朱玉清

[摘要] 目的 分析加味黃連解毒湯灌腸與電針干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于重癥腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙患者的有效性。方法 方便選取84例該院2015年1月—2017年7月收治的重癥腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙患者，根據(jù)治療方法不同，分為研究組44例和對照組40例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予電針和加味黃連解毒湯灌腸治療，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組首次排氣時(shí)間為（2.1±1.3）d，首次排便時(shí)間為（3.2±1.2）d，顯著短于對照組的（3.7±1.6）d和（4.9±1.7）d。研究組機(jī)械通氣時(shí)間為（11.8±2.2）d，顯著短于對照組的（15.8±4.1）d。研究組術(shù)后3、7 d的胃腸功能障礙評分為（0.9±0.3）分和（0.5±0.2）分，與對照組的（1.4±0.5）分和（0.9±0.4）分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后7 d的DAO水平為（11.4±1.7）IU/mL，D-乳酸水平為（1.17±0.13）μg/mL，與對照組比較均顯著較低（P<0.05）。結(jié)論 電針與加味黃連解毒湯灌腸聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效改善術(shù)后患者胃腸功能，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，加速患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 胃腸功能障礙；加味黃連解毒湯；腹部外科；電針

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0163-03

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of modified huanglian jiedu decoction for enteroclysis？combined with electroacupuncture intervention in treatment of gastrointestinal dysfunction patients after the severe abdominal surgery. Methods 84 cases of gastrointestinal dysfunction patients after the severe abdominal surgery from January 2015 to July 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment methods， the control group with 40 cases used the routine western medicine， while the research group with 44 cases used the huanglian jiedu decoction for enteroclysis combined with electroacupuncture intervention for treatment， and the application effect was compared between the two groups. Results The first exhaust time and first defecation time in the research group were obviously shorter than those in the control group[（2.1±1.3）， （3.2±1.2）d vs （3.7±1.6）， （4.9±1.7）d]， and the mechanical ventilation time in the research group was obviously shorter than that in the control group， [（11.8±2.2）d vs （15.8±4.1）d]， and the difference in the gastrointestinal dysfunction score at 3 d and 7 d after surgery between the research group and control group was statistically significant[（0.9±0.3）points， （0.5±0.2）points vs （1.4±0.5）points， （0.9±0.4）points]（P<0.05）， and the DAO level， and D-Lactate level in the research group at 7 d after surgery were respectively （11.4±1.7）IU/mL and （1.17±0.13）μg/mL， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The huanglian jiedu decoction for enteroclysis combined with electroacupuncture intervention can effectively improve the gastrointestinal function， shorten the mechanical ventilation time and accelerate the recovery of patients.

[Key words] Gastrointestinal dysfunction； Modified huanglian jiedu decoction； Department of Abdominal Surgery； Electroacupuncture

患者在實(shí)施重癥腹部外科術(shù)后，受手術(shù)刺激、麻醉等影響很容易出現(xiàn)胃腸激素紊亂的情況，從而導(dǎo)致胃腸功能障礙，影響患者術(shù)后康復(fù)。為了解重癥腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙，采用加味黃連解毒湯灌腸和電針聯(lián)合治療的效果，該文方便選取了84例該院2015年1月—2017年7月收治的重癥腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集病例84例，均為該院收治的重癥腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙患者，其胃腸功能障礙評分均在1分以上，將其隨機(jī)分為兩組，研究組44例，其中男23例，女21例；年齡為33～72歲，平均（56.4±3.8）歲。對照組40例患者中男22例，女18例；年齡介于34～73歲之間，平均（56.7±3.6）歲。研究組與對照組各項(xiàng)基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于臨床對比。

1.2 治療方法

給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持、胃腸減壓、控制活動(dòng)性出血和感染、給予質(zhì)子泵抑制劑、機(jī)械通氣以及應(yīng)激性潰瘍預(yù)防等治療。在對照組基礎(chǔ)上，研究組使用加味黃連解毒湯灌腸，其方藥組成為黃芪10 g、梔子10 g、黃柏10 g、大黃10 g、黃連10 g，水煎取汁100 mL，對患者保留灌腸20 min，1劑/d。如果患者當(dāng)天大便次數(shù)達(dá)到3次以上，應(yīng)停止灌腸1 d。給予患者電針治療，取足三里（雙）、支溝（雙）、上巨虛（雙）等穴位，用疏密波電刺激30 min/d。均以7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、首次排氣和排便時(shí)間，檢測和對比患者術(shù)后1 d以及術(shù)后7 d的D-乳酸和二胺氧化酶（DAO）水平，并對兩組術(shù)后1、3、7 d的胃腸功能障礙評分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間分析

從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，研究組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組機(jī)械通氣時(shí)間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后胃腸功能障礙評分分析

研究組術(shù)后3、7 d的胃腸功能障礙評分顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后DAO、D-乳酸水平分析

兩組術(shù)后第1天的DAO、D-乳酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后7 d研究組的DAO水平為（11.4±1.7）IU/mL，與對照組的（13.8±2.6）IU/mL比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.051，P<0.05）。研究組與對照組術(shù)后7 d的D-乳酸水平分別為（1.17±0.13）μg/mL和（1.35±0.19）μg/mL對比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.017，P<0.05）。

3 討論

胃腸功能障礙在重癥腹部外科術(shù)后患者中較為常見，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、肛門停止排氣排便等癥狀，不利于患者恢復(fù)[1]。中醫(yī)認(rèn)為實(shí)熱內(nèi)結(jié)、腑氣不通和胃腸氣滯是引發(fā)胃腸功能障礙的主要病因，加味黃連解毒湯中黃連具有清熱解毒和瀉火的作用，與黃柏、黃芪、梔子等配伍，能夠有效發(fā)揮抗氧化、抗菌消炎、抗內(nèi)毒素等多種作用[2]。加味藥物應(yīng)用大黃能夠起到祛瘀活血和通便瀉熱的功效，有助于加速胃腸蠕動(dòng)，改善局部微循環(huán)[3]。由于術(shù)后患者體質(zhì)較弱，通過灌腸給藥能夠減少對胃腸道的直接刺激，有助于保護(hù)患者腸黏膜，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

電針治療可調(diào)理腑臟和順氣導(dǎo)滯，將其與加味黃連解毒湯灌腸聯(lián)用，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高治療效果[4]。有研究證實(shí)，加味黃連解毒湯灌腸與電針聯(lián)合應(yīng)用，在術(shù)后胃腸功能障礙患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值[5-7]。殷守華等[8]研究學(xué)者通過將60例重癥腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙患者分為對照組和治療組，分別應(yīng)用西醫(yī)治療和加味黃連解毒湯灌腸聯(lián)合電針治療，治療1周后發(fā)現(xiàn)治療組的首次排氣時(shí)間為（2.64±1.04）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（12.04±4.89）d，首次排便時(shí)間為（3.56±1.24）d，均顯著短于對照組，治療組術(shù)后7 d的胃腸功能障礙評分為（0.14±0.08）分，與對照組的（0.63±0.18）分比較顯著較低，且治療組治療后的DAO和D-乳酸水平改善情況均顯著較優(yōu)，證實(shí)了電針與加味黃連解毒湯灌腸的應(yīng)用效果，能夠有效改善患者胃腸黏膜功能，加速患者恢復(fù)。

該研究中，通過在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對研究組應(yīng)用電針和加味黃連解毒湯灌腸治療，研究組首次排氣時(shí)間為（2.1±1.3）d，首次排便時(shí)間為（3.2±1.2）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（11.8±2.2）d，與對照組的（3.7±1.6）、（4.9±1.7）和（15.8±4.1）d比較顯著較短。研究組術(shù)后3 d的胃腸功能障礙評分為（0.9±0.3）分，7 d的胃腸功能障礙評分（0.5±0.2）分，DAO水平為（11.4±1.7）IU/mL，D-乳酸水平為（1.17±0.13）μg/mL，均顯著優(yōu)于對照組。說明聯(lián)合治療的效果顯著，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用電針干預(yù)和加味黃連解毒湯灌腸治療，有助于改善腹部外科術(shù)后胃腸功能障礙患者的臨床癥狀，加速其胃腸功能恢復(fù)，提高臨床治療效果。

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[8] 殷守華.加味黃連解毒湯灌腸聯(lián)合電針干預(yù)對重癥腹部外科術(shù)后患者胃腸功能障礙的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（12）：111-112.

（收稿日期：2017-10-12）