宋亮 尹明才

[摘要] 目的 對(duì)機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 方便選取該院2015年12月—2016年12月期間收治的56例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，用機(jī)械通氣的方法對(duì)該組患者進(jìn)行治療，一段時(shí)間后觀察患者的胃腸蠕動(dòng)功能。結(jié)果 對(duì)該組56例呼吸衰竭患者進(jìn)行的84例次機(jī)械通氣治療過程中，有24例次（28.57%）常規(guī)服用多潘立酮的患者；有40例次（47.62%）常規(guī)服用西沙必利的患者；在常規(guī)服用西沙必利的40例次患者中，有30例次（75.00%）患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的期間全程服用胃腸動(dòng)力藥；在24例次常規(guī)服用多潘立酮的患者中，有14例次（58.33%）患者在機(jī)械通氣治療期間是全程服用胃腸動(dòng)力藥的。 結(jié)論 在用機(jī)械通氣的治療方法治療呼吸衰竭患者時(shí)，患者的胃腸蠕動(dòng)功能會(huì)減弱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者常規(guī)服用西沙必利胃腸動(dòng)力藥。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；呼吸衰竭；胃腸動(dòng)力藥；應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0072-03

[Abstract] Objective To analyze the application of mechanical ventilation in treatment of prokinetic agents of patients with respiration medicine. Methods 56 cases of patients with respiration medicine admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were convenient selected as the research objects and treated with the mechanical ventilation， and the gastrointestinal peristalsis function was observed after a period of time. Results Of 84 mechanical ventilation treatment for 56 cases of patients with respiration medicine， there were 24 cases （28.57%）with routine administration of domperidone， and 40 cases （47.62%） with oral administration of cisapride， of these 40 cases， there were 30 cases （75.00%） with administration of whole-course medication of prokinetic agents during the treatment， and of 24 cases with routine administration of domperidone， there were 14 cases（58.33%） with administration of prokinetic agents in the whole course. Conclusion The gastrointestinal peristalsis function can be weakened by using the mechanical ventilation in treatment of prokinetic agents of patients with respiration medicine， and the medical staff should make patients take the cisapride prokinetic agents.

[Key words] Mechanical ventilation； Respiration failure； Prokinetic agents； Analysis of application

對(duì)于呼吸衰竭的患者而言，并發(fā)多種臟器功能衰竭是這類患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥，而這很多種的并發(fā)癥里面胃腸功能的衰竭就是其中的一種[1]。目前醫(yī)學(xué)上治療呼吸衰竭患者最有效的治療方法就是機(jī)械通氣治療，而這種治療方法恰恰也對(duì)患者的胃腸道功能造成了一定的影響[2]。通過對(duì)該院2015年12月—2016年12月期間收治的56例呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，把該組患者所使用的胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮、西沙必利）做了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，進(jìn)一步說明了對(duì)呼吸衰竭的患者同時(shí)進(jìn)行吸血通氣治療時(shí)，患者體內(nèi)胃腸功能蠕動(dòng)的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的56例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，其中男性患者42例，女性患者14例，年齡58～82歲，平均年齡（68.2±5.1）歲，用機(jī)械通氣的方法對(duì)此組患者進(jìn)行治療，其中發(fā)生1次呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者19例，發(fā)生2次呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者9例，發(fā)生3次呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者5例，發(fā)生4次呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者4例，發(fā)生5次呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者2例，發(fā)生6次呼吸衰竭機(jī)械通氣治療患者1例。此組患者當(dāng)中，用機(jī)械通氣的治療方法治療時(shí)間最短的為一星期，治療時(shí)間最長(zhǎng)的為3年。該組患者中用機(jī)械通氣治療時(shí)，經(jīng)鼻插管患者48例次，氣管切開患者36例次，所有患者在用機(jī)械通氣的治療方法治療期間，全部用混合奶經(jīng)胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<8.00 kPa（60 mmHg），同時(shí)PaCO2偏低或者正常屬于Ⅰ型呼吸衰竭患者；PaO2<8.00 kPa（60 mmHg），同時(shí)PaCO2>6.60 kPa（50 mmHg）屬于Ⅱ型呼吸衰竭患者。

1.2 方法

對(duì)該組56例呼吸衰竭患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療的同時(shí)留置胃管進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)。這種胃管均為硅橡膠十二指腸管，鼻飼飲食均為醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一配置的混合奶，一戶人員需要根據(jù)患者的具體身情狀況和恢復(fù)情況給患者配置不同量的混合奶，需要注意的是：每天給患者配置好的混合奶不能一次性地給患者食用完，而是需要分成5～6次，分批少量的通過患者的鼻飼胃管進(jìn)入胃內(nèi)，而在每一次鼻飼前醫(yī)護(hù)人員都要把患者胃里面的內(nèi)容物通過胃管抽出來，如果胃內(nèi)的內(nèi)容物全部消化了，就可以把該次配置好的混合奶入量鼻飼灌入；而如果發(fā)現(xiàn)從胃里面抽出的內(nèi)容物中有沒有消化的內(nèi)容物，那么醫(yī)護(hù)人員就要減少該次混合奶的入量。而治療呼吸衰竭患者胃腸動(dòng)力藥主要是西沙必利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059173）和多潘立酮 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013196）。西沙必利5、10、15 mg不等，3次/d，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配，而多潘立酮10 mg，3次/d。常說的常規(guī)服用胃腸動(dòng)力藥指的是在機(jī)械通氣治療期間連續(xù)服藥一個(gè)星期以上的患者。由于患者在間斷停機(jī)期間都沒有拔出氣管插管或者切開管，所以而持續(xù)機(jī)械通氣治療和間斷停機(jī)治療都屬于機(jī)械通氣治療。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)84例次患者常規(guī)服用胃腸動(dòng)力藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

對(duì)該組56例呼吸衰竭患者進(jìn)行的84例次機(jī)械通氣治療過程中，有24例次（28.57%）常規(guī)服用多潘立酮的患者；有40例次（47.62%）常規(guī)服用西沙必利的患者。詳見表1。

2.2 對(duì)64例次患者服用胃腸動(dòng)力藥的時(shí)間分布情況

在常規(guī)服用西沙必利的40例次患者中，有30例次（75.00%）患者在進(jìn)行機(jī)械通氣治療的期間全程服用胃腸動(dòng)力藥。其中連續(xù)服用胃腸動(dòng)力藥患者有2例次服藥時(shí)間最長(zhǎng)，時(shí)間為296 d；服藥時(shí)間為248 d和235 d的患者各有1例次。在24例次常規(guī)服用多潘立酮的患者中，有14例次（58.33%）患者在機(jī)械通氣治療期間是全程服用胃腸動(dòng)力藥的，其中連續(xù)服用胃腸動(dòng)力藥患者有2例次服藥時(shí)間最長(zhǎng)，最長(zhǎng)時(shí)間為151 d，服藥時(shí)間為118 d的患者有2例次。詳見表2。

3 討論

由此可見，呼吸衰竭、機(jī)械通氣、鼻飼等都是容易引起胃腸蠕動(dòng)功能減弱的可能因素[3]。①對(duì)于呼吸衰竭來說，它可以使患者血液中的二氧化碳分壓增高，氧分壓降低，而不利于患者胃腸蠕動(dòng)的的主要原因就是由于患者胃腸道組織缺氧而造成的[4]；②對(duì)機(jī)械通氣而言，這種治療方法不但能夠提高患者體內(nèi)的血氧分壓，以致于降低二氧化碳的分壓，這對(duì)患者的胃腸蠕動(dòng)功能是非常有好處的[5]。而且這種治療方法在進(jìn)行過程中，由于患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變、患者血壓下降等原因?qū)е禄颊呶改c灌注壓下降，出現(xiàn)患者體內(nèi)動(dòng)脈供血不足，這種動(dòng)脈不足和靜脈淤血也是不利于患者胃腸蠕動(dòng)的主要原因[6]；③對(duì)于鼻飼，只要是進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，就都會(huì)長(zhǎng)期進(jìn)行胃管鼻飼，主要就是用這種方法能夠使患者不用咀嚼、吞咽食物，就能夠使食物進(jìn)入到胃內(nèi)[7]。這樣不但打亂了患者在咀嚼吞咽下刺激植物的神經(jīng)環(huán)節(jié)，從而使正常情況下胃腸蠕動(dòng)功能減退，而且沒有經(jīng)過口腔唾液腺酶作用的食物進(jìn)入胃，不利于食物在胃內(nèi)的消化，這就給胃腸功能的蠕動(dòng)功能在成了極大的障礙[8]。

在該篇文章中講到的多潘立酮，這種藥它是多巴胺D2受體拮抗劑，它最主要的作用就是能夠?qū)ν庵苓M(jìn)行阻滯作用。在治療過程中，由于多潘立酮阻斷了外周化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)和胃腸D2受體，所以多潘立酮有很好的抑制惡心和嘔吐的作用[9]。多潘立酮的促動(dòng)作用在胃排空異常延遲的病例與胃排空正常的人比較起來效果更加明顯。西沙必利是一種作用于胃腸道的新型促動(dòng)力藥。這種藥主要是通過促使腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放，從而促進(jìn)胃排空，進(jìn)一步有效地縮短胃的排空時(shí)間，增強(qiáng)食管、胃和十二指腸的收縮與蠕動(dòng)，改善胃腸的蠕動(dòng)功能[10]。這種藥物由于它抑制不了乙酰膽堿酶的活性，也沒有多巴胺的受體阻斷作用，所以增加不了酸的分泌，也就影響不了血漿催乳激素的水平。而且西沙必利的藥物持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，在停藥后癥狀的緩解也能夠維持較長(zhǎng)的時(shí)間，在對(duì)于一些使用了其他促動(dòng)力藥無效的患者也有不錯(cuò)的療效。而和多潘立酮相比起來，西沙必利的促動(dòng)力作用更強(qiáng)，不良反應(yīng)少。所以建議在臨床上更多地使用西沙必利。對(duì)該組56例呼吸衰竭患者進(jìn)行的84例次機(jī)械通氣治療過程中，常規(guī)服用多潘立酮的患者有24例次（28.57%）；常規(guī)服用西沙必利的患者有40例次（47.62%），與時(shí)憲鋒[10]的研究結(jié)果常規(guī)服用多潘立酮的患者有29.67%；常規(guī)服用西沙必利的患者有48.24%是比較接近的。

綜上所述，用機(jī)械通氣的治療方法治療呼吸衰竭患者時(shí)，給予患者常規(guī)服用西沙必利胃腸動(dòng)力藥，可顯著提高治療效果，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-17）