曹澍 蘇春玉 李丹

[摘要] 目的 氯胺酮聯(lián)合芬太尼應用在小兒區(qū)域麻醉中患兒的生命體征變化分析。方法 隨機選取收治的100手術患兒（收治于2013年8月—2017年8月）作為研究對象，根據患者的用藥差異性，確定采取氯胺酮進行麻醉的為對照組，確定在對照組基礎上聯(lián)合芬太尼輔助麻醉的患兒為研究組，對比兩組患兒行手術后的蘇醒時間、不良反應以及生命體征變化分析進行對比。結果 對照組患兒的體動時間（11.6±4.6）min、離開手術時間（19.2±4.7）min以及完全清醒時間（43.4±11.1min）要顯著高于研究組患兒，組間計量數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對患兒采取麻醉后對照組患兒的不良反應發(fā)生率（40.9%）要顯著高于研究組患兒（4.5%），組間計量數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組患兒的相關指標，發(fā)現研究組患者HR（心率）（94.6±12.1）次/min，BP（血壓）（10.5±1.0）kPa，SpO2（血氧飽和度）（91.2±1.1）%以及RR（呼吸頻率）（17.1±3.6）次/min指標，發(fā)現對照組患兒的相關指標均要顯著高于研究組患兒，經過對比研究組患兒的生命體征更趨向于平穩(wěn)，組間計量數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小兒區(qū)域麻醉中單純接受氯胺酮藥物效果和氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物之間進行對比效果不具有顯著性，因此，患兒在小兒區(qū)域實施麻醉時，采取氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物臨床效果更好，有利于患兒的手術后的蘇醒時間，減少患兒不良反應的發(fā)生率，同時還能夠維持患兒生命體征的平穩(wěn)，因而采用氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物實施麻醉的措施更適用于臨床治療，值得在今后的實際治療過程中進行大力的推廣和采用。

[關鍵詞] 麻醉；氯胺酮；芬太尼；治療結果

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0113-03

[Abstract] Objective To analyze the ketamine combined with fentanyl in the changes of vital signs of Regional anesthesia in children. Methods 100 cases of operative patients admitted and treated in our hospital from August 2013 to August 2017 were randomly selected as the research objects， the control group used the ketamine for anesthesia， while the research group used the ketamine combined with fentanyl for anesthesia， and the awakening time， adverse reactions and changes of vital signs after surgery were compared between the two groups. Results The movement time， leaving operation time， and full sobriety in the research group were respectively （11.6±4.6）min， （19.2±4.7）min and （43.4±11.1）min， which were obviously higher than those in the research group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the control group was obviously higher than that in the research group， （40.9% vs 4.5%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the HR， BP， SpO2 and RR， in the control group were respectively （94.6±12.1）times/min， （10.5±1.0）kPa， （91.2±1.1）% and （17.1±3.6）times/min， which were obviously higher than those in the research group， and the vital signs of children in the research group tent to steady， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The difference in the effect of ketamine combined with fentanyl in the changes of vital signs of Regional anesthesia in children and simple ketamine is not obvious， therefore， the ketamine combined with fentanyl is better， which is conducive to the awakening time of children， reduce the incidence rate of adverse reactions， at the same time， it can maintain the steady vital signs of children， which is worth great promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Anesthesia； Ketamine； Fentanyl； Treatment effect

小兒在手術的過程中絕大部分采取區(qū)域性麻醉的方式，而對于全身實施麻醉的方式則較小采用，采用區(qū)域性進行麻醉能夠在保證安全的基礎上進而實現麻醉的效果，因此在小兒臨床中應用的較為廣發(fā)。而采用亞麻醉則是小于正常劑量的一種麻醉，患兒還無法達到和常規(guī)麻醉一樣的深度，但是在治療的過程中能夠安靜的配合治療，在臨床中主要作為一種輔助的措施。芬太尼是一種采用較多的輔助藥物。該次研究主要針對氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物在患兒生命體征的變化進行分析，隨機選取100例（2013年8月—2017年8月收?。┬枰中g的患兒進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入的研究對象均為隨機選取需要接受手術的患兒。將100例需要手術的患兒進行隨機分成兩組（n=50），其中研究組男患兒30例，女患兒20例，年齡1～5歲，平均年齡（4.9±2.2）歲，則其中對照組男患兒28例，女患兒22例，年齡2～6歲。平均年齡（4.6±2.0）歲。該次研究組50例患兒中有29例為闌尾炎患兒，7例為骨折患兒，5例為腹股溝疝氣患兒，其他有9例患兒，則此次對照組50例患兒中有30例為闌尾炎患兒，8例為骨折患兒，7例為腹股溝疝氣患兒，其他有5例患兒。患兒均為有臟器衰竭等情況。兩組研究對象在性別、年齡以及病情對比情況上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

在行手術前均對兩組患兒采取常規(guī)禁食禁水的措施，并給予0.2 g的阿托品（生產批號：040921）注射時需在手術前30 min。在入室前均給予兩組患兒采用5 mg/kg氯胺酮（生產批號：20101105），實施肌肉注射，進手術室之前需要待患兒入睡之后，于此同時并將患兒的靜脈通道進行開放，然后把置留針放置到患兒的淺靜脈，對患兒的生命特征進行實施的檢測[1-2]。對照組患兒在實施手術的過程中，需要按照患兒的實際情況選擇氯胺酮的追加量，需要注意的是對患兒的追加量，不能大于第一次注射劑量的1/2，待手術結束后需要對患兒停止用藥。研究組患兒則需要將靜脈通道完全打開，然后進行1.5 μg/kg芬太尼（生產批號：20080601）實施誘導，緊接著采用2～4 mg/kg的氯胺酮對患兒實施微量泵輸注的方式，在手術的過程中根據患兒的實際情況，調節(jié)微量泵的速度，手術開始10 min前停止。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒術后蘇醒時間、不良反應發(fā)生率，并對該次研究的兩組患兒的心率、血壓、呼吸頻率以及血氧飽和度分別進行記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計方法

研究通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對各項數據進行統(tǒng)計學分析計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組患兒的蘇醒時間對比

對該次研究對象中兩組患兒離開手術室時間、體動時間以及完全清醒時間進行對比，經過對兩組間進行對比研究組患兒的蘇醒時間要顯著低于對照組患兒，組間計量數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同組患兒麻醉后不良反應對比

對該次研究對象中兩組患兒的麻醉后不良反應進行對比，通過對比發(fā)現研究組患兒的麻醉后的不良反應發(fā)生率要顯著低于對照組患兒，組間計量數據對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.45，P=0.036）。見表2。

2.3 不同組患兒生命體征對比

對該次研究對象中兩組患兒麻醉后的生命體征進行對比，對比兩組患兒的HR（心率）、BP（血壓）、SpO2（血氧飽和度）以及RR（呼吸頻率）指標，發(fā)現對照組患兒的相關指標均要顯著高于研究組患兒，經過對比研究組患兒的生命體征更趨向于平穩(wěn)，組間計量數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現階段對于小兒區(qū)域麻醉中較多采用的藥物主要是氯胺酮[3-4]。氯胺酮在小兒手術麻醉中是一種較為常用的全麻藥物，此種藥物可以通過靜脈注射以及肌肉注射等給藥方式，有著良好的鎮(zhèn)痛效果，且起效非?？?。所以，采用氯胺酮藥物實施麻醉在臨床上得到了較為廣泛的應用。這種藥物雖然在鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛方面有著明顯的效果，但也會在患兒的中樞神經中產生諸如抑制的作用，且容易導致患者在手術后，出現精神癥狀、惡心以及嘔吐諸如此類的不良反應情況，進而讓患兒在手術后的早日恢復受到嚴重的影響，也無法將藥物的更好的實現代謝[5-6]。

芬太尼和氯胺酮相比較也是一種具有強大功效的鎮(zhèn)痛藥物，其屬于阿片類型中的一種鎮(zhèn)靜劑藥物。芬太尼的水解代謝并不是通過肝臟而進行代謝的，其主要是通過非特異性酯酶以及血液這兩種方式實施代謝的，這能夠在一定程度上減少藥物對小兒肝臟的損害[7]。該院在對患兒實施麻醉的過程中，均采用微量泵的方式對患兒實施持續(xù)注射，采用此種麻醉方式后未發(fā)現患兒存在心動過緩的情況。但相對于頸部比較短或者是頭部比較大的患兒而言，基于安全第一的考慮，在對患兒進行麻醉時還是要采用氯胺酮聯(lián)合芬太尼的方式，保證兒童用藥更具有安全性。對患兒采取麻醉后對照組患兒的不良反應發(fā)生率（40.8%）要顯著高于研究組患兒（4.5%），組間計量數據對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這和寧麗等[8]文獻中的觀點相符合，氯胺酮聯(lián)合芬太尼藥物能有效治療患兒麻醉后不良反應的發(fā)生，且不良反應發(fā)生率小于芬太尼和丙泊酚。

[參考文獻]

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[2] 李丹，周松花.小兒扁桃體手術麻醉應用瑞芬太尼復合七氟醚的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（33）：134-135.

[3] 高錦文，林美玉，黃潔蓮，等.丙泊酚、氯胺酮、瑞芬太尼靜脈復合麻醉用于小兒隱睪固定術的效果分析[J].藥物評價研究，2017，40（3）：389-392.

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[5] 孟麗，隆全利，蒙國光，等.舒芬太尼復合靜脈麻醉在小兒泌尿外科手術中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（1）：115-116.

[6] 蔣文軍，楊孟昌，徐冰.七氟醚復合舒芬太尼與氯胺酮麻醉對疝氣腹腔鏡手術患兒的臨床效果及血液流變學分析[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（10）：838-840.

[7] 荀世寧，張玉勤，焦明娜，等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚對新生兒全身麻醉的安全性及效果分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016， 33（1）：93-95.

[8] 寧麗，杜健兒.不同藥物治療小兒麻醉蘇醒期躁動的療效分析[J].中國臨床醫(yī)學，2016，23（3）：327-329.

（收稿日期：2017-10-18）