王海亮 景瑛

[摘要] 目的 觀察復(fù)方消斑湯聯(lián)合新八白散面膜治療黃褐斑的臨床療效，探討其作用機理。方法 方便選取該院在2014年6月—2015年12月治療的80例符合標(biāo)準(zhǔn)的黃褐斑患者，隨機分為兩組，觀察其療效及不良反應(yīng)。治療組采用在常規(guī)治療（口服維生素C、維生素E）基礎(chǔ)上口服復(fù)方消斑湯聯(lián)合八白散面膜治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上每日口服六味地黃丸，丹梔逍遙散，觀察3個月后各組療效，比較治療結(jié)果。 結(jié)果 3個療程結(jié)束后，治療組總有效率97.5%，對照組總有效率75.0%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組有效率明顯高于對照組且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 復(fù)方消斑湯聯(lián)合八白散面膜治療腎虛肝郁型黃褐斑的臨床療效高，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；復(fù)方消斑湯；肝郁腎虛

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0161-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of fufang xiaoban decoction combined with new babai powder facial mask in treatment of kideny deficiency and liver stagnation-type chloasma and study the mechanism of effect. Methods 80 cases of chloasma patients meeting standards in our hospital from June 2014 to December 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups， the curative effect and adverse reactions of the two groups were observed， and both groups adopted the routine group， the treatment group took the fufang xiaoban decoction combined with new babai powder facial mask orally（oral administration of Vit C and VitE）， while the control group took the liu-wei tonic tablets and danzhi xiaoyao powder orally every day， and the curative effect was observed after three months， and the treatment effect was compared between the two groups. Results At the end of three treatment courses， the total treatment effective rate in the treatment group and in the control group was respectively 97.5% and 75.0%， and the difference in the curative effect between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the treatment effective rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group without adverse reactions. Conclusion The clinical curative effect of fufang xiaoban decoction combined with new babai powder facial mask in treatment of kideny deficiency and liver stagnation-type chloasma is high， and it is safe and reliable， and it is worth promotion and application.

[Key words] Chloasma； Fufang xiaoban decoction； Kideny deficiency and liver stagnation

黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”“黧黑斑”“面塵”范疇。是一種獲得性色素沉著性皮膚病。其特征為色素對稱性沉著，呈蝶翅狀，輕者為淡黃色或淺褐色，點片狀散布于面頰兩側(cè)，重者呈深褐色或淺黑色。黃褐斑病程長，發(fā)展緩慢，以中青年女性多見。嚴(yán)重影響美觀，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)與美容界的難題[1]。中醫(yī)藥對該病的治療有一定的優(yōu)勢。該研究在臨床實踐中治療黃褐斑，從肝腎論治，2014年6月—2015年12月以復(fù)方消斑湯聯(lián)合八白散面膜治療腎虛肝郁型黃褐斑40例，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于方便選取該院門診診治并確診為黃褐斑的80例患者。均為女性，年齡28～57歲，病程5個月～12年。按就診的先后順序?qū)⒒颊唠S機分為兩組。治療組40例：年齡27～53歲，平均年齡（35.5±4.5）歲；病程0.5～10年，平均（4.2±2.3）年；對照組40例；年齡28～55歲，平均年齡（35.2±4.4）歲；病程0.3～9年，平均（4.2±2.4）歲，兩組患者在年齡、病程、病情等一般資料比較方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期婦女及男性患者；嚴(yán)重心血管疾病患者； 嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；慢性酒精中毒者，結(jié)核病及對治療藥物過敏的患者；治療期間服用過對療效有影響藥物的患者。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》：①皮損為大小不一，邊界清楚黃褐色或深褐色斑片，紫外線照射后顏色加深；②主要對稱分布在顏面顴部及頰部而成蝴蝶形，可累及前額、鼻、口周及面頰部；③好發(fā)于中青年女性，常在春季加重，秋冬減輕。無明顯自覺癥狀。病程較長，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年；④組織病理顯示損害處基層黑素形成活躍，黑色素增加，但無黑色素增殖。中醫(yī)辯證：多有顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，急躁易怒，胸脅脹痛，腰膝酸軟，舌質(zhì)暗或偏紅，苔薄白，脈沉細或弦細等[2]。

1.3 方法

1.3.1 治療組 40例患者主要是在常規(guī)治療（口服維生素C丸和維生素E膠丸1次/d，2丸/次。1個月為1個療程維生素C丸（國藥準(zhǔn)字：H20056536）、維生素E膠丸（國藥準(zhǔn)字：H31020898）基礎(chǔ)上加以復(fù)方消斑湯加減為內(nèi)服湯劑，配合新八白散面膜敷貼。

其主方為熟地黃15 g、生地黃15 g、山茱萸10 g、山藥15 g、丹皮10 g、枸杞子15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、菟絲子10 g、補骨脂15 g、桃仁10 g、紅花10 g、丹參15 g、白芷10 g、白花蛇草20 g、白術(shù)10 g、白蒺藜9 g、白及10 g、白僵蠶10 g、芍藥10 g、甘草10 g、白茯苓10 g。注：上述藥材飲片均來自該院中藥房。服用方法：將上述中藥按標(biāo)準(zhǔn)的方法煎煮，150 mL/劑，1劑/d，飯后服。30 d為1個療程。

新八白散面膜[3]：取白芷、白僵蠶、白附子、白牽牛、白及、白蘞、白蒺藜，白芍、白花蛇草膏粉，三七、雞血藤膏粉、珍珠粉各等分，烘干粉碎后。以雞蛋清適量調(diào)和，于面部按摩清潔后敷面，20 min后洗掉。2次/周，30 d為1個療程。每個療程后觀察療效。

1.3.2 對照組 主要采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服六味地黃丸，丹梔逍遙散用藥方法：9 g/次，2次/d，1個月為1個療程，[六味地黃丸：國藥準(zhǔn)字（Z11021283）；加味逍遙散（國藥準(zhǔn)字：Z11020248）]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)治療3個療程后，依據(jù)療效指數(shù)對其療效進行評定。治愈：皮損面積消退90%，顏色基本正常；顯效：皮損面積減少60%～90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退30%～59%，顏色變淡；無效：皮損面積消退<30%，顏色無變化或變化不明顯。臨床有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料用以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3個療程后兩組臨床療效比較

治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組與對照組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病。病因及發(fā)病機理復(fù)雜，影響因素眾多。馮沛[5]在黃褐斑的論治中，以臟象學(xué)說為基礎(chǔ)，著眼于臟腑的調(diào)理以達局部祛斑美容的目的。該研究在臨床實踐中治療黃褐斑，從肝腎論治，結(jié)合黃褐斑病因病機，以復(fù)方消斑湯聯(lián)合八白散面膜治療腎虛肝郁型黃褐斑取得明顯療效。對研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進行探討，發(fā)現(xiàn)3個療程結(jié)束后，治療組有效率97.50%，療效高于紅巖[6]用用桃紅四物湯治療本病的89.36%，高于劉蓓蓓[7]用桃紅四物湯聯(lián)合妥塞敏總有效率86.96%。分析其中1例無效的原因，因患者系某外企白領(lǐng)，有口服避孕藥史5年，服藥期間因事業(yè)不順利而情緒憂郁，不能全心配合治療所致。臨床試驗證明此療法臨床療效高，安全可靠，優(yōu)勢明顯。分析研究成果，有如下優(yōu)勢：①治療黃褐斑采用內(nèi)外結(jié)合辯證施治[8]，從肝腎論治[9]，以滋陰疏肝化瘀立法。筆者遵從魏躍剛教授滋陰化瘀法治療黃褐斑經(jīng)驗[10]認(rèn)為黃褐斑的病因病機為肝腎陰血虧虛為本，氣滯血瘀為標(biāo)。同時結(jié)合盧俊[11]的黃褐斑從肝論治，周壘[12]、秦靜[13]等加味逍遙散加減聯(lián)合六味地黃丸和桃紅四物湯治療黃褐斑的經(jīng)驗，組成復(fù)方消斑湯。從治療組和對照組的治療結(jié)果分析，結(jié)果表明復(fù)方消斑湯的臨床療效是理論基礎(chǔ)的。②精選白芷、白花蛇草、白術(shù)、白蒺藜、白及、白僵蠶等針對黃褐斑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因病機的多環(huán)節(jié)、多靶點給藥，起效迅速。③中藥面膜外治：新八百散面膜具有補血行血，祛風(fēng)美白，祛瘀消斑的作用。操作簡便，是安全、有效的方法。④發(fā)揮西藥維生素C、維生素E的抗氧化作用。

探討該領(lǐng)域的研究成果發(fā)現(xiàn)：研究表明[14]黃褐斑涉及多種因素和多個環(huán)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物治療、化學(xué)換膚、激光治療。中醫(yī)藥治療黃褐斑具有從因治療的優(yōu)勢，整體調(diào)理，中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，可能成為治療黃褐斑的一個發(fā)展方向。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服復(fù)方消斑湯聯(lián)合八白散面膜治療黃褐斑就是中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)外合治，是治療黃褐斑的有益探索。

綜上所述，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展，進一步發(fā)掘祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和潛力，結(jié)合現(xiàn)代的研究手段，治療黃褐斑采用中西醫(yī)相結(jié)合，中藥內(nèi)外同治，中藥西藥針灸等多種治療手段相互滲透，各展所長的綜合療法，將是未來黃褐斑的診治中必然趨勢。

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（收稿日期：2017-10-13）