王梅生

冬病夏治是以《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》中“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根[1]”為理論依據(jù)的一種中藥外敷治療方法，現(xiàn)將我針灸科穴位貼敷治200例慢性支氣管炎3年療效觀察報(bào)告如下，并進(jìn)一步探討其機(jī)理。

1　資料與方法

1.1一般資料 以在我院針灸科連續(xù)3年參加三伏貼貼敷的200例慢支患者作為研究對(duì)象，其中男94例，女106例，年齡6~65歲。

1.2治療方法

1.2.1治療時(shí)間 每年三伏天初伏、中伏、末伏的第1天，連續(xù)貼敷3年為1療程，療程結(jié)束后觀察效果。

1.2.2藥物 白芥子（其中生白芥子∶炒白芥子為1∶1）、元胡、甘遂、白芷、細(xì)辛比例為2∶2∶1∶1∶1研成細(xì)末，生姜汁，麝香。

1.2.3主穴 天突、膻中、大椎、定喘（雙）、膏肓（雙）、中府（雙）、肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）。

1.2.4注意事項(xiàng) 貼敷時(shí)間三伏第1天上午陽(yáng)氣盛時(shí)為最佳，根據(jù)個(gè)人耐受程度不同，每次貼敷時(shí)間為1~2 h，小兒為20~40 min，以病人感到貼敷處有輕微燒灼感為宜。如貼敷部位出現(xiàn)水泡，及時(shí)到醫(yī)院處理，避免感染。

2　結(jié)果

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]所制定的“慢性支氣管炎癥狀分級(jí)量化表”將疾病按癥狀分為輕、中、重3級(jí)計(jì)分統(tǒng)計(jì)出1～3年療效組治療前后的主要臨床癥狀、體征的變化總積分，計(jì)算采用尼莫地平法進(jìn)行，公式：療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

表1　總體療效比較　[例(%)]

2年組有2例因難以忍受穴位起皰造成的不適感，退出試驗(yàn)，3年組有1例失去聯(lián)系而脫落。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，對(duì)比1年組與2年組，P=0.042(<0.05)；對(duì)比1年組與3年組，P=0.005(<0.01)；比較2年組與3年組，P=0.317(>0.05)；上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，療效組1年組總有效率分別與2、3年組總有效率比較，P均<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中1年組與3年組的總有效率有明顯差異；2、3年組總有效率比較P>0.05，無(wú)顯著性差異。

3　討論

3.1理論依據(jù) 慢性支氣管炎以咳、痰、喘為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病，屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”范疇?，F(xiàn)在由于環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的變化等因素，如嗜食飲冷、不規(guī)律作息、空氣污染等更加重脾腎陽(yáng)虛之實(shí)，故該病的發(fā)病率有增無(wú)減。

3.1.1立論依據(jù) 急則治標(biāo)，緩則治本為中醫(yī)臨床最根本的指導(dǎo)思想，人體為一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，腎陽(yáng)乃全身陽(yáng)氣之根，總司氣化，腎中陽(yáng)氣不足，不能壯水暖土，可致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停聚而成痰、成飲，貯于肺成為該病發(fā)生的主要因素—伏邪，即伏飲、伏痰，當(dāng)六淫為患而犯肺，內(nèi)外和合，形成急性發(fā)作之勢(shì)，治療上宗趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·咳嗽論》所提出的“咳嗽者，必責(zé)之肺，而治之之法，不在于肺，而在于脾，不專(zhuān)在脾，而反歸重于腎[3]”。正是由于其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床上選擇從肺脾腎三路入手，遵循緩則治本的指導(dǎo)思想以三伏貼之慢功治慢病。

3.1.2選穴選藥依據(jù) 我們?cè)谂R床選穴時(shí)，遵古創(chuàng)新，標(biāo)本兼治，對(duì)此已有相當(dāng)多的專(zhuān)家、同仁做了具體的臨床及實(shí)驗(yàn)觀察及論述，在此我僅就白芥子選擇使用上稍做贅述。我們使用生白芥子∶炒白芥子為1∶1，且生藥為新產(chǎn)；因現(xiàn)代研究[4]顯示白芥子主要成分有白芥子甙、芥子酶、芥子堿、芥子酸等。白芥子甙遇水后經(jīng)芥子酶的作用生成主要成分為硫代異氰酸對(duì)羥芐酯的揮發(fā)油，可使皮膚局部發(fā)紅甚至起泡，而潮紅的皮膚其滲透性增加，更利于藥物有效成分的滲入，有局部治療和全身調(diào)節(jié)之功。而有些患者局部出現(xiàn)水皰則會(huì)收到更好的治療效果，甘氏[5]認(rèn)為起泡使皮膚發(fā)生的滲出性炎癥反應(yīng)促進(jìn)了組織代謝及氧化作用，使局部較深組織微循環(huán)活躍，通過(guò)局部的機(jī)械刺激和化學(xué)介質(zhì)的改變，增強(qiáng)了機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫。而細(xì)辛含有的揮發(fā)油對(duì)由組胺和乙酰膽堿引起的痙攣有明顯的拮抗作用[6]，諸藥合用契合慢支之病機(jī)，共奏內(nèi)外同調(diào)，標(biāo)本兼治之功。

4.2療效機(jī)理再認(rèn)識(shí) 慢性支氣管炎由于長(zhǎng)期的咳嗽及慢性炎癥致氣管表面的纖毛細(xì)胞受損，其清除呼吸道粘液及異物的功能低下，而杯狀細(xì)胞及粘液腺細(xì)胞又分泌旺盛，炎性粘稠的物質(zhì)附著于肺泡表面，直接影響了肺泡的換氣功能，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，這些不良刺激又誘發(fā)肺部副交感神經(jīng)的異常興奮，使氣管收縮，分泌物增加，雪上加霜，加重了氣道的炎癥及阻塞。

三伏貼通過(guò)穴位刺激作用、藥物治療及對(duì)皮膚的直接刺激和紅腫熱癢的后遺刺激等多層作用，改善了慢支的咳痰喘等癥狀。（1）通過(guò)藥物直接的活血、化痰、通絡(luò)等作用，利于肺部有形之邪的排出，并提升了肺的通氣及換氣功能，在一定程度上改善了肺泡缺血、缺氧的狀態(tài)；（2）由于藥物尤其是白芥子的直接刺激作用，使得貼敷局部都產(chǎn)生了一定的紅、腫、熱、癢，甚至起泡癥狀，這是炎細(xì)胞浸潤(rùn)的反應(yīng)，而恰是通過(guò)此反應(yīng)，就如我們平時(shí)拉練部隊(duì)增強(qiáng)其戰(zhàn)斗力一樣，通過(guò)多次貼敷刺激，一次次調(diào)動(dòng)、強(qiáng)化了患者免疫系統(tǒng)的應(yīng)急及反應(yīng)能力，即所謂的提高了患者抵御外邪的能力，使患者免疫功能增強(qiáng)，細(xì)菌、病毒不易入侵；即使入侵，人體也會(huì)立即做出反應(yīng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)的免疫細(xì)胞發(fā)揮其監(jiān)視、清除功能，迅速吞噬解決掉，使機(jī)體不病或癥狀較輕微，不致產(chǎn)生較重的炎性反應(yīng)。（3）借助穴位的雙向調(diào)節(jié)作用，借助機(jī)體的自組織體系，從而規(guī)范因臟腑受損所致機(jī)體陰陽(yáng)不均衡的內(nèi)環(huán)境，通過(guò)直接或間接地調(diào)整神經(jīng)-體液系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)了機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫及局部脊神經(jīng)的興奮性，減少了炎性介質(zhì)的釋放而降低或抑制了其病理過(guò)程的進(jìn)展。（4）機(jī)體又是一個(gè)有著嚴(yán)密自穩(wěn)功能的自組織系統(tǒng)，局部組織的輕微炎癥反應(yīng)，會(huì)進(jìn)一步調(diào)動(dòng)、加速機(jī)體組織的自我修復(fù)功能，使整體癥狀逐步減輕乃至康復(fù)。

在整個(gè)治療過(guò)程中藥物及穴位的選用固然重要，但擇時(shí)治療則中醫(yī)天人相應(yīng)，因時(shí)治病的最好體現(xiàn)，三伏之時(shí)為天地陰陽(yáng)之氣升降變化及消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折時(shí)期，是陰陽(yáng)升降由量變到質(zhì)變的關(guān)鍵時(shí)刻，此時(shí)對(duì)人體影響較大，所以也是許多疾病轉(zhuǎn)歸與演變表現(xiàn)關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)天陽(yáng)、地陽(yáng)均為一年中最盛之時(shí)，天暑地蒸，人居其中，機(jī)體陽(yáng)氣亦相對(duì)充沛，陽(yáng)氣應(yīng)其本性浮盛于外，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛，此時(shí)選擇適當(dāng)?shù)乃幬镔N敷在一定的穴位，（1）順應(yīng)天氣吸納天陽(yáng)來(lái)養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)，強(qiáng)五臟六腑之氣，鼓舞正氣；（2）通過(guò)外用的藥物作用刺激穴位直接調(diào)整臟腑功能，有矯枉糾偏，止咳化痰，通利氣道之功；這樣內(nèi)外合力，使體內(nèi)久積的固邪順勢(shì)而出，去除冬病之宿根——伏邪；（3）通過(guò)養(yǎng)陽(yáng)，增強(qiáng)了人體的正氣、陽(yáng)氣，收到“正氣存內(nèi)，邪不可干”之效，這樣就減少了“冬病”的誘因；最終達(dá)到防病、治病或減少其發(fā)作次數(shù)，改善其癥狀的目的。

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，雖然2年組與3年組總有效率比較P>0.05，兩者總體療效無(wú)差異。但從患者本身來(lái)看，自覺(jué)癥狀穩(wěn)定，或隨年齡增長(zhǎng)癥狀趨于穩(wěn)定，說(shuō)明連續(xù)治療是有累加效應(yīng)的。

總之，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽(yáng)”及“緩則治其本”指導(dǎo)原則，借助“天陽(yáng)”最強(qiáng)、機(jī)體經(jīng)氣充盛、腠理疏松開(kāi)泄之時(shí)，引陽(yáng)補(bǔ)虛，起到了扶助、鼓舞正氣，調(diào)整人體陰陽(yáng)，祛除體內(nèi)伏邪的目的，達(dá)到了治療、緩解、預(yù)防疾病發(fā)作的作用，從而減輕了該病的發(fā)作癥狀，降低了該病的發(fā)病率，提高了患者的生存質(zhì)量。

在抗生素濫用、機(jī)體耐藥率增高的今天，中醫(yī)治療尤其是外治法得到大家的認(rèn)可；而穴位貼服這種非口服途徑給藥，減少了長(zhǎng)期服藥的胃腸道不適，簡(jiǎn)便易行，且費(fèi)用低廉，療效確切，廣大患者樂(lè)于接受，便于推廣，作為一種中醫(yī)特色的綠色療法，值得進(jìn)一步推廣。

[1]佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1963:8.

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[3]趙獻(xiàn)可.醫(yī)貫[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:73.

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[6]韓俊艷，孫川力，紀(jì)明山.中藥細(xì)辛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)農(nóng)學(xué)通報(bào)，2011，27(9)：46-48.