馬靈 汪雪

（成都市第一人民醫(yī)院眼科 四川 成都 610016）

品管圈(quality control circle，QCC)就是由同一工作場所的人們自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團體， 在生產(chǎn)或工作崗位上圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略，方針目標和實際存在的問題，以改進質(zhì)量降低消耗，提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟效益為目的組織起來，應用質(zhì)饋管理的理論和方法開展活動的小組[1]。為了更好改進護理工作方法，提高護理管理質(zhì)量，2017年3月—7月，我科品管圈活動主題是提高眼科病員監(jiān)測五點血糖依從性，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 組圈成立品管圈，深入學習QCC相關(guān)知識，發(fā)動頭腦風暴，QCC小組取名“光明圈”，并設計圈徽，共有11人自愿加入次活動，小組成員年齡22～42歲，護士長擔任圈長，10名組員，每月召開會議l次。

1.2 主題選定全體圈員發(fā)動“頭腦風暴”，結(jié)合品管手法，確定以“提高眼科病員監(jiān)測五點血糖依從性”為本次品管圈活動主題。

1.3 計劃擬定制定甘特圖，按照PDCA的步驟實施。

1.4 現(xiàn)狀把握自制查檢表，從3月份開始對漏測原因進行匯總分析，各項目總計人次共計1644次，將調(diào)查數(shù)據(jù)整理見表1。

表1 眼科3月份監(jiān)測血糖情況

1.5 對調(diào)查項目進行柏拉圖分析見圖，根據(jù)80/20原則，回家、手術(shù)中，外出檢查前三項占98.6%，前一項占了82.4%，前一項原因為本次主題改善重點。

圖

1.6 目標設定

根據(jù)院、科室管理要求，結(jié)合調(diào)查現(xiàn)狀，參照目標設定公式設定目標值，目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=165-（165×0.75×0.615）=89

1.7 調(diào)查分析引起血糖漏測的原因

1.7.1 護士責任心不強，隨意簡化流程，未詳細告知病員監(jiān)測血糖的重要性，導致血糖漏測。

1.7.2 護士交接班不嚴格，病員因各種原因未按時回病房測血糖，護士未做好交接，導致血糖漏測。

1.7.3 護士宣教不到位，醫(yī)生開監(jiān)測五點血糖醫(yī)囑后，責任護士未向患者做好監(jiān)測時間及目的的詳細宣教，導致血糖漏測。

1.7.4 病員因長期測血糖，怕疼痛拒絕測血糖，導致血糖漏測。

1.7.5 病員進餐時間不規(guī)律，導致血糖漏測。

1.7.6 病員因回家、手術(shù)、外出、檢查等各種原因未監(jiān)測到血糖。

1.8 對策擬定與實施圈員根據(jù)要因擬出對策方案，運用評價法，就對策的可行性，經(jīng)濟性和效益性進行打分，實施如下：

1.8.1 向病員宣教測血糖重要性，加強糖尿病患者的健康教育血糖監(jiān)測是糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療的基礎，有規(guī)律的進行血糖監(jiān)測，可為醫(yī)生提供血糖波動的變化，有助于制定個體化治療方案，因此護理人員應加強對患者的健康教育，如口頭講解、視頻循環(huán)播放、病房放置糖尿病宣教單，從相關(guān)知識、飲食、運動、合理用藥等方面介紹，教育患者的同時對家屬一起介紹，予達到更好的效果。

1.8.2 集中組織相關(guān)知識制度培訓，部分護士缺乏學習自覺性，對血糖監(jiān)測相關(guān)知識掌握不牢，不能很好地為患者做健康指導，科室?guī)Ы汤蠋煻ㄆ诮M織相關(guān)疾病理論知識的培訓。

1.8.3 加強護士交接班制度及責任心教育的培訓及落實

1.8.4 制定血糖監(jiān)測標準化流程,強化管理環(huán)節(jié)制定五點血糖監(jiān)測流程，召開科室護理人員會議，對護士進行培訓，醫(yī)生開出五點血糖監(jiān)測醫(yī)囑后責任護士向患者做好宣教，告知監(jiān)測時間和注意事項，監(jiān)測血糖護士監(jiān)測后再次提醒患者下一次血糖監(jiān)測時間，對離院或外出檢查的患者做好登記并交班，合理安排患者外出檢查時間，避免與監(jiān)測血糖時間重疊，對測血糖時不在病房的病員逐一打電話，再次告知病員。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2017年3至7 月眼科住院病員血糖監(jiān)測漏測總數(shù)，由3月份165人次降低到7月份89人次，下降幅度46.4%。見表2活動前3月與活動后7月查檢表對比。

表2 改善前后血糖監(jiān)測情況的比較

2.2 無形成果

通過QCC活動，圈員們解決問題能力、自信心、責任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)及品管手法均有一定程度提高。

3.結(jié)論與討論

品管圈活動是提高護理人員解決問題能力的有效方式，通過此次品管圈活動，提高了眼科住院病員監(jiān)測五點血糖依從性，本文研究中,2017年3至7月眼科住院病員血糖監(jiān)測漏測總數(shù)，由3月份165人次降低到7月份89人次，下降幅度46.4%，提升了護理質(zhì)量，這充分表明通過品管圈管理,極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力,也提高了圈員們的腦力開發(fā)與溝通協(xié)助能力,而且增強了護理人員的責任心和主動性，有利于護理團隊文化的建設；很好的解決了護理工作中的實際問題，培養(yǎng)了圈員的責任心和解決問題的能力、提高了圈員的工作積極性，增加了團隊凝聚力和個體自信心，真正感受到了參與感、滿足感、成就感?？傊?開展品管圈活動能夠明顯提高病員監(jiān)測五點血糖依從性,增強患者住院的安全性,對提升醫(yī)院整體服務水平和護患關(guān)系都具有重要意義,值得研究和推廣應用。

【參考文獻】

[1]楊惠賢，鐘月英，鐘少芳.開展品質(zhì)圈活動提高晨問基礎護理質(zhì)量.現(xiàn)代護理.2007.13(21)：1998-1999.

[2]李輝，厐海霞.品管圈在提高住院患者滿意度中的運用.綜合醫(yī)學：2015.260-261.

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