李磊

【摘要】目的 探討通過無創(chuàng)呼吸機(jī)改善急性心衰合并呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)的價值。方法 選擇2016年7月～2017年7月期間在商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的50例急性心衰合并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為2組，各25例。對照組患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組患者血氣分析指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性心衰合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可進(jìn)一步降低PaCO2水平，提高PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2水平，改善血氣分析指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】急性心衰；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；血氣分析

【中圖分類號】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

【Abstract】Objective To explore the value of noninvasive ventilator in improving blood gas analysis indexes of patients with acute heart failure combined with respiratory failure.Methods a total of 50 patients with acute heart failure complicated with respiratory failure treated in Shangqiu First People's Hospital from July 2016 to July-2017 were randomly divided into 2 groups，25 cases in each group. The control group received continuous low flow oxygen inhalation， and the observation group was treated with noninvasive ventilator. Blood gas analysis indexes were compared between the two groups.Results The levels of PaO2， SaO2 and PaO2/FiO2 in the observation group were higher than those in the control group， and the level of PaCO2 was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with acute heart failure combined with respiratory failure，the application of noninvasive ventilator can further reduce the level of PaCO2，improve the levels of PaO2， SaO2 and PaO2/FiO2，and improve blood gas analysis indexes.

【Key words】Acute heart failure；respiratory failure；noninvasive ventilator；blood gas analysis

急性心衰發(fā)病時，患者心臟射血能力降低，心肌收縮力受損，心臟難以滿足機(jī)體正常代謝和循環(huán)，易造成肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。進(jìn)一步加大了對患者生命安全的威脅，因此，及時采取合理有效的治療方式，緩解患者缺氧狀態(tài)極為重要[2]。本研究旨在探討通過無創(chuàng)呼吸機(jī)改善急性心衰合并呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)的價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017年7月期間在商丘市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的50例急性心衰合并呼吸衰竭患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為2組，各25例。觀察組男17例，女8例；年齡46～80歲，平均（57.69±8.31）歲。對照組男16例，女9例；年齡45～79歲，平均（56.83±7.91）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行支氣管擴(kuò)張劑、利尿、強(qiáng)心及對癥治療等常規(guī)治療。對照組患者進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，將氧流量控制為2.5 L/min。觀察組采用美國偉康S/D 20型無創(chuàng)呼吸機(jī)開展通氣輔助治療，開始吸氣壓設(shè)置為8 cmH2O，并增加到15 cmH2O；開始呼氣壓設(shè)置為2 cmH2O，并增加到5 cmH2O；氧濃度應(yīng)當(dāng)從80%調(diào)整到35%；適當(dāng)調(diào)節(jié)通氣時間和壓力，待患者病情穩(wěn)定，進(jìn)行導(dǎo)管吸氧。持續(xù)治療48 h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血氣分析指標(biāo)。觀察記錄兩組患者治療后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

急性心衰具有起病急且病情發(fā)展快的特點，發(fā)作時，患者易出現(xiàn)心排血量降低，肺靜脈回流不通暢，造成肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致肺泡通氣、換氣功能失常，誘發(fā)嚴(yán)重的低氧血癥，以致出現(xiàn)呼吸衰竭，加重心衰病情[3-4]。鑒于此，消除患者肺換氣、通氣功能障礙意義重大。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組。由此可見，相較于對照組，加用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效降低患者PaCO2水平，提高PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2水平，進(jìn)而改善血氣分析指標(biāo)，提高治療效果。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行傳統(tǒng)低流量給氧，雖能在一定程度上緩解急性心衰合并呼吸衰竭患者的臨床癥狀，但其對于低氧血癥的臨床療效不甚理想。而采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，可以較好地克服氣道阻力，消除呼吸肌疲勞，同時正壓通氣可以有效防止出現(xiàn)支氣管萎陷，促進(jìn)患者體內(nèi)二氧化碳排出，提高機(jī)體動脈血氧飽和度，進(jìn)而有效糾正患者所發(fā)生的呼吸衰竭癥狀[5]。此外，無創(chuàng)機(jī)械通氣可以顯著降低患者機(jī)體胸腔負(fù)壓，減少心室回血量，緩解心臟負(fù)荷，降低心肌張力，進(jìn)而阻止心衰患者病情惡化[6]?？傊捎脽o創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持可顯著改善急性心衰合并呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)，其臨床效果優(yōu)于低流量給氧。

綜上所述，針對急性心衰合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)可進(jìn)一步降低PaCO2水平，提高PaO2、SaO2以及PaO2/FiO2水平，改善血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 卓振權(quán)，閆 紅，范海鵬，等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時機(jī)對急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（08）：1551-1553，1600.

[2] 劉 艷，馬 龍.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用效果[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（01）：85-88.

[3] 徐曉飛.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1669-1670，1728.

本文編輯：李 豆