苗霖 公維鳳

【摘要】目的 探討在不穩(wěn)定性心絞痛痰熱互結(jié)證中采用小陷胸湯加味治療對(duì)臨床療效與血管內(nèi)皮功能的影響。方法 選擇我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者82例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各41例；對(duì)照組予西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用小陷胸湯加味治療。比較兩組臨床療效以及血管內(nèi)皮指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組臨床療效較對(duì)照組高，NO水平高于對(duì)照組，ET水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在不穩(wěn)定性心絞痛痰熱互結(jié)證患者中采用小陷胸湯加味能有效提高患者臨床療效，血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛；痰熱互結(jié)證；小陷胸湯加味；血管內(nèi)皮功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.3..02

不穩(wěn)定性心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展、血栓形成、血小板聚集以及冠狀動(dòng)脈痙攣所致，中醫(yī)理論中認(rèn)為該疾病屬于胸痹心痛病的范疇[1]。中醫(yī)治療因具有多組分、多靶點(diǎn)且副作用小的特點(diǎn)逐漸被患者所接受。本研究對(duì)我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛痰熱互結(jié)證患者41例采用小陷胸湯加味治療，并探討其對(duì)患者血管內(nèi)皮功能與臨床療效的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2017年8月我院收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者82例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組男27例，女24例；年齡53～69歲，平均年齡（61.52±3.58）歲。對(duì)照組中男26例，女25例；年齡54～70歲，平均年齡（62.41±2.68）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用抗血小板凝聚、抗心肌缺血以及抗凝等西醫(yī)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用小陷胸湯加味治療，藥材成分：丹參15 g，法半夏10 g，瓜蔞皮15 ，黃連10 g，黃芪30 g，瓜蔞仁15 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g；用水煎服，1劑/d，2次/d，200 ml/次。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效，療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：患者臨床癥狀消失，心電圖檢查顯示心電圖恢復(fù)至正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示心肌缺血性ST段下移≥0.5～1.0 mV；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，出現(xiàn)加重跡象，心電圖較治療前無(wú)變化。治療1個(gè)月后，檢測(cè)血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組顯效29例，有效11例，無(wú)效1例，總有效為97.56%（40/41）；對(duì)照組顯效18例，有效15例，無(wú)效8例，總有效為80.49%（33/41），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.493，P<0.05）。

2.2 血管內(nèi)皮指標(biāo)

治療1個(gè)月后，觀察組NO為（55.36±4.25）μmol/mL，高于對(duì)照組（47.88±4.58）μmol/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.666，P<0.05）；ET為（86.57±4.25）pg/mL，低于對(duì)照組（93.74±5.63）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.508，P<0.05）。

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中胸痹、心痛病機(jī)為心脈痹阻，胸痹病邪常相兼為病，主要以痰熱互結(jié)證為主。小陷胸湯主要由瓜蔞、黃連、半夏三味藥組成，瓜蔞性寒能下胸中之氣，通胸隔之弊；黃連性苦寒能瀉胸中之熱，與瓜蔞相結(jié)合能清熱化痰；半夏性辛溫散胸中之結(jié)，與黃連相結(jié)合，能清熱化痰、消痞散結(jié)；故三種藥材相結(jié)合能消痰散結(jié)、散瘀活血、清熱瀉火[3]。而小陷胸湯加味是在小陷胸湯基礎(chǔ)上加丹參、當(dāng)歸以活血化瘀，加黨參、黃芪以補(bǔ)氣行氣，進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀。有研究表明，瓜蔞能使骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)員增強(qiáng)；半夏能使血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)，且能夠調(diào)節(jié)血脂；黃連能夠使心肌細(xì)胞增殖受抑制，進(jìn)而使心肌肥厚延緩，改善心肌重構(gòu)，故采用小陷胸湯治療能有效改善心血管疾病的臨床療效。血管內(nèi)皮細(xì)胞能分泌多種生物活性物質(zhì)，進(jìn)而使血管內(nèi)皮維持正常功能。NO是主要舒張血管活性物質(zhì)，ET是收縮血管活性物質(zhì)，NO可拮抗ET的收縮血管作用，兩者平衡是調(diào)控血管張力的關(guān)鍵因素；若患者ET水平升高、NO水平降低，則兩者之間平衡被打破，進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮，加重患者病情。而小陷胸湯加味能夠調(diào)節(jié)NO、ET失衡，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，改善心肌損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對(duì)照組高，NO水平高于對(duì)照組，ET水平低于對(duì)照組，說(shuō)明小陷胸湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療較單一的西醫(yī)治療效果更佳，能有效改善患者血管內(nèi)皮功能，提高其療效。

綜上所述，在不穩(wěn)定性心絞痛中采用小陷胸湯加味治療能有效改善血管內(nèi)皮功能，提高其臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮 妍，徐 浩，王以新，等.不穩(wěn)定型心絞痛基于主題模型的不同兼癥及合并病中醫(yī)治療方案優(yōu)化方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（1）：9-13.

[2] 延秀敏，樊瑞紅.溫陽(yáng)活血法內(nèi)外同治陽(yáng)虛血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛70例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2017，58（19）：1666-1670.

[3] 胡 光，程小龍，曲 冰.自擬益氣活血湯加減聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（4）：86-88.

本文編輯：吳宏艷