劉云

[摘要] 目的 觀察分析影響動脈瘤復(fù)發(fā)的因素。方法 方便選擇2013年12月—2015年11月在該院進(jìn)行采用顱內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者120例作為研究對象（研究組），并選取同期在該院進(jìn)行同樣治療的未復(fù)發(fā)患者120例作為對照研究對象（對照組），對兩組患者的多項(xiàng)資料進(jìn)行對比分析，并對評價指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 研究組動脈瘤位置（主干M1段79例、主干第一級分叉39例、主干第二級分叉2例）、動脈瘤大小（直徑）（<5 mm 13例、5～25 mm 55例、>25 mm 72例）、動脈瘤破裂（98例）、栓塞方式（支架聯(lián)合24例、單彈簧圈96例）、栓塞結(jié)果（Ⅰ級43例、Ⅱ級52例、Ⅲ級25例）與對照組比較動脈瘤位置（主干M1段16例、主干第一級分叉97例、主干第二級分叉7例）、動脈瘤大?。ㄖ睆剑?5 mm 65例、5～25 mm 34例、>25 mm 12例）、動脈瘤破裂（67例）、栓塞方式（支架聯(lián)合61例、單彈簧圈59例）、栓塞結(jié)果（Ⅰ級79例、Ⅱ級32例、Ⅲ級9例）。兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 影響動脈瘤復(fù)發(fā)的影響因素主要為發(fā)生位置（主干M1段）、動脈瘤直徑（過大>25 mm）、動脈瘤出現(xiàn)破裂、使用單彈簧圈進(jìn)行栓塞、栓塞后結(jié)果（Ⅲ級）。

[關(guān)鍵詞] 動脈瘤；復(fù)發(fā)因素；顱內(nèi)彈簧圈

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0100-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the influence factors of recurrence of aneurysm. Methods 120 cases of recurrent patients with intracranial guglielmi detachable coils in our hospital from December 2013 to November 2015 were selected as the research objects （research group）， and 120 cases of patients without recurrence by the same therapy in our hospital were commodiously selected as the control group， and the multiple data were compared and analyzed， and the evaluation indexes were statistically analyzed. Results The aneurysm site （trunk M1 segment 79 cases， trunk first-class branch 39 cases and trunk second-class branch 2 cases）， aneurysm size （diameter） （ < 5 mm 13 cases， 5～25 mm 55 cases， > 25 mm 72 cases）， aneurysm rupture （ 98 cases ）， embolism way （ stent 24 cases， single spring ring 96 cases）， embolism results （level Ⅰ 43 cases， level Ⅱ 52 cases and level Ⅲ， 25 cases ） in the research group， and in the control group， the aneurysm site （trunk M1 segment 16 cases， trunk first-class branch 97 cases and trunk second-class branch 7 cases）， aneurysm size （diameter） （ < 5 mm 65 cases， 5～25 mm 34 cases， > 25 mm 12 cases）， aneurysm rupture （67 cases ）， embolism way （ stent 61 cases， single spring ring 59 cases）， embolism results （level Ⅰ 79 cases， level Ⅱ 32 cases and level Ⅲ 9 cases ）， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion The major influence factors of recurrence of aneurysm are the occurrence site （trunk M1 segment）， aneurysm diameter （too large > 25 mm）， aneurysm rupture， single spring coil for embolism and embolism results （level Ⅲ）.

[Key words] Aneurysm； Recurrence factor； Intracranial spring coil

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈管壁出現(xiàn)局限性異常擴(kuò)大而形成的瘤狀突出，隨著病情遷延會出現(xiàn)破裂而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，病癥極為兇險。迄今為止對其引發(fā)原因尚不十分清楚，可能與先天性因素如管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發(fā)育異?；蛉毕莸纫约帮B內(nèi)動脈硬化、顱底骨質(zhì)感染、顱內(nèi)膿腫、腦膜炎、腦部創(chuàng)傷等有關(guān)[1]。臨床先兆癥狀不明顯，極少患者可出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，臨床主要癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀。好發(fā)于40～60歲且女性較多，誘發(fā)因素較多如從事劇烈的體力活動或出現(xiàn)激烈的情緒波動等[2]。目前臨床主要治療方法有采用開顱方法進(jìn)行動脈瘤頸夾閉或結(jié)扎、動脈瘤孤立術(shù)等以及血管介入采用彈簧圈（或聯(lián)合支架）進(jìn)行栓塞治療，由于開顱術(shù)風(fēng)險較大，所以介入治療在臨床上得到越來越廣的應(yīng)用，但也存在術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的弊端[3-4] ，為此方便選擇2013年12月—2015年11月在該院進(jìn)行采用顱內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)治療后復(fù)發(fā)患者120例和未復(fù)發(fā)患者120例作為研究對象，進(jìn)行影響動脈瘤復(fù)發(fā)的因素分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取自在該院進(jìn)行采用顱內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)治療后復(fù)發(fā)的120例患者為研究對象（研究組），患者基本資料為：男性46例，女性74例；年齡分布43～63歲之間，平均年齡（52.4±2.8）歲；患者復(fù)發(fā)病情為：79例患者發(fā)生于主干M1段，39例患者發(fā)生于主干的第一級分叉部，2例患者發(fā)生于主干第二級分叉部。并選取同期采用彈簧圈栓塞術(shù)治療后無復(fù)發(fā)的患者為對照研究對象，對照組基本資料為：男性45例，女性75例；年齡分布42～66歲之間，平均年齡（51.9±2.4）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集兩組患者的多項(xiàng)資料，主要為個人情況（性別、年齡、體重指數(shù)、其它疾病情況），生活情況（吸煙、飲酒），治療情況（動脈瘤位置、動脈瘤大小、動脈瘤破裂情況、栓塞方式、栓塞結(jié)果）等。

1.2.2 回訪 在患者術(shù)后6個月進(jìn)行回訪，并對有復(fù)發(fā)癥狀的即刻進(jìn)行檢查（腦血管造影檢查與頭顱的CT、CTA或MRI檢查）

1.3 評價指標(biāo)

將兩組患者的影響因素作為評價指標(biāo)，主要包括病情中的動脈瘤位置、動脈瘤大小、動脈瘤破裂、栓塞方式、栓塞結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

將收集的評價指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用 Logistic 回歸分析影響動脈瘤復(fù)發(fā)的因素，并行Log-rank 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的動脈瘤復(fù)發(fā)因素情況

見表1，可以看到影響因素為：病情中的動脈瘤位置、動脈瘤大小、動脈瘤破裂、栓塞方式、栓塞結(jié)果。

2.2 對研究組120例患者的影響因素進(jìn)行Logistic 回歸分析

見表2，影響因素中主要為動脈瘤發(fā)生位置主干M1段、動脈瘤直徑過大（>25 mm）、動脈瘤出現(xiàn)破裂、使用單彈簧圈栓塞、栓塞結(jié)果為Ⅲ級。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于40～60歲之間，女性較多，表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，降低了血管壁的強(qiáng)度和韌性，并出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張后形成微小動脈瘤，在患者出現(xiàn)如情緒激動或從事劇烈活動后造成動脈瘤破裂而嚴(yán)重危及患者的生命安全[5-7]。

隨著血管介入治療技術(shù)的迅速發(fā)展，顱內(nèi)動脈瘤采用彈簧栓塞術(shù)已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)后的復(fù)發(fā)也是該治療方式的主要不足[8-10]，為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行該文內(nèi)容的研究，通過對比分析，得到影響復(fù)發(fā)的主要因素是：患者動脈瘤的發(fā)生位置（發(fā)生主干M1段較為危險）、動脈瘤直徑（直徑大于25 mm較為危險）、動脈瘤出現(xiàn)破裂、單獨(dú)采用彈簧圈進(jìn)行栓塞、栓塞結(jié)果（Ⅲ級患者）等。該研究結(jié)果表明研究組動脈瘤位置（主干M1段79例、主干第一級分叉39例、主干第二級分叉2例）、動脈瘤大?。ㄖ睆剑?lt;5 mm 13例、5～25 mm 55例、>25 mm 72例）、動脈瘤破裂（98例）、栓塞方式（支架聯(lián)合24例、單彈簧圈96例）、栓塞結(jié)果（Ⅰ級43例、Ⅱ級52例、Ⅲ級25例）與對照組比較動脈瘤位置（主干M1段16例、主干第一級分叉97例、主干第二級分叉7例）、動脈瘤大?。ㄖ睆剑?lt;5 mm 65例、5～25 mm 34例、>25 mm 12例）、動脈瘤破裂（67例）、栓塞方式（支架聯(lián)合61例、單彈簧圈59例）、栓塞結(jié)果（Ⅰ級79例、Ⅱ級32例、Ⅲ級9例）。兩組進(jìn)行比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。直徑大于25 mm的動脈瘤，其復(fù)發(fā)率比直徑小的動脈瘤高，這與李立群等[11]血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析的研究中140例顱內(nèi)動脈瘤患者中，復(fù)發(fā)組患者的非支架輔助栓塞、Raymond II～I(xiàn)II級、大型和巨大型動脈瘤的比例分別為53.33%，93.33%，46.67%，均明顯高于非復(fù)發(fā)組的27.20%，72.00%，24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該文研究結(jié)果與其相一致。

綜上所述，影響動脈瘤復(fù)發(fā)的影響因素主要為發(fā)生位置（主干M1段）、動脈瘤直徑（過大>25 mm）、動脈瘤出現(xiàn)破裂、使用單彈簧圈進(jìn)行栓塞、栓塞后結(jié)果（Ⅲ級）。因此對發(fā)生主干段患者應(yīng)注意患者術(shù)后的血流動力學(xué)特征等，選擇合適的彈簧圈或增加數(shù)量，有條件的盡量采用支架聯(lián)合治療，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 殷建軍，陳海宏，王永.不同支架術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的療效及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的隨訪觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2016（4）：83-84.

[2] 施銘崗，佟小光.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的處理方法[J].中華神經(jīng)外科雜志， 2016， 32（2）：172-173.

[3] 丁正斌，全偉，周向陽.動脈瘤栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)再次行開顱夾閉的研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（7）：146-147.

[4] 王馳，曹偉，左喬，等.顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].中國腦血管病雜志，2016，13（3）：136-138.

[5] 王琦，蔡敏.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（23）：230-231.

[6] 李百升，祝剛，晏廣，等.復(fù)發(fā)顱內(nèi)動脈瘤的影響因素及治療[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：5-6.

[7] 姜大景，汪華，向明清，等.影響介入治療顱內(nèi)動脈瘤預(yù)后的多因素Logistic分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016， 14（12）：1328-1331.

[8] 王凱，楊莎莎，楊連松，等.顱內(nèi)動脈彈簧圈栓塞后的外科治療技術(shù)[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（8）：848-850.

[9] 湯錦，朱繼，孫曉川，等.介入栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤短期復(fù)發(fā)4例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016（1）：53-56.

[10] Raymond J，Guilbert F，Weill A，et al. Long-term angiog raphicrecurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coil[J].Stroke，2003，34（6）： 1398-1403.

[11] 李立群，胡勁松.血管內(nèi)栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（7）：1156-1158.

（收稿日期：2017-10-19）