曹亞麗 姜海燕

【摘要】目的 觀察加味麥味地黃湯治療絕經(jīng)前后諸證的的臨床療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的方法，入組絕經(jīng)前后諸證的患者72例，隨機(jī)分為治療組（加味麥味地黃湯組）和對(duì)照組（更年安膠囊組），各36例。治療1個(gè)月后觀察療效。結(jié)果 加味麥味地黃湯對(duì)絕經(jīng)前后諸癥腎陰虛證具有良好的治療效果。結(jié)論 加味麥味地黃湯對(duì)絕經(jīng)前后諸癥對(duì)優(yōu)化臨床藥物治療方案有重要意義。

【關(guān)鍵詞】加味麥味地黃湯；更年安膠囊；絕經(jīng)前后諸證；療效

【中圖分類號(hào)】R271.116 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.3..02

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)期前后的一段時(shí)期內(nèi)，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢腫、皮膚蟻?zhàn)邩痈?、情志不寧等癥狀。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，我國人口平均壽命明顯延長(zhǎng)，人口結(jié)構(gòu)老齡化及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，不良工作環(huán)境、家庭關(guān)系緊張及精神因素等影響，使圍絕經(jīng)綜合征有發(fā)病年齡提早、發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量。西醫(yī)治療本病以激素替代療法為主，而中醫(yī)中藥治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，且副作用小，易被患者所接受，因此從中醫(yī)藥尋找較為理想的療法，成為研究重點(diǎn)。而本研究旨在總結(jié)趙繼福教授應(yīng)用麥味地黃湯加減治療絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）的臨床療效，并探索一種療效確切、易于在臨床上推廣應(yīng)用的組方，從而提高中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象絕經(jīng)前后諸證患者72例，均系長(zhǎng)春市中醫(yī)院門診就診，符合絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛型）診斷標(biāo)準(zhǔn)的72例患者。全部患者均經(jīng)檢查確診，符合衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及曹澤毅《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。納入病例患者：（1）符合絕經(jīng)前后諸癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的腎陰虛型者；（3）年齡45～55歲；（4）知情同意簽署者。根據(jù)方案將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組36例：45～50歲16例；51～55歲20例，平均（48.83±4.80）歲；對(duì)照組36例，45～50歲17例；51～55歲19例，平均（49.62±4.52）歲。兩組患者一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組：將加味麥味地黃湯（藥物組成：熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、丹皮、麥冬、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等）水煎取汁300 ml，150 ml/次，2次/d口服。對(duì)照組：更年安膠囊，每次2粒，3次/d口服。兩組患者治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效性觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：臨床主、次癥基本或完全消失，證候積分減少≥95%。

顯效：臨床主、次癥基本或完全消失，證候積分減少≥70%。

有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少在<70%，

≥30%之間。

無效：治療后積分減少<30%。

1.3.2 血清性激素水平判斷

在各觀察組治療結(jié)束1個(gè)月檢測(cè)，血清E2升高，F(xiàn)SH、LH含量降低，提示有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效結(jié)果分析

根據(jù)研究結(jié)果顯示，證候改善情況方面，除口燥咽干外，治療組改善水平均優(yōu)于對(duì)照組。

療效方面，治療組治療有效率為94.4%，顯愈率86.1%；對(duì)照組有效率為75%，顯愈率50%。治療組有效率明顯對(duì)照組。

性激素水平變化方面，治療組血清E2、FSH、LH含量較治療前均有明顯的改善，即血清E2升高FSH、LH含量降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明加味麥味地黃湯能顯著改善血清E2、FSH、LH含量；對(duì)照組治療后血清E2、FSH、LH含量較治療前無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組對(duì)比，具有非常顯著性差異，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)果表明，加味麥味地黃湯對(duì)絕經(jīng)前后諸癥腎陰虛證具有良好的治療效果，對(duì)優(yōu)化臨床藥物治療方案有重要意義。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為本病以腎虛為本，與他臟功能失調(diào)及沖任氣血失調(diào)有關(guān)。正如《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！眿D女絕經(jīng)期前后，腎氣漸衰，天癸竭，沖任虧虛，精血不足，又因體質(zhì)因素、產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會(huì)環(huán)境、精神因素等方面的原因，不能調(diào)節(jié)這一生理變化，使腎陰陽平衡失調(diào)，進(jìn)而使其他臟腑功能失調(diào)，以心、肝、脾為主。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，易陰血不足，雖本病發(fā)病原因在于腎氣虛衰、陰陽失調(diào)，可見腎陰虛、腎陽虛及腎陰陽俱虛，但因婦女經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，易陰血不足，故以腎陰虛證居多，同時(shí)兼有肝氣郁滯、肝陽上亢、心腎不交、脾腎陽虛等證。

本研究以滋腎養(yǎng)陰、寧心柔肝為治法，采用趙老創(chuàng)制加味麥味地黃湯方治療絕經(jīng)前后諸癥，方藥組成有熟地、山茱萸、澤瀉、山藥、茯苓、丹皮、麥冬、五味子、煅龍骨、煅牡蠣等中藥。本方由六味地黃丸化裁而來，六味地黃丸出自《小兒藥證直決》，本品為滋陰清虛熱之代表方。常用于肝腎陰虧所致的各種疾患。其中熟地黃滋陰填髓、大補(bǔ)真陰，為君藥。山萸肉溫補(bǔ)肝腎而澀精，山藥健脾固腎而益精，共為臣藥。佐以麥冬、五味子滋陰生津、收斂固澀、補(bǔ)腎寧心，龍骨、牡蠣滋陰潛陽，固澀止汗，諸藥合用，共奏滋腎養(yǎng)陰、寧心柔肝之效。臨床應(yīng)用時(shí)隨癥加減，辨證論治，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王臨虹婦女圍絕經(jīng)期癥狀影響因素及保健需求的定性研究中國婦幼保健，1998；13（3）：169-171.

本文編輯：吳宏艷