劉溪

[摘要] 目的 研究剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防應(yīng)用卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇的臨床價(jià)值。方法 方便選取2015年6月—2017年6月期間該院收治的200例需行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組單純應(yīng)用卡貝縮宮素預(yù)防術(shù)后出血，實(shí)驗(yàn)組則采用卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防術(shù)后出血，比較預(yù)防效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮收縮良好率（97.0%）明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的子宮收縮良好率（83.0%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出血預(yù)防總有效率（98.0%）明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦出血預(yù)防總有效率（89.0%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防術(shù)后出血明顯提高了子宮收縮效果，起到了預(yù)防術(shù)后出血效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；卡貝縮宮素；米索前列醇

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0126-03

[Abstract] Objective To research the clinical value of carbetocin combined with misoprostol in preventing the postoperative hemorrhage after the cesarean section. Methods 200 cases of delivery women needing the cesarean section in our hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups， the control group used the simple carbetocin， while the experimental group used the carbetocin combined with misoprostol， and the prevention effect was compared between the two groups. Results The uterine contraction good rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（97.0% vs 83.0%）， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the total prevention effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group， （98.0% vs 89.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The carbetocin combined with misoprostol in preventing the postoperative hemorrhage after the cesarean section obviously improves the effect of uterine contraction and plays a role of preventing the postoperative hemorrhage， which is worth promotion.

[Key words] Cesarean section； Postoperative hemorrhage； Carbetocin； Misoprostol

產(chǎn)后出血屬于分娩常見(jiàn)并發(fā)癥，其中以胎兒娩出后24 h內(nèi)，出血量超過(guò)500 mL或剖宮產(chǎn)后總失血量達(dá)到1 000 mL，則認(rèn)為產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，需及時(shí)予以處置[1]。我國(guó)剖宮產(chǎn)率近年來(lái)居高不下，術(shù)后大出血的產(chǎn)婦也較為常見(jiàn)，雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)水平已較為成熟，但對(duì)于術(shù)后出血的治療方面尚有不足之處，因此剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有效預(yù)防方法一直是臨床研究的重要課題[2]。該次研究方便選取了2015年6月—2017年6月期間該院收治的200例需行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并采用卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)婦，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的200例需行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入此次研究的所有產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血高危因素，包括先兆子癇、巨大兒、多胎妊娠、前置胎盤(pán)、瘢痕子宮、羊水過(guò)多等，隨機(jī)將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡介于23～41歲，平均（28.47±3.22）歲，孕期37～41周，平均（39.46±0.45）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡介于22～40歲，平均（28.97±3.18）歲，孕期38～41周，平均（39.52±0.39）周，將兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組于胎兒取出后，給產(chǎn)婦靜脈緩慢注射100 μg卡貝縮宮素，注射時(shí)間應(yīng)在60 s以上，術(shù)后給產(chǎn)婦肛門(mén)塞入米索前列醇400 μg。對(duì)照組則于胎兒取出后，靜脈緩慢注射100 μg卡貝縮宮素，其后取500 mL乳酸林格氏液，其內(nèi)加入20 U縮宮素給予產(chǎn)婦持續(xù)靜脈輸注治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察子宮收縮效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：子宮收縮良好：體觸子宮質(zhì)地堅(jiān)硬，產(chǎn)后宮底降至平臍水平，或者降至臍下兩指；子宮收縮差：無(wú)法觸及子宮輪廓，或者雖然觸及子宮但子宮質(zhì)地柔軟，或用手按摩子宮時(shí)子宮變硬，手離開(kāi)子宮后，宮體恢復(fù)柔軟[3]。

出血預(yù)防效果：以陰道出血量評(píng)價(jià)出血預(yù)防效果，顯效：經(jīng)過(guò)治療后30 min，陰道失血量不足50 mL；有效：經(jīng)過(guò)治療后60 min，陰道失血量在100 mL以內(nèi)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后90 min，陰道失血量在300 mL上[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮效果比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦子宮收縮良好率（97.0%）明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦的子宮收縮良好率（83.0%），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防效果比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出血預(yù)防總有效率（98.0%）明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦出血預(yù)防總有效率（89.0%），組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均術(shù)中出血量為（157.57±15.84）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦平均術(shù)中出血量為（245.87±22.64）mL，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、出血總量明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在引起產(chǎn)婦死亡的因素中，產(chǎn)后出血為首要原因，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的病因。產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的患者居多，一旦確診，應(yīng)盡早采取措施處理，以免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床處理難產(chǎn)的常見(jiàn)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于分娩產(chǎn)婦中[5-6]。但在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后更易發(fā)生產(chǎn)后出血，常見(jiàn)的引發(fā)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮出血的因素包括精神因素、產(chǎn)科并發(fā)癥、子宮收縮乏力等，其中擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，常發(fā)生自發(fā)性子宮收縮乏力情況，從而增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防治療具有重要意義。以往臨床多采用麥角新堿、催產(chǎn)素等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，如止血效果不佳，可能需要行子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。

卡貝縮宮素屬于人工合成長(zhǎng)效催產(chǎn)素衍生物，其作用效果與縮宮素類(lèi)似，該藥物應(yīng)用后，能夠作用于子宮平滑肌受體，從而引起子宮發(fā)生規(guī)律性收縮，增強(qiáng)子宮收縮力。給藥方式包括靜脈注射以及肌肉注射等，短期內(nèi)可起到促進(jìn)子宮肌收縮效果。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，其生物活性較為廣泛，該藥物對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血具有良好的效果。米索前列醇的預(yù)防產(chǎn)后出血原理為，通過(guò)肌細(xì)胞鈣離子通道改變，能夠調(diào)節(jié)鈣離子濃度，起到收縮血管及子宮平滑肌效果，促進(jìn)子宮內(nèi)壓升高，促使宮腔內(nèi)損傷血管、開(kāi)放靜脈竇閉合，以達(dá)到止血效果。該次研究中，采用卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦，子宮收縮良好率達(dá)到了97.0%，明顯高于對(duì)照組83.0%的子宮收縮良好率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組出血預(yù)防有效率達(dá)到了98.0%，高于對(duì)照組89.0%的出血預(yù)防有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與付麗紅[7]研究的96.83%的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防有效率，基本一致。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h、出血總量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血效果顯著[8]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用卡貝縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防術(shù)后出血明顯提高了子宮收縮效果，起到了預(yù)防術(shù)后出血效果，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）