養(yǎng)方式、疾病情況；②父母親，包括年齡、教育、職業(yè)；③母親，包括孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況、產(chǎn)假時(shí)間；④參與微信群活動(dòng)的意愿和參與微信健康教育的形式，包括參與微信課程、觀看喂養(yǎng)示范視頻、接收專(zhuān)家原創(chuàng)科普文章推送、與醫(yī)生在線一對(duì)一咨詢(xún)。調(diào)查質(zhì)量的控制方法：社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)，問(wèn)卷填寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)抽查。招募工作于2周內(nèi)完成，共發(fā)放問(wèn)卷75份，60位(80%)2月齡嬰兒母親同意參加。

1.3微信群健康教育方案

建群流程：當(dāng)母親同意被社區(qū)工作人員招募入組后，由研究人員通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表將她們隨機(jī)分配到干預(yù)組和對(duì)照組，每組各30人，并編碼，編碼信息僅由研究者掌握。

干預(yù)組與對(duì)照組的具體內(nèi)容：干預(yù)組組建微信群接受健康信息指導(dǎo)，對(duì)照組僅通過(guò)一對(duì)一方式獲取常規(guī)健康知識(shí)傳播。干預(yù)組家長(zhǎng)在規(guī)定的時(shí)段內(nèi)(每日8:00—21:00)可發(fā)起提問(wèn)和進(jìn)行交流，群內(nèi)有3位區(qū)婦幼保健所的醫(yī)生輪流回復(fù)問(wèn)題，并邀請(qǐng)了4位專(zhuān)門(mén)從事兒童的營(yíng)養(yǎng)、早期發(fā)展、保健管理的專(zhuān)家擔(dān)任群外專(zhuān)家顧問(wèn)，對(duì)于疑難問(wèn)題，群內(nèi)醫(yī)生可隨時(shí)遞交給群外專(zhuān)家顧問(wèn)進(jìn)行輔助指導(dǎo)。群外專(zhuān)家與群內(nèi)醫(yī)生共同制訂了一套涉及健康宣教各個(gè)方面的文章，每周轉(zhuǎn)發(fā)到群內(nèi)。對(duì)照組每周同一時(shí)間會(huì)接收到來(lái)自醫(yī)生好友的的常規(guī)健康教育信息。

本研究獲得復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(IRB#2015-TYSQ-03-11)，并獲得注冊(cè)號(hào)ChiCTR-OOC-16010289。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

頻數(shù)資料應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)推斷采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。定性資料在訪談結(jié)束后結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)記錄將錄音轉(zhuǎn)錄成Word文稿后用人工編碼分析。

2結(jié)果

2.1健康教育方案形成前的調(diào)查結(jié)果

共有10位嬰兒母親接受詢(xún)問(wèn)，調(diào)查結(jié)果如下：①育兒信息主要來(lái)源為家人、朋友(6人)和微信公眾號(hào)(4人)；②參與微信群意愿：有7位母親表示愿意參加微信群，認(rèn)為互動(dòng)性更強(qiáng)，可隨時(shí)提問(wèn)，可了解他人有無(wú)同樣情況；③參與形式：愿意參加的7位母親中有5位母親提出希望經(jīng)常接收專(zhuān)家撰寫(xiě)的文章，1位提出希望可隨時(shí)咨詢(xún)問(wèn)題，1位家長(zhǎng)提出希望在線上聽(tīng)課，上課的內(nèi)容可反復(fù)查看。

共有5位社區(qū)兒童保健工作人員參與焦點(diǎn)組訪談，他們?cè)?jīng)開(kāi)展健康教育的形式主要為現(xiàn)場(chǎng)上課和發(fā)放資料，5位醫(yī)生一致認(rèn)同微信群這一傳播方式，特別是用于向家長(zhǎng)有效傳播信息或組織課程，但在具體操作過(guò)程中仍存在不少潛在問(wèn)題，主要如下：①在建群方式方面，有兩種方式的比較，如公布群二維碼讓家長(zhǎng)直接掃碼入群，但該方式面臨醫(yī)生個(gè)人賬號(hào)外泄而經(jīng)常被家長(zhǎng)在休息時(shí)間騷擾、家長(zhǎng)隨意拉人入群；如以好友方式建群，醫(yī)生建立工作的個(gè)人賬號(hào)二維碼，與家長(zhǎng)互加好友，按月齡建群，不存在陌生人任意加入的風(fēng)險(xiǎn)。②在群維護(hù)方面，可能存在如下問(wèn)題，家長(zhǎng)發(fā)問(wèn)后如未及時(shí)得到回應(yīng)，家長(zhǎng)有可能會(huì)責(zé)怪工作人員，或出現(xiàn)有人在群內(nèi)任意發(fā)放廣告的不良事件。

2.2嬰兒母親對(duì)微信群意向及分組情況

2016年12月29日至2017年1月10日期間，在基線評(píng)估之后，60位愿意參加項(xiàng)目的人員中有39位提出希望通過(guò)微信群上課的方式進(jìn)行交流，16位希望交流喂養(yǎng)方面的視頻，21位希望接收權(quán)威撰寫(xiě)的文章，14位希望與醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一交流。對(duì)60位母親進(jìn)行隨機(jī)分組，30位參與者被分配到干預(yù)組，30位分配到對(duì)照組。干預(yù)組與對(duì)照組在母親年齡、教育、收入、兒童性別和喂養(yǎng)方式方面比較沒(méi)有顯著差異，見(jiàn)表1。

表1兩組參與者的基本情況[n(%)]

Table 1 Characteristics of participants in two groups [n(%)]

參與者特征　　　　參與者人數(shù)　　　　總體(n=60)干預(yù)組(n=30)對(duì)照組(n=30)χ2P學(xué)歷0．420．52　大專(zhuān)以下127(23．3)5(16．7)　大專(zhuān)及以上4823(76．7)25(83．3)家庭月收入(元)0．610．44　<200002715(50．0)12(40．0)　≥200003315(50．0)18(60．0)母親年齡(歲)0．600．44　<303117(56．7)14(46．7)　≥302913(43．3)16(53．3)胎次0．420．52　頭胎4825(83．3)23(76．7)　二胎125(16．7)7(23．3)嬰兒性別1．00<0．01　男3618(60．0)18(60．0)　女2412(40．0)12(40．0)喂養(yǎng)方式1．930．17　純母乳喂養(yǎng)4123(76．7)18(60．0)　混合喂養(yǎng)197(23．3)12(40．0)

2.3微信健康教育初步結(jié)果

建群4周內(nèi)，干預(yù)組30位媽媽通過(guò)群內(nèi)或一對(duì)一共提問(wèn)了110次，其中80個(gè)問(wèn)題是在群內(nèi)提出的，每天由群內(nèi)值班醫(yī)生回答家長(zhǎng)的提問(wèn)，并依據(jù)提出的問(wèn)題發(fā)送專(zhuān)家撰寫(xiě)的指導(dǎo)文章。問(wèn)題范圍頻次從高到低依次為喂養(yǎng)問(wèn)題(22個(gè))、消化問(wèn)題(15個(gè))、睡眠問(wèn)題(12個(gè))、感冒及其護(hù)理(11個(gè))、運(yùn)動(dòng)與發(fā)育(10個(gè))、濕疹(9個(gè))、其他各種問(wèn)題(31個(gè))。25位母親(83%)至少提出過(guò)1次問(wèn)題，14位(47%)母親參與討論了其他母親提出的問(wèn)題，并給出解決方案。提問(wèn)頻率達(dá)到3次以上的母親有16位(53%)。對(duì)照組30位母親未建群，在一對(duì)一的咨詢(xún)中僅有2位母親發(fā)起3次提問(wèn)。

建群2周后，醫(yī)務(wù)人員在微信群內(nèi)發(fā)起一次在線主題討論活動(dòng)(嬰兒撫觸改善睡眠質(zhì)量)，共有13位(43%)母親于在線討論課程中發(fā)言，醫(yī)生根據(jù)存在的問(wèn)題發(fā)出相應(yīng)的推文，全程約1h結(jié)束，當(dāng)天通過(guò)微信的圖文閱讀端口統(tǒng)計(jì)顯示閱讀電子推文材料的人數(shù)達(dá)到42人(140%)(通過(guò)家長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)他人閱讀的也計(jì)入)。根據(jù)分組不同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，自活動(dòng)結(jié)束后的2周(第3～4周)，群內(nèi)每天閱讀專(zhuān)家文章的人數(shù)和頻次干預(yù)組較對(duì)照組有顯著上升(均P<0.05)，見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)該次活動(dòng)后，干預(yù)組群內(nèi)有兩位媽媽各自向群內(nèi)醫(yī)生申請(qǐng)邀請(qǐng)家人入群。

表2干預(yù)組與對(duì)照組的信息閱讀情況比較

Table 2Comparison of information reading between intervention group and control group

項(xiàng)目1～2周3～4周χ2P閱讀人數(shù)(n)29．04<0．001　干預(yù)組40288　對(duì)照組3460閱讀頻次(次)64．65<0．001　干預(yù)組98798　對(duì)照組63122

注：通過(guò)微信轉(zhuǎn)發(fā)到好友，實(shí)際閱讀人數(shù)多于各組人數(shù)，閱讀頻次為鏈接打開(kāi)次數(shù)。干預(yù)組閱讀途徑為微信群內(nèi)信息，對(duì)照組通過(guò)好友一對(duì)一方式接收醫(yī)師轉(zhuǎn)發(fā)的信息。統(tǒng)計(jì)數(shù)字源自?xún)山M分設(shè)的微信信息平臺(tái)提供。

3討論

3.1微信群進(jìn)行健康教育的可行性

這項(xiàng)研究結(jié)果為利用社會(huì)媒體(微信)進(jìn)行兒童保健健康教育方案設(shè)計(jì)提供了初步依據(jù)。雖然有研究表明微信公眾號(hào)進(jìn)行知識(shí)傳播可以達(dá)到對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行教育的目的[5]，相比之下微信群在醫(yī)生和母親之間，母親與母親之間都建立了良好的互動(dòng)關(guān)系。超過(guò)80%的母親提出了關(guān)于喂養(yǎng)、消化和睡眠的各種問(wèn)題；近一半的母親喜歡與他人討論。這些具有相似特征、態(tài)度和興趣的母親更可能形成親密的關(guān)系[6]。微信群還能促進(jìn)行為改變，使母親調(diào)整自己的行為，以便與在線伙伴的行為更為接近[7]。另有研究表明母親利用社交媒體參與在線討論的比例要高于參與現(xiàn)場(chǎng)課程的比例，這可能是由于母親用于養(yǎng)育嬰兒和操持家務(wù)的時(shí)間要高于男性一倍以上[8]。本研究開(kāi)展嬰兒撫觸的在線課程之后，嬰兒母親參與率則相對(duì)較高，母親積極參與的行為表明通過(guò)社交媒體進(jìn)行健康教育可接受的。

3.2醫(yī)生介入微信群的優(yōu)勢(shì)

本研究將社區(qū)醫(yī)生、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)系到一起來(lái)參與幫助母親獲取健康信息。有證據(jù)表明，智能手機(jī)用于提供高質(zhì)量信息具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，并且拉近了醫(yī)生和家長(zhǎng)的距離[9]。雖然網(wǎng)絡(luò)上兒童保健信息質(zhì)量參差不齊[10]，但是專(zhuān)家小組的審核可確保信息來(lái)源的權(quán)威性。在常規(guī)兒童保健健康教育模式的基礎(chǔ)上增加以微信為傳媒途徑的健康教育模式(通過(guò)以社區(qū)為單位建立微信聯(lián)系方式、以二三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)人員為主導(dǎo)制訂傳播內(nèi)容)，可提高線上宣教的可信度和權(quán)威性，使家長(zhǎng)及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與心理支持。本研究樣本量尚小，未來(lái)有待于大樣本驗(yàn)證和推廣。

3.3建立微信群的方式需要考慮信息安全

定性討論的結(jié)果提示微信在為兒童健康管理服務(wù)帶來(lái)便利的同時(shí)還應(yīng)注意醫(yī)生和患者的隱私保護(hù)、提問(wèn)的合適時(shí)間和內(nèi)容。通過(guò)醫(yī)生建立工作賬號(hào)，加入認(rèn)證的家長(zhǎng)好友入群為微信群的封閉性和安全性提供了前提[11]。2012年1月，原衛(wèi)生部作出了明確規(guī)定可以利用微博等傳播衛(wèi)生政策和醫(yī)學(xué)科普知識(shí)，但是不能進(jìn)行診療活動(dòng)。因此，本研究在設(shè)計(jì)健康教育方案時(shí)，通過(guò)群公告的功能約定合適的微信溝通時(shí)段和溝通內(nèi)容，當(dāng)提問(wèn)內(nèi)容涉及疾病診斷和治療時(shí)，則建議到醫(yī)院就診，以此來(lái)規(guī)避可能產(chǎn)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通過(guò)微信群對(duì)嬰兒母親進(jìn)行健康教育的方案是可行的，能提高母親的參與度，增加母親的兒童保健知識(shí)，通過(guò)各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的介入能確保信息的正確引導(dǎo)。然而，在具體的實(shí)施過(guò)程中需重視信息安全，以及規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

致謝：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：71573049)和2016年靜安區(qū)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目青年基金(2016QN10)對(duì)研究給予的資助和指導(dǎo)，感謝所有參與該研究的三級(jí)醫(yī)院兒童保健專(zhuān)家、靜安區(qū)婦幼保健所工作人員，曹家渡、江寧、南京西路、靜安寺、石門(mén)二路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒保工作人員和嬰兒家長(zhǎng)的大力支持!

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