王占利

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南　鄭州　450003）

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，同時(shí)也是一門(mén)臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，在教學(xué)中如單純只是讓學(xué)生死記硬背記知識(shí)點(diǎn)，易忽視學(xué)生實(shí)踐能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，從而使課程教育與臨床實(shí)習(xí)嚴(yán)重脫節(jié)，因此在教學(xué)方法上需要與時(shí)俱進(jìn)。1969年Howard Barrows教授于加拿大安大略省的麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院首次設(shè)計(jì)創(chuàng)立了以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL），以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)探索與教師指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合的小組教學(xué)法[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)院校引入PBL教學(xué)模式，廣泛用于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中藥學(xué)等學(xué)科臨床教學(xué)，收到了滿意效果[2-7]。

碩士研究生經(jīng)過(guò)了本科階段的專(zhuān)業(yè)課程教育，對(duì)《中醫(yī)婦科學(xué)》具有一定的理論基礎(chǔ)，因此，在碩士研究生階段的教學(xué)中，應(yīng)注重其臨床實(shí)踐能力、思維探索能力、科研創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)。結(jié)合碩士研究生培養(yǎng)方案，筆者對(duì)我院近兩年的中醫(yī)婦科專(zhuān)業(yè)碩士研究生實(shí)施PBL教學(xué)法，取得了滿意效果。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2012級(jí)及2013級(jí)中醫(yī)婦科學(xué)碩士研究生共19名作為研究對(duì)象，設(shè)為試驗(yàn)組，每年中醫(yī)婦科學(xué)碩士研究生分別為10人和9人，并以2011級(jí)中醫(yī)婦科學(xué)碩士研究生12名作為對(duì)照組，均于入學(xué)后第一學(xué)年開(kāi)始授課。試驗(yàn)組采取PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以專(zhuān)題講座形式對(duì)重點(diǎn)病進(jìn)行講解。研究前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組學(xué)生在年齡、教學(xué)前婦科專(zhuān)業(yè)知識(shí)測(cè)試分?jǐn)?shù)的比較上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2教材 無(wú)統(tǒng)一規(guī)定教材，于第一次上課前將學(xué)期中可能需用到的中西醫(yī)教材、教輔資料及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源等給學(xué)生列出。

1.3PBL教學(xué)法的實(shí)施（1）準(zhǔn)備討論提綱：結(jié)合臨床實(shí)例，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、課程特點(diǎn)、學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和結(jié)束能力，將臨床常見(jiàn)病如崩漏、閉經(jīng)、異位妊娠、胎漏、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕癥等編制成隱含大量鑒別診斷及討論內(nèi)容的臨床病例，并分為3~4幕，分階段供學(xué)生討論，并預(yù)設(shè)相關(guān)問(wèn)題，于開(kāi)課前一周將第1幕病例資料發(fā)給學(xué)生。

（2）學(xué)生查找資料：學(xué)生根據(jù)病例資料充分自學(xué)教材，查閱相關(guān)資料，思索相關(guān)問(wèn)題，總結(jié)關(guān)鍵詞，提出新問(wèn)題，得出初步結(jié)論。

（3）組織學(xué)生討論：組織學(xué)生以病例為基礎(chǔ)進(jìn)行討論、分析，重點(diǎn)在診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步治療方案等，選小組長(zhǎng)做好筆記，最后得出結(jié)論。在此過(guò)程中，教師主要起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。

（4）病例進(jìn)展及進(jìn)一步討論：第1幕病例資料討論結(jié)束后，分發(fā)第2幕資料，并展開(kāi)討論，方法與第1幕相同。得出結(jié)論后，分發(fā)第3幕或后續(xù)資料，供學(xué)生進(jìn)一步查閱資料。第二次上課后對(duì)第3幕或后續(xù)資料討論、分析，得出最終結(jié)論，書(shū)寫(xiě)案例分析報(bào)告。

1.4評(píng)估方法 期末考試采取統(tǒng)一命題（其中基礎(chǔ)理論知識(shí)50分，臨床分析知識(shí)50分）、統(tǒng)一考試、流水閱卷的方法，分別對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)理論成績(jī)、臨床分析成績(jī)作出對(duì)比。并于課程結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放教學(xué)反饋意見(jiàn)表，設(shè)計(jì)若干問(wèn)題，著重了解學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)可程度，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1期末成績(jī) 和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床分析知識(shí)成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　期末成績(jī)　（x±s，分）

2.2調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果 從回收的19份調(diào)查問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生對(duì)教學(xué)效果表示滿意，認(rèn)為PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、提高自學(xué)能力等方面具有明顯的優(yōu)越性，但也有相當(dāng)一部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法前期準(zhǔn)備量大，增加了學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，并不贊成全程運(yùn)用PBL教學(xué)法，但大部分學(xué)生表示仍然會(huì)繼續(xù)選修PBL課程。見(jiàn)表2。

表2　PBL教學(xué)方法的評(píng)價(jià)內(nèi)容與結(jié)果　[人數(shù)(%)]

3　討論

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)，以教師為中心，使用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，完成特定教學(xué)內(nèi)容的一種課堂教學(xué)形式，其特點(diǎn)是教師口授、板書(shū)，學(xué)生耳聽(tīng)、筆記[8]。傾向于填鴨式教育，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶，不能開(kāi)闊學(xué)生的思維，不利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的能力，因此不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。PBL教學(xué)法的特點(diǎn)是“以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體”，在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、開(kāi)發(fā)創(chuàng)新性思維等，較傳統(tǒng)的教學(xué)方法有很大的優(yōu)勢(shì)。碩士研究生由于經(jīng)歷了本科理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，如繼續(xù)進(jìn)行課堂教學(xué)，多數(shù)知識(shí)只是重復(fù)教學(xué)，學(xué)生易產(chǎn)生疲倦感，上課精力不集中，欠缺對(duì)學(xué)生自學(xué)能力、查閱文獻(xiàn)、創(chuàng)新能力等的培養(yǎng)，因此，近幾年我們嘗試在中醫(yī)婦科學(xué)科碩士研究生中采用PBL教學(xué)法，效果顯著，學(xué)生滿意度高。

本研究表明，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，采用臨床中常見(jiàn)典型病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣普遍較高。而興趣是最好的老師，因此，課下學(xué)生會(huì)主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，隨著問(wèn)題的解決，多數(shù)學(xué)生滿足感提高，提升了自身認(rèn)可能力，利于培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)、探索和創(chuàng)新能力。（2）活躍課堂氣氛，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為主導(dǎo)，師生互動(dòng)少，部分學(xué)生容易跑神，甚至課堂上打瞌睡、玩手機(jī)。PBL教學(xué)采用小組教學(xué)，師生處于相對(duì)平等地位，交流較多，老師鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)言，激勵(lì)發(fā)言少的學(xué)生，使每個(gè)學(xué)生都參與其中，學(xué)生的思維在不停運(yùn)轉(zhuǎn)，因此課堂氣氛活躍，學(xué)生參與度高，增強(qiáng)了學(xué)生之間及與老師之間的溝通，也提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。（3）提高語(yǔ)言表達(dá)能力，利于醫(yī)患溝通。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，引起醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，其中非常重要的原因就是醫(yī)患之間缺乏交流溝通，產(chǎn)生誤解，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛，甚至惡性事件[9]，因此加強(qiáng)研究生醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)具有重要意義。PBL教學(xué)中同學(xué)之間通過(guò)討論，使得自己的觀點(diǎn)為別人所接受，這是一個(gè)溝通的過(guò)程，不僅加強(qiáng)了與同學(xué)及老師之間的聯(lián)系，為今后臨床醫(yī)患溝通能力奠定了基礎(chǔ)。（4）提高教師綜合素質(zhì)提高，真正做到教學(xué)互長(zhǎng)。傳統(tǒng)教學(xué)方法中授課教師只需掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和研究進(jìn)展，而PBL教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求。教師自身必須十分了解本疾病的最新進(jìn)展及治療難點(diǎn)，從而更好的引導(dǎo)學(xué)生，提出合適的問(wèn)題。需要在繁忙的臨床工作之余，抽時(shí)間進(jìn)行備課，收集資料，如何合理的安排時(shí)間對(duì)教師是很大的挑戰(zhàn)，這對(duì)臨床教師來(lái)說(shuō)是一個(gè)再學(xué)習(xí)、自我提升的過(guò)程。

總之，PBL教學(xué)法有很多優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)教學(xué)法不可比擬的，但有存在一些問(wèn)題，例如，由于需要對(duì)一個(gè)病例反復(fù)討論總結(jié)，需要課時(shí)較多，目前，廣大高校對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)課課時(shí)進(jìn)行了壓縮，因此，PBL教學(xué)法不能運(yùn)用到全部章節(jié)；且PBL教學(xué)為小組教學(xué)，否則教師不能掌控全局，而高校師資力量相對(duì)不足，教學(xué)硬件設(shè)施相對(duì)缺乏，因此不能在高校本科生中廣泛應(yīng)用。而進(jìn)入碩士研究生教學(xué)階段，相對(duì)來(lái)說(shuō)，專(zhuān)業(yè)內(nèi)學(xué)生總數(shù)不多，適于PBL小組教學(xué)，且經(jīng)過(guò)本科階段的理論學(xué)習(xí)，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，我們將PBL教學(xué)法運(yùn)用于教學(xué)，不必覆蓋全部章節(jié)內(nèi)容，只是用有效的方法培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、臨床思維、科研等能力，因此學(xué)生普遍較為滿意，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Davis MH.AMEEMedical Education Guide No.15:Problem-Based learning:apractical guide[J].Med Teach，1999，21(2):130-140.

[2]張冬.TBL結(jié)合PBL在呼吸內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，58(3):57-58.

[3]安松林，丁磊，高宏.PBL教學(xué)模式在腫瘤外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(5):8-9.

[4]張超，蔣宏傳.PBL教學(xué)法在外科操作帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2016，17(5):77-78.

[5]王巖，梁學(xué)林，陳瑩.PBL教學(xué)法在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的初步嘗試[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8(4):163.

[6]李祿生，翟瑄，梁平.PBL在小兒外科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及意義[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33(4):610-611.

[7]張媛，楊瑤珺，王晶娟，等.PBL與傳統(tǒng)中藥鑒定實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)法探討[J].中醫(yī)教育，2017，36(1):37-38.

[8]楊穎，羅利霞.醫(yī)用物理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與改革措施的探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(3):70-72.

[9]張志勇，唐雪梅，張宇，等.臨床教學(xué)中注重兒科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].教育教學(xué)論壇，2017，1(1):117-118.

洪雅中草藥·低等植物·木耳科名錄

木耳（耳子）Auricularia auricula(L.ex Hook)Underw.

入藥部位：全株入藥。

性味：性平，味甘。

功能主治：清熱涼血，補(bǔ)血，補(bǔ)脾益氣。治療肺熱咳嗽。生境分布：寄生于枯樹(shù)上。分布于瓦屋山、總崗山多見(jiàn)。

毛木耳（耳子）Auricularia polytricha(Mont.)Sacc.

入藥部位：全株入藥。

性味：性平，味甘。

功能主治：利水、除煩，利小腸，通便。治療煩悶心亂。

生境分布：寄生枯樹(shù)上。瓦屋山、總崗山多見(jiàn)。蘊(yùn)藏量少。