周清

[摘要] 目的 研究老年性下瞼內(nèi)翻采用兩種不同手術(shù)方式矯正的方法及治療效果。方法 方便選取2011年7月—2016年7月期間該院收治的94例老年性下瞼內(nèi)翻患者作為研究對象，根據(jù)患者所行手術(shù)方法的不同，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中將應(yīng)用眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)治療的47例患者納入實(shí)驗(yàn)組，將應(yīng)用皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)治療的47例患者納入對照組，觀察兩組患者的矯正效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的47例患者恢復(fù)情況均符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率達(dá)到了100.00%，無1例患者于隨訪期間病情復(fù)發(fā)；對照組的47例患者有42例符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率達(dá)到了89.36%，有5例患者于隨訪期間病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.64%，將兩組患者的痊愈情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療老年性下瞼內(nèi)翻方面，應(yīng)用眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)治療效果更佳，不但提高了下瞼內(nèi)翻的矯正效果，且利于控制病情復(fù)發(fā)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年性下瞼內(nèi)翻；手術(shù)矯正；眼輪匝肌折疊縮短術(shù)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0077-03

[Abstract] Objective To research the method and effect of two operation modification techniques of senile lower lid entropion. Methods 94 cases of senile lower lid entropion patients admitted and treated in our hospital from July 2011 to July 2016 were convenient selected as the research objects and divided into two groups with 47 cases in each according to different operation methods， the experimental group were treated with orbicularis ocular muscle shortening surgery， while the control group were treated with skin and orbicularis ocular muscle resection， and the modification effect of the two groups was observed. Results The recovery of 47 cases in the experimental group met the healing standards， and the cure rate was 100.00%， and the no one recurred during follow-up， and in the control group， there were 42 cases meeting the healing standards， and the cure rate was 89.36%， and 5 cases recurred during follow-up， and the recurrence rate was 10.64%， and the differences in the healing situation and recurrence situation between the two groups were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application effect of orbicularis ocular muscle shortening surgery in treatment of senile lower lid entropion， which is worth promotion.

[Key words] Senile lower lid entropion； Operative modification； Orbicularis ocular muscle shortening surgery

老年性下瞼內(nèi)翻屬于眼科常見的老年性眼部疾病，目前最主要的治療方法為手術(shù)矯正治療，其中臨床常見的手術(shù)方法包括：皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)、眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)等[1]。為進(jìn)一步探討不同手術(shù)方式矯正治療效果，該次研究選取了2011年7月—2016年7月期間該院收治的94例老年性下瞼內(nèi)翻患者作為研究對象，比較了不同手術(shù)方法的矯正效果，目的是尋找治療老年性下瞼內(nèi)翻的最佳術(shù)式，以改善患者的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的94例老年性下瞼內(nèi)翻患者作為研究對象，根據(jù)患者所行手術(shù)方法的不同，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組47例，實(shí)驗(yàn)組有男25例，女22例，年齡61～82歲，平均（72.46±2.41）歲，對照組有男23例，女24例，年齡63～81歲，平均（73.28±2.57）歲，將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)治療，對照組則選擇應(yīng)用皮膚及眼輪匝肌切除手術(shù)治療，具體手術(shù)內(nèi)容如下。

1.2.1 眼輪匝肌折疊縮短術(shù) 患者入手術(shù)室并取平臥體位，應(yīng)用常規(guī)方法予以消毒并鋪無菌手術(shù)巾，其后沿著下眼瞼睫毛下2 mm位置，應(yīng)用龍膽紫標(biāo)記并設(shè)計(jì)平行眼瞼緣全長切口，至眼外眥部下方，呈120°角對切口進(jìn)行延伸至長約10 mm，以無齒鑷作為指示，指導(dǎo)患者注視其頭頂方向，以皮膚松弛量作為設(shè)計(jì)依據(jù)，設(shè)計(jì)中需將多余皮膚予以去除，應(yīng)用75%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20153781）及2%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20055463），以1：1比例進(jìn)行手術(shù)部位的局部浸潤麻醉[2]。以設(shè)計(jì)好的手術(shù)切口為參照，切開皮膚，并剪開皮膚及其皮下組織，以充分將眼輪匝肌暴露，其上需至眼瞼緣位置，其下需至眼瞼板下緣位置。于眼瞼前位置，自眼瞼緣位置向瞼板下緣游離輪匝肌條帶，長約5～6 mm，折疊輪匝肌條帶中部，折疊長度約為8～10 mm，其后應(yīng)用6-0號可吸收線，于肌肉條帶兩側(cè)，做一雙套環(huán)預(yù)置縫合線，將肌肉充分交叉打結(jié)、折疊并進(jìn)行縫合，在結(jié)扎牢固后，指導(dǎo)患者用力閉眼，觀察并檢查內(nèi)翻矯正效果，確定矯正效果滿意后，應(yīng)用6-0號可吸收線對對皮膚切口予以間斷縫合，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用抗生素眼膏涂抹切口及結(jié)膜囊，并需將無菌眼墊敷于切口上，術(shù)后定期換藥，有異常對癥治療，無須拆線[3]。

1.2.2 眼瞼皮膚及眼輪匝肌切除術(shù) 指導(dǎo)患者取平臥位并常規(guī)進(jìn)行消毒鋪無菌巾，其后沿著下眼瞼睫毛下2 mm位置，應(yīng)用龍膽紫標(biāo)記并設(shè)計(jì)平行眼瞼緣全長切口，至眼外眥部下放，呈120°角對切口進(jìn)行延伸，延伸至長約10 mm，以無齒鑷作為指示，指導(dǎo)患者注視其頭頂方向，以皮膚松弛量作為設(shè)計(jì)依據(jù)，設(shè)計(jì)中需將多余皮膚予以去除，常規(guī)行局部浸潤麻醉，麻醉起效后，沿著設(shè)計(jì)切口，將眼瞼皮膚切開，將皮膚及皮下組織剪除，將靠近眼瞼緣的瞼板前眼輪匝肌束剪除，其后常規(guī)應(yīng)用6-0號可吸收線對對皮膚切口予以間斷縫合，縫針在穿過上、下皮膚間縫合時(shí)，需穿過眼瞼板淺層或前筋膜，術(shù)后7 d，需將皮膚縫合線予以拆除[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①術(shù)后7 d瞼內(nèi)翻矯正滿意情況。②治療效果。③復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：瞼緣愈合后弧度良好，且緊貼在眼球表面，睫毛的朝向?yàn)榍跋路?，但未與眼球接觸，患者自述臨床癥狀消失。復(fù)發(fā)：部分眼瞼甚至全部眼瞼仍存在內(nèi)翻或內(nèi)卷情況，且睫毛與眼球接觸，患者自述臨床癥狀略改善或未變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

94例患者術(shù)后7 d，均復(fù)查瞼內(nèi)翻矯正效果，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)所有患者均矯正效果滿意，兩組患者均進(jìn)行為期12～16個(gè)月的隨訪，其中實(shí)驗(yàn)組的47例患者恢復(fù)情況均符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率達(dá)到了100.00%，無1例患者于隨訪期間病情復(fù)發(fā)；對照組的47例患者有42例符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率達(dá)到了89.36%，有5例患者于隨訪期間病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.64%，將兩組患者的痊愈情況及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.280 9，P=0.021 5）。

3 討論

在老年外眼部疾病中，老年性下瞼內(nèi)翻屬于最為常見的疾病，患者的臨床表現(xiàn)包括畏光、異物感、角膜上皮脫落、溢淚等，如病情逐漸進(jìn)展，可嚴(yán)重影響患者視力，因此及早行手術(shù)治療，對改善患者臨床癥狀具有重要作用[6-7]。該次研究分析了眼輪匝肌折疊縮短術(shù)及眼瞼皮膚及眼輪匝肌切除術(shù)治療效果，94例患者術(shù)后7 d，均復(fù)查瞼內(nèi)翻矯正效果，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)所有患者均矯正效果滿意，兩組患者均進(jìn)行為期12～16個(gè)月的隨訪，通過對患者的觀察隨訪發(fā)現(xiàn)采用眼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為100.00%，且無1例患者出現(xiàn)并且復(fù)發(fā)情況，但應(yīng)用眼瞼皮膚及眼輪匝肌切除術(shù)治療的對照組患者，痊愈率為89.36%，有5例患者于隨訪期間病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.64%，組間痊愈率及復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈率更高，復(fù)發(fā)率更低，說明眼輪匝肌折疊縮短術(shù)在治療老年性下瞼內(nèi)翻方面效果顯著，預(yù)后良好。此研究結(jié)果與楊娟等[8]統(tǒng)計(jì)得出的98.74%的治愈率基本一致；該研究得出的采用眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)治療的痊愈率高、復(fù)發(fā)率低的結(jié)論與劉東霞等[9]的結(jié)論基本一致。

眼輪匝肌折疊縮短術(shù)通過將部分眼輪匝肌進(jìn)行折疊，使其與眶隔在愈合中發(fā)生粘連作用，對眶隔具有一定的強(qiáng)化作用，有利于提高下瞼縮肌的力量，從而達(dá)到了對下眼瞼緣內(nèi)卷產(chǎn)生牽制的作用，使之回到正常的位置[10]。在術(shù)中，還會將部分眼部松弛皮膚予以切除，這樣有利于進(jìn)一步提高下瞼皮膚的張力，不但有利于減弱眼輪匝肌的痙攣?zhàn)饔?，同時(shí)能夠使水平張力加強(qiáng)，對于提高手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率具有重要作用。與眼瞼皮膚及眼輪匝肌切除術(shù)相比較，采用眼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療增加了下瞼縮肌力量以及眼瞼水平張力，有利于全面糾正引發(fā)下瞼內(nèi)翻的致病因素，且手術(shù)效果及預(yù)后效果均較為滿意，是治療老年性下瞼內(nèi)翻較為理想的手術(shù)方法。

綜上所述，在治療老年性下瞼內(nèi)翻方面，應(yīng)用眼輪匝肌折疊縮短手術(shù)治療效果更佳，不但提高了下瞼內(nèi)翻的矯正效果，且利于控制病情復(fù)發(fā)，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-12）