王英慧，魯雪蓮

(江漢大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，武漢 430056)

高血壓是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素。2010年我國成人高血壓患病率達(dá)19.8%，明顯高于2002年9.1%的調(diào)查結(jié)果，其中18～25歲患病率為9.7%[1]，青年群體高血壓臨床癥狀不明顯，常易被患者所忽視。有研究表明，成年期原發(fā)性高血壓危險因素在青少年時期已經(jīng)逐漸形成[2]。對青年群體高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)，不僅可有效控制血壓水平，而且還能降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險[3]。我國超重、肥胖率近年來呈逐年增高的趨勢，已成為高血壓發(fā)生的重要因素。本研究通過對大學(xué)新生高血壓現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，探討超重、肥胖對不同高血壓亞型發(fā)生的影響，為大學(xué)生高血壓防控提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2016年9月在本院行入學(xué)健康體檢的江漢大學(xué)4 410名大學(xué)新生為研究對象，其中男2 032名，女2 378名，年齡18～22歲，平均(20.01±1.45)歲。

1.2方法

1.2.1高血壓亞型分組 根據(jù)收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平將高血壓分為單純收縮期高血壓(ISH)：SBP≥140 mm Hg且DBP<90 mm Hg；單純舒張期高血壓(IDH)：SBP<140 mm Hg且DBP≥90 mm Hg；收縮期舒張期高血壓(SDH)：SBP≥140 mm Hg且DBP≥90 mm Hg[4]。

1.2.2體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分組 根據(jù)BMI值分為[5]：體質(zhì)量過低(<18.5 kg/m2)、體質(zhì)量正常(18.5～<24.0 kg/m2)、超重(24.0～<28.0 kg/m2)和肥胖(≥28.0 kg/m2)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，行Pearson法分析相關(guān)性，采用多因素Logistic回歸分析超重、肥胖對高血壓不同亞型發(fā)生風(fēng)險的影響，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1大學(xué)新生超重、肥胖及血壓狀況比較 4 410名受檢者中大學(xué)新生超重和肥胖人數(shù)分別為557名和233名，分別占整個受檢人數(shù)的12.63%和5.28%，男生超重、肥胖檢出率分別為18.01%、7.82%，均高于女生的8.03%和3.11%(P<0.01)。ISH、IDH、SDH檢出率分別為2.36%、0.70%、1.63%，其中男生ISH及SDH檢出率明顯高于女生(P<0.01)，而IDH檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男生以ISH為主，而女生以IDH為主。見表1。

2.2大學(xué)新生超重、肥胖對不同亞型高血壓發(fā)生風(fēng)險的影響 隨著BMI的升高，ISH、IDH及SDH檢出率均呈上升趨勢(P<0.01)。與體質(zhì)量正常組比較，超重組和肥胖組ISH檢出的相對危險度(OR)分別為3.972和4.238，IDH檢出的OR分別為6.754和11.920，SDH檢出的OR為4.248和9.261。女生超重及肥胖組不同高血壓亞型的發(fā)病風(fēng)險均高于男生，見表2。

表1 大學(xué)新生超重、肥胖及血壓狀況比較[n(%)]

表3 大學(xué)新生超重、肥胖對不同亞型高血壓發(fā)生風(fēng)險的影響

2.3SBP、DBP與各種因素的相關(guān)性 血壓水平與身高、體質(zhì)量及BMI均呈正相關(guān)(P<0.01)，見表3。

表3 SBP、DBP 與各種因素的相關(guān)性

3 討 論

近年來青少年高血壓患病人數(shù)逐增，是成年期原發(fā)性高血壓的重要潛在人群。SBP和DBP升高的病理學(xué)改變有所不同，對腦卒中和冠心病發(fā)病風(fēng)險的影響亦不同。青年ISH對心血管危害的研究結(jié)果不一，有研究表明，某些青年人群，特別是身材高大者，由于大動脈彈性好，導(dǎo)致脈壓放大強(qiáng)和左心室搏出量大而臨床表現(xiàn)出ISH，但常不伴隨中心動脈收縮壓升高和靶器官受損及心血管事件發(fā)生[6]。然而，YANO等[7]對27 081名18～49歲受試者長達(dá)31年的隨訪研究顯示，ISH組發(fā)生心血管及冠心病死亡的風(fēng)險較正常血壓組增高23%和28%，因此認(rèn)為青年ISH患者的并發(fā)癥死亡風(fēng)險明顯增高。IDH是青年人群發(fā)病率較高的一種高血壓亞型，對心腦血管疾病的危害隨著其研究的深入已得到公認(rèn)。國內(nèi)外研究顯示，IDH人群冠心病及腦卒中的發(fā)病率高于正常血壓人群，且年輕人舒張壓異常升高對心腦血管死亡風(fēng)險的預(yù)測價值比老年人更大[8-10]。SDH因其收縮壓和舒張壓同時升高，故對心腦血管損害的危險性最大。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4 410名大學(xué)新生中ISH、IDH、SDH檢出率分別為2.36%、0.70%、1.63%，此結(jié)果低于趙聯(lián)和[11]對山東省大學(xué)生人群調(diào)查情況，表明除與地域和飲食習(xí)慣差異外，可能還與不同省市對兒童青少年高血壓防控工作重視程度有關(guān)。

肥胖與高血壓發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，過多的脂肪組織通過分泌多種脂肪因子參與胰島素抵抗、內(nèi)皮功能失調(diào)及交感神經(jīng)系統(tǒng)激活等過程發(fā)揮升高血壓的重要作用[12]。本研究顯示，隨著BMI水平的升高，ISH、IDH及SDH檢出率均呈上升趨勢；與體質(zhì)量正常組比較，超重組和肥胖組ISH檢出的OR分別為3.972和4.238，IDH檢出的OR分別6.754和11.920，SDH檢出的OR分別為4.248和9.261，表明超重肥胖是青年高血壓的危險因素，對DBP升高的影響最突出，與趙楚敏等[13]的結(jié)果相似，其原因可能為青年人大動脈彈性好，心臟收縮時可有效緩沖動脈壁壓力[14]，而肥胖導(dǎo)致的外周阻力增大無法減輕，故DBP較SBP升高更明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別大學(xué)新生ISH、IDH和SBP檢出率存在一定差異，男生ISH及SDH檢出率明顯高于女生，男生以ISH為主，女生則以IDH為主，這與男生超重、肥胖檢出率均高于女生及男女生青春期性激素水平不同相符。女生超重及肥胖組不同高血壓亞型的發(fā)病風(fēng)險均高于男生，與WAKABAYASHI[15]的研究結(jié)果一致，這可能與男女間脂肪分布差異有關(guān)，正常情況下，男性內(nèi)臟脂肪占總體脂的比例高于女性，但在BMI≥25 kg/m2后，女性內(nèi)臟脂肪蓄積程度較男性更為明顯，男性則易形成皮下脂肪，而內(nèi)臟脂肪的累積與高血壓發(fā)生的相關(guān)性遠(yuǎn)大于皮下脂肪的聚集[16]。對此，可認(rèn)為BMI水平對高血壓風(fēng)險的預(yù)測，女性比男性更敏感。

本研究納入人群中血壓水平與身高、體質(zhì)量及BMI均呈正相關(guān)，且與體質(zhì)量相關(guān)性最為密切。由此可見，控制體質(zhì)量是防治青年高血壓的必要前提，應(yīng)加強(qiáng)對大學(xué)生人群血壓的日常監(jiān)測，通過有效的干預(yù)措施以達(dá)到降低大學(xué)生高血壓發(fā)病率及心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險的目的。

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