單艷 郭玲 周荔倩

[摘要] 目的 分析循證護理配合微型鋼板內固定治療手部掌骨頸骨折的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年6月該院收治的手部掌骨頸骨折患者96例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各48例，觀察組患者使用循證護理法配合微型鋼板內固定法進行恢復治療，對照組患者使用常規(guī)護理法配合克氏針內固定法進行恢復治療，將兩者的臨床效果、并發(fā)癥率和護理滿意度進行比較和總結。結果 觀察組48例手部掌骨頸骨折患者在接受上述治療之后，總有效率為95.83%；而對照組為75.00%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，組間治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的感染率為6.25%，肌腱粘連和關節(jié)僵硬率為0.00%，而對照組分別為18.75%、10.41%和6.25%，觀察組的并發(fā)癥率普遍低于對照組（P<0.05）。觀察組中手術患者的術后24 h疼痛評分為（2.5±0.2）分，明顯低于對照組（3.1±0.5）分，而且觀察組的護理滿意度評分為（97.5±2.1）分，明顯高于對照組（81.4±4.5）分，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床上在治療手部掌骨頸骨折時，可以采用循證護理配合微型鋼板內固定治療的治療方法，能有效并積極地使患者恢復健康，獲得非常理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

[關鍵詞] 微型鋼板內固定；手部掌骨頸骨折；克氏針內固定法；循證護理

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of evidence-based nursing and internal fixation with mini-plate？in treatment of fracture of metacarpusl neck bones. Methods 96 cases of patients with fracture of metacarpusl neck bones admitted and treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 48 cases in each， the observation group used the evidence-based nursing and internal fixation with mini-plate， while the control group used the routine nursing and Kirschner wire internal fixation for rehabilitation treatment， and the clinical effect， complication rate and nursing satisfactory degree were compared and summarized. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（95.83% vs 75.00%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the infection rate， adhesion of tendon and ankylosis rate in the observation group and in the control group were respectively 6.25%， 0.00%，0.00% and 18.75%， 10.41% and 6.25%， and the complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the postoperative 24 h pains score in the observation group was obviously lower than that in the control group， [（2.5±0.2）points vs （3.1±0.5）points]， and the nursing satisfactory degree score in the observation group was obviously higher than that in the control group， [（97.5±2.1）points vs （81.4±4.5）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The evidence-based nursing and Internal fixation with mini-plate in treatment of fracture of metacarpusl neck bones can effectively and actively help patients recover， and obtain a very ideal effect， and it is worth great promotion.

[Key words] Internal fixation with mini-plate； Fracture of metacarpusl neck bones； Kirschner wire internal fixation； Evidence-based nursing

該研究對2016年1月—2017年6月期間來該院治療的96例手部掌骨頸骨折患者作為該次研究的對象，將患者分為觀察組和對照組，通過使用循證護理配合克氏針內固定法和微型鋼板內固定法治療的兩組患者進行對照，總結出微型鋼板內固定法配合在治療手部掌骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的手部掌骨頸骨折的96例患者作為該次的研究對象，將患者隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例），觀察組中，女性病例18例，男性病例30例，年齡在16～65歲，平均年齡（34.83±7.83）歲。損傷原因分析：砸壓傷20例，擠壓傷16例，絞壓傷9例，切割傷3例。對照組中，女性病例20例，男性病例28例，年齡在17～65歲，平均年齡（34.91±7.69）歲。損傷原因分析：砸壓傷23例，擠壓傷13例，絞壓傷7例，切割傷5例。兩組患者在性別、年齡和病因方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 入選標準

首先，所有研究患者都符合手部掌骨頸骨折臨床治療的診斷標準，在研究之前所有研究對象的各種臟器存在的疾病進行檢查、排除和篩選，保證研究對象除骨折外身體其他方面均健康[1]。

1.3 臨床方法

觀察組48例患者使用循證護理法配合微型鋼板內固定法對骨折處進行手術和護理恢復。對照組48例患者使用常規(guī)護理法配合克氏針內固定法骨折處進行手術和護理恢復。兩組患者在接受手術和護理恢復期間除了手術方法不同以外，護理次數(shù)和護理方法均不同[1]。對照組采用常規(guī)護理，觀察組循證護理，具體護理措施包括：①應對患者的環(huán)境進行護理，可以保持患者的病房的整潔、安靜、溫馨，相關的醫(yī)護人員應在工作中端莊、大方，熱情接待，從而減輕患者的心理壓力。②對患者進行相應的健康知識指導，相關醫(yī)護人員應積極主動的關心患者，告知患者疾病治療的相關注意事項，協(xié)助患者進行相應的術前檢查，使用通俗易懂的語言對患者進行疾病病因、危險因素、手術治療、手術目的、手術優(yōu)勢、手術流程、手術配合事項、疾病相關知識以及術前術后康復注意事項等方面知識的講解，使得患者及其家屬對于疾病治療有一定的了解，緩解患者的心理壓力[2]。③積極的與患者進行溝通，若患者出現(xiàn)疑問，應及時耐心的進行解答，以消除患者的顧慮[3]。

1.4 評價指標

比較對照組和觀察組患者的臨床治療效果和并發(fā)癥率。臨床治療效果應根據(jù)TAM關節(jié)功能的判定標準：達到恢復優(yōu)秀的治療合理標準是手部掌骨頸達到或接近關節(jié)對位，手部功能基本不受限制，掌指關節(jié)和指間關節(jié)角度大于200°，無縮短現(xiàn)象；沒有達到治療標準的是手部掌骨頸出現(xiàn)畸形，掌指關節(jié)和指間關節(jié)角度小于100°，縮短長度大于0.3 cm。

1.5 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用平均值±標準差（x±s）表示，組間對比采取t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間率對比采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者循證護理配合臨床治療效果的比較

兩組患者循證護理配合臨床治療效果的比較，觀察組的總有效率為95.83%，對照組的總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

兩組患者循證護理配合臨床治療之后觀察組的感染率為6.25%，肌腱粘連和關節(jié)僵硬率為0.00%，而對照組分別為18.75%、10.41%和6.25%，觀察組的并發(fā)癥率普遍低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術患者護理滿意度及術后24 h疼痛評分情況比較

觀察組中手術患者的術后24 h疼痛評分更低，護理滿意度評分更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在眾多的骨折類型中，手部掌骨頸骨折在日常生活中是十分常見的，多數(shù)是由于直接暴力或者過度擠壓所造成的。在治療恢復中，既要注意固定還要注意多進行活動鍛煉，這就要求護理人員做好循證護理，謹慎的將科學研究結論與臨床實踐相結合，這樣更有利于手部功能的恢復[4]。若手部掌骨頸骨折患者得不到及時有效的臨床治療，就可能導致手掌掌指骨畸形等現(xiàn)象，進而影響患者的日常工作和生活。臨床上通常使用手術的方法對手部掌骨頸骨折患者進行內固定治療，最常見的有克氏針內固定法和微型鋼板內固定法[5]。

使用微型鋼板內固定法對手部掌骨頸骨折進行治療的方法是在骨折背側做縱行或“S”形切口，剝離斷裂層周圍的組織及骨膜，進行骨折解剖復位，在骨折處使用微型鋼板進行固定，將小螺釘垂直穿過骨折線，固定完之后，縫合筋膜，覆蓋內部固定鋼板[6]。使用克氏針內固定法對手部掌骨頸骨折進行治療的方法是使用逆行交叉穿針法或者順行穿針法對患者骨折部位進行縫合，然后用X線明確骨折復位情況和克氏針的位置，保證骨折端緊密結合，對位和對線情況良好[7]。

手術患者大部分身心均承受巨大的痛苦，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、擔憂等負面心理不良反應，因此需給予患者對應的心理干預護理，了解其擔憂，并耐心向患者講述與疾病相關的知識內容，并告知手術治療的必要性，列舉手術成功的相關案例，同時耐心聆聽患者的意見，為其答疑解惑，滿足其心理訴求，使患者感受到關心，并樹立積極的治療態(tài)度，提高治療的依從性[8-10]。

在該次研究中，通過對兩組患者的循證護理配合臨床治療的效果、并發(fā)癥率、術后24 h疼痛評分和護理滿意度進行比較分析。研究結果顯示，觀察組治療的總有效率為95.83%；而對照組為75.00%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，組間治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的感染率為6.25%，肌腱粘連和關節(jié)僵硬率為0.00%，而對照組分別為18.75%、10.41%和6.25%，觀察組的并發(fā)癥率普遍低于對照組（P<0.05）。另外，觀察組中手術患者的術后24 h疼痛評分為（2.5±0.2）分，明顯低于對照組（3.1±0.5）分，而且觀察組的護理滿意度評分為（97.5±2.1）分，明顯高于對照組（81.4±4.5）分，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究是首次將循證護理結合臨床治療應用于微型鋼板內固定治療手部掌骨頸骨折中。說明循證護理配合臨床治療能夠有效提高手部掌骨頸骨折的臨床治療效果和護理質量、減少并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者術后疼痛，促進患者術后恢復。

綜上所述，循證護理配合微型鋼板內固定治療手部掌骨頸骨折的臨床治療方法具有顯著地療效，可以在醫(yī)學上科學使用該方法進行手部掌骨頸骨折的治療和護理。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-10-18）