黃珍艷

[摘要] 目的 分析探討對早產(chǎn)新生兒實(shí)施凝血4項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值。方法 方便選取2016年7月—2017年7月該院出生的新生兒1 160名為實(shí)驗(yàn)對象，其中早產(chǎn)兒160例（早產(chǎn)組），另1 000名為健康足月新生兒（足月組），對這些新生兒進(jìn)行凝血4項(xiàng)檢查，對比兩組新生兒的纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶（APTT），并對不同病理因素早產(chǎn)兒檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 早產(chǎn)組新生兒FIB為（1.54±0.56）g/L、PT為（16.33±6.14）s、TT為（24.03±2.60）s、APTT為（63.13±14.25）s，與足月組新生兒比較，PT、TT和APTT均顯著延長，F(xiàn)IB顯著更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；窒息、感染、吸入綜合癥早產(chǎn)新生兒的凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果與足月新生兒比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；感染早產(chǎn)患兒的FIB、PT、APTT水平均比窒息患兒與吸入綜合癥患兒顯著延長差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過早產(chǎn)新生兒凝血4項(xiàng)檢查可以有效地監(jiān)測其凝血功能的變化，進(jìn)而對疾病做出早期診斷、預(yù)防和治療，

[關(guān)鍵詞] 新生兒；早產(chǎn)；凝血功能

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0173-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of four coagulation indexes of premature newborns. Methods 1 160 cases of newborns delivered in our hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected as the experimental objects including 160 cases of premature group and 1 000 cases of healthy full-term newborns group， and all newborns were for 4 coagulation examination， and the FIB content， TT， PT and APTT were compared between the two groups， and the examination results of premature newborns of different pathological factors were analyzed. Results The FIB， PT， TT and APTT of premature newborns were respectively （1.54±0.56）g/L， （16.33±6.14）s， （24.03±2.60）s， （63.13±14.25）s， and the PT， TT and APTT obviously prolonged， and FIB was obviously low， and the differences between groups were statiscally significantcp（P<0.05）， and the four coagulation examination results including asphyxia， infection， aspiration syndrome between the premature group and the full-term group were statiscally significantcp（P<0.05）， and the FIB，PT，APTT levels of infection premature newborns were obviously prolonged compared with those of children with asphyxia and children with aspiration syndrome，the differentce was statistically signifficant（P<0.05）. Conclusion The four coagulation indexes of premature newborns can effectively monitor the changes of coagulation function thus making early diagnosis， prevention and treatment of diseases.

[Key words] Newborns； Premature； Coagulation function

早產(chǎn)新生兒指的是胎齡不足37周的活產(chǎn)新生兒，產(chǎn)婦伴有子宮肌瘤、妊高征、慢性疾病、多胎妊娠和心理因素等都是造成提早分娩的危險(xiǎn)因素[1]。早產(chǎn)新生兒由于機(jī)體各項(xiàng)器官系統(tǒng)尚未發(fā)育完善因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其是新生兒出血，不僅在臨床上十分常見，同時(shí)也對早產(chǎn)兒的健康、成長發(fā)育、甚至是生命產(chǎn)生嚴(yán)重影響。新生兒出血時(shí)因其凝血機(jī)制尚不健全，難以發(fā)揮良好的血液儲(chǔ)備作用，進(jìn)而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床上及時(shí)對早產(chǎn)新生兒實(shí)施針對性的干預(yù)措施，重視凝血功能的檢測，可以確保新生兒的健康成長和發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常用的凝血功能檢查包括凝血4項(xiàng)指標(biāo)，即TT、PT、FIB與APTT的檢查，可以從指標(biāo)了解凝血系統(tǒng)內(nèi)源和外源凝血途徑，初步反映出凝血系統(tǒng)狀態(tài)[3]。為了進(jìn)一步探討早產(chǎn)新生兒凝血四項(xiàng)檢查的臨床價(jià)值，該研究以2016年7月—2017年7月該院出生的新生兒1 160名為實(shí)驗(yàn)對象（包括160例早產(chǎn)兒），對比了解凝血4項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院出生的新生兒1 160名為實(shí)驗(yàn)對象，其中早產(chǎn)兒160例（早產(chǎn)組），另1 000名為健康足月新生兒（足月組）。所有新生兒母親孕期未使用任何影響凝血功能的藥物，不存在凝血功能障礙疾??；無家族性血友??；新生兒家屬均知情同意該次研究。160例早產(chǎn)新生兒中，男84例，女76例，出生時(shí)間24～48 h，胎齡28～36周，其中53例為感染病例，46例為窒息病例，61例為胎糞吸入綜合征病例。1 000名健康足月新生兒中，男518例，女482例，出生時(shí)間24～48 h，胎齡37～42周。對比兩組新生兒的出生時(shí)間、性別并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以比較。

1.2 檢查方法

患兒在出生后2 d 內(nèi)進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，用含有0.109 mol/L 枸櫞酸鈉0.2 mL的真空采血管，抽取新生兒靜脈血，抗凝劑∶血液容積比例=1∶9。順利采血后立即輕輕顛倒混勻5次，及時(shí)送到檢驗(yàn)科，以3 000 r/min恒溫離心10 min分離血漿，采用法國STA-R Evolution 全自動(dòng)凝血分析儀及其配套試劑檢測。所有標(biāo)本在4 h內(nèi)上機(jī)檢測完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組新生兒的纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶（APTT）水平，并對不同病理因素早產(chǎn)兒的各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均采用（x±s）描述，組間對比采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)組與足月組新生兒凝血4項(xiàng)檢查結(jié)果比較

早產(chǎn)組新生兒FIB為（1.54±0.56）g/L、PT為（16.33±6.14）s、TT為（24.03±2.60）s、APTT為（63.13±14.25）s，與足月組新生兒比較，PT、TT和APTT均顯著更高，F(xiàn)IB顯著更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同疾病早產(chǎn)新生兒凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果比較

窒息、感染、吸入綜合征早產(chǎn)新生兒的凝血4項(xiàng)檢查結(jié)果與足月新生兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；感染早產(chǎn)患兒的FIB、PT、APTT水平均比窒息患兒與吸入綜合癥患兒顯著延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究報(bào)道顯示，凝血功能障礙為新生兒死亡的一個(gè)重要原因，這是因?yàn)樾律鷥旱母闻K還并未發(fā)育完善，所以肝功能尚不健全，而凝血酶原相關(guān)因子水平也比較低，進(jìn)而影響凝血機(jī)制的形成，這對早產(chǎn)兒的負(fù)面影響尤為突出[4]。凝血功能障礙將可能造成早產(chǎn)兒肺出血、顱內(nèi)出血等，嚴(yán)重?fù)p害其成長質(zhì)量，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。凝血功能初篩試驗(yàn)對于初步診斷出血性疾病是主要的診斷指標(biāo)，能夠?qū)⒛到y(tǒng)狀態(tài)作為初步的反映[5]。凝血4項(xiàng)檢查包括了纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶（APTT），其中FIB用于出血性疾病與血栓形成性疾病的診斷，TT能夠反映抗凝與纖溶亢進(jìn)，PT能夠反映纖維蛋白原水平與因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ與Ⅹ的水平，APTT對因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ十分敏感，其中PT和APTT是檢測反映外源與內(nèi)源凝血途徑密切相關(guān)的凝血因子，敏感性高，TT能夠反映出抗凝血酶增加與纖維蛋白的異常[6]。當(dāng)TT、APTT、PT出現(xiàn)延長則表示機(jī)體的凝血活性較低，凝血功能受損；當(dāng)FIB比較低，則表示纖維蛋白質(zhì)的合成受到負(fù)面影響，將增大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

凝血功能明顯下降過程中會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)新生兒發(fā)生出血性疾病[7]。該次研究對比了早產(chǎn)新生兒與足月新生兒的凝血4項(xiàng)檢查結(jié)果，結(jié)果顯示早產(chǎn)組新生兒FIB為（1.54±0.56）g/L、PT為（16.33±6.14）s、TT為（24.03±2.60）s、APTT為（63.13±14.25）s，與足月組新生兒比較，PT、TT和APTT均顯著延長，F(xiàn)IB顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)對窒息、感染與吸入綜合征早產(chǎn)新生兒凝血四項(xiàng)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示窒息、感染、吸入綜合征早產(chǎn)新生兒的凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果與足月新生兒比較均有一定差異；感染早產(chǎn)患兒的FIB、PT、APTT水平均比窒息患兒與吸入綜合癥患兒顯著延長（P<0.05）。韓紅衛(wèi)[8]等對出生后24 h凝血功能異常新生兒的臨床表現(xiàn)與影響因素進(jìn)行了分析，并與93名正常新生兒相比較，結(jié)果顯示宮內(nèi)窘迫、肺炎是新生兒凝血功能異常的危險(xiǎn)因素。分析其原因，其中感染形成的炎癥遞質(zhì)對血管內(nèi)皮形成會(huì)造成損傷，因此凝血酶過量產(chǎn)生，并消耗多種凝血因子，因此PT、TT與APTT等延長[9]。窒息早產(chǎn)兒因?yàn)橹舷?huì)對凝血系統(tǒng)及纖維系統(tǒng)造成刺激，出現(xiàn)持續(xù)性激活，進(jìn)而發(fā)生微血管凝血現(xiàn)象，容易引起為微血管內(nèi)血栓，所以檢測到窒息早產(chǎn)兒APTT有所延長，而FIB則顯著下降，這提示早產(chǎn)兒的凝血功能受到一定影響[10]。胎糞吸入綜合征早產(chǎn)兒因?qū)m內(nèi)窘迫等異常排出并吸入胎糞會(huì)造成得動(dòng)脈形成明顯持續(xù)高壓，進(jìn)而嚴(yán)重?fù)p傷肺部[11]。窒息、感染與吸入胎糞等情況都有可能引發(fā)呼吸窘迫征，誘發(fā)組織炎癥，造成組織壞死，損害肝功能發(fā)育，進(jìn)而開啟凝血系統(tǒng)并過度損耗凝血因子，最終導(dǎo)致早產(chǎn)兒的凝血功能障礙，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。葉玉瓊[12]在對90例早產(chǎn)兒凝血四項(xiàng)與血小板檢測的研究中指出，早產(chǎn)兒FIB、血小板計(jì)數(shù)均比正常足月兒要更低，而TT、PT、APTT則比足月兒要明顯延長，該次研究結(jié)果與其具有相似性。

綜上所述，通過早產(chǎn)新生兒凝血4項(xiàng)檢查可以有效地監(jiān)測其凝血功能的變化，進(jìn)而對疾病做出早期診斷、預(yù)防和治療，由此可見早產(chǎn)新生兒凝血4項(xiàng)檢查具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白靜， 侯興寧， 蘭海琴. 新生兒凝血危急值在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用以及正常參考范圍的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 32（1）：150-153.

[2] 張美英， 田文朋， 陳秀霞，等. 早產(chǎn)新生兒凝血功能指標(biāo)的檢測及臨床應(yīng)用[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 37（10）：1121-1123.

[3] 李麗蓮. 早產(chǎn)兒凝血功能與出生體質(zhì)量的關(guān)系研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（13）：33-34.

[4] 萬剛. 高原地區(qū)早產(chǎn)兒凝血功能分析與輸血漿后療效觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（21）：71-72.

[5] 李寧俠， 何雨峰， 劉芳，等.新生兒凝血指標(biāo)及部分生化指標(biāo)檢測參考區(qū)間調(diào)查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（17）：3295-3298.

[6] 程光清， 付揚(yáng)喜， 馬曉蕾，等. 不同胎齡早產(chǎn)兒出生第1天凝血狀態(tài)研究[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2017， 38（2）：223-225.

[7] 陳小英. 凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測的價(jià)值分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2016， 23（9）：995-996.

[8] 韓紅衛(wèi)， 丁盛， 陳紅.出生后24 h凝血功能異常新生兒臨床表現(xiàn)及影響因素分析[J].臨床兒科雜志，2015， 33（2）：141-143.

[9] 劉敏方. 不同日齡新生兒凝血功能的臨床研究[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 20（6）：507-509.

[10] 鄒海珊， 梁桂蘭， 梁潔瑩. 新生窒息患兒早期凝血功能檢測的臨床意義[J]. 實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2016， 34（3）：369-371.

[11] 徐發(fā)林， 程慧清， 高亮，等.早產(chǎn)兒早期凝血功能與胎齡的關(guān)系[J]. 臨床兒科雜志，2016，34（1）：25-28.

[12] 葉玉瓊.早產(chǎn)兒凝血四項(xiàng)及血小板檢測的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（27）：54-55.

（收稿日期：2017-10-11）