季占勝

[摘要] 目的 為了提高腦出血患者的治療效果，研究和探討超早期強(qiáng)化降壓治療對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大、血漿MMP-9及神經(jīng)功能的影響。方法 從2016年5月—2017年5月來該院治療的高血壓腦出血患者中方便選取100例作為研究對(duì)象并通過隨機(jī)數(shù)字表的方法將其進(jìn)行分組，其中接受常規(guī)降壓治療的設(shè)為對(duì)照組，接受超早期強(qiáng)化降壓治療的設(shè)為試驗(yàn)組，比較不同治療方案對(duì)各觀察指標(biāo)的影響。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組都取得一定的治療效果，其中試驗(yàn)組患者治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積以及MMP-9分別為（5.5±0.8）分、（12.24±7.02）mL、（102.61±14.25）ng/mL，而對(duì)照組患者治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積以及MMP-9分別為（8.1±1.2）分、（14.68±6.23）mL、（1 110.34±23.60）ng/mL，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者的各評(píng)估指標(biāo)明顯占優(yōu)勢(shì)，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者接受超早期強(qiáng)化降壓治療，有利于減少血腫擴(kuò)大，降低血腫MMP-9水平，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦出血； 強(qiáng)化降壓； MMP-9； 神經(jīng)功能；血腫擴(kuò)大

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（b）-0060-03

[Abstract] Objective To study and research the effect of super-early strengthening antihypertensive therapy on the hematoma enlargement， plasma MMP-9 and nerve function of cerebral hemorrhage in order to improve the treatment effect of cerebral hemorrhage patients. Methods 100 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2016 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the routine antihypertensive therapy， while the test group were treated with super-early strengthening antihypertensive therapy， and the effect of different treatment plans on the observation indicators was compared. Results The research data showed that both groups obtained a certain treatment effect， and the NIHSS score， hematoma volume and MMP-9 in the test group were obviously better than those in the control group，[（5.5±0.8）points，（12.24±7.02）mL，（102.61±14.25）ng/mL vs（8.1±1.2）points，（14.68±6.23）mL，（1 110.34±23.60）ng/mL]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The super-early strengthening antihypertensive therapy for patients with hypertensive cerebral hemorrhage is conducive to reducing the hematoma enlargement， reducing the MMP-9 level， and promoting the recovery of nerve system function， and the effect is obvious， and it is worth promotion.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Strengthening antihypertensive； MMP-9； Nerve function； Hematoma enlargement

腦出血屬于臨床發(fā)生率較高的疾病之一，因其具有起病急且病情易惡化的特點(diǎn)導(dǎo)致了致殘率以及死亡率都相對(duì)較高。腦出血發(fā)生后，由于受血腫的擴(kuò)大以及周圍組織的水腫的影響，患者神經(jīng)功能會(huì)受到不同程度的損害，這是導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡的主要原因[1]。高血壓和患者血腫擴(kuò)大及周圍組織水腫間存在一定的關(guān)聯(lián)性，而且研究表明，高血壓同時(shí)是導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要因素。因此近年來臨床治療腦出血期間及時(shí)重視有效控制血壓，這樣有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。為了提高腦出血患者的治療效果，該院對(duì)2016年5月—2017年5月治療的50例高血壓腦出血患者采用超早期強(qiáng)化降壓治療，取得一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的高血壓腦出血患者中方便選取100例作為研究對(duì)象并通過隨機(jī)數(shù)字表的方法將其進(jìn)行分組，其中接受常規(guī)降壓治療的設(shè)為對(duì)照組，接受超早期強(qiáng)化降壓治療的設(shè)為試驗(yàn)組，入組的患者均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中最新擬定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者具有明確的影像學(xué)資料[3]。試驗(yàn)組患者中包括29例男性患者和21例女性患者；患者年齡40～85歲，平均年齡（53.2±6.3）歲；患病時(shí)間1～24 h，平均（3.6±0.6）h；血腫量8～36 mL，平均（21.5±3.0）mL。對(duì)照組患者中包括30例男性患者和20例女性患者；患者年齡38～86歲，平均年齡（53.4±6.）歲；患病時(shí)間1～23 h，平均（3.7±0.6）h；血腫量7～35 mL，平均（21.4±3.1）mL。該次研究通過該院倫理委員會(huì)討論且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料如患病年齡、男女構(gòu)成比例、患病時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者均接受常規(guī)治療措施，包括給予氧氣吸入、脫水降顱壓、糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂等，密切觀察患者生命指標(biāo)變化情并及時(shí)給予對(duì)癥處理。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)降壓治療，具體為：當(dāng)患者收縮壓超過180 mmhg時(shí)給予硝酸甘油注射液（5 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）按照5 μg/min恒速靜脈泵入，每間隔3～5 min可增加5 μg/min，對(duì)于20 μg/min時(shí)仍無效的患者可以按照10 μg/min遞增，病情控制后可按照20 μg/min泵入，保證在1 h內(nèi)將收縮壓控制在180 mmHg以內(nèi)，但收縮壓低于160 mmHg時(shí)停止硝酸甘油泵入或者調(diào)整滴速將收縮壓維持在160～180 mmHg之間。而試驗(yàn)組患者則接受超早期強(qiáng)化降壓治療，具體為：硝酸甘油注射液（5 mg/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）通過可調(diào)式輸液器按照按照5 μg/min恒速靜脈泵入，每間隔3～5 min可增加5 μg/min，對(duì)于20 μg/min時(shí)仍無效的患者可以按照10 μg/min遞增，到200 g/min時(shí)停止。20 min后如果收縮壓控制在140 mmHg以上，則給予烏拉地爾注射液（25 mg/支 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010473）50 mg+生理鹽水250 mL按照100～400 μg/min的速度滴入，60 min內(nèi)將收縮壓維持在130～140 mmHg之間[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后不同時(shí)間點(diǎn)參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況[6]。所有患者在治療前和治療后5 d采取空腹靜脈血3 mL并儲(chǔ)存于抗凝管中，按照3 000 r/min的速度離心15 min，取上清液由該院檢驗(yàn)科通過酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿MMP-9水平，其中試劑盒由美國(guó)R&D; Systems 公司提供，整個(gè)操作過程嚴(yán)格按照說明要求進(jìn)行。所有患者分別于入院時(shí)當(dāng)天復(fù)查顱腦CT，借助多田氏公式計(jì)算血腫體積，對(duì)比治療前后血腫體積變化，其中血腫體積擴(kuò)大超過之前1/3則視為血腫擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分對(duì)比

研究表明，治療前以及治療后24 h試驗(yàn)組和對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2周試驗(yàn)組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后血腫體積對(duì)比

研究表明，和對(duì)照組相比治療后試驗(yàn)組患者的血腫體積明顯降低，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后MMP-9水平對(duì)比

研究表明，和對(duì)照組相比治療后試驗(yàn)組患者治療后的MMP-9水平明顯降低，且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦出血在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，而最新研究表明，腦出血后血腫的擴(kuò)大和患者早期神經(jīng)功能損傷密切相關(guān)，是造成患者臨床癥狀加重的重要誘因[7]。通常情況下，血腫擴(kuò)大和發(fā)病后影像檢查時(shí)間、血腫的形態(tài)以及位置、高血壓、凝血機(jī)制障礙等因素緊密相關(guān)。腦出血后血壓升高在臨床十分常見，因此在早期急劇升高給予合理有效的調(diào)控一直是臨床研究的重點(diǎn)[8]。研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組都取得一定的治療效果，其中對(duì)照組患者治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積以及MMP-9分別為（5.5±0.8）分、（12.24±7.02）mL、（102.61±14.25）ng/mL，而試驗(yàn)組患者治療后NIHSS評(píng)分、血腫體積以及MMP-9分別為（8.1±1.2）分、（14.68±6.23）mL、（1110.34±23.60）ng/mL，和對(duì)照組相比試驗(yàn)組患者的各評(píng)估指標(biāo)明顯占優(yōu)勢(shì)，這說明超早期強(qiáng)化降壓治療在腦出血治療中具有臨床應(yīng)用價(jià)值，而此次研究結(jié)果也和大多數(shù)研究數(shù)據(jù)相一致。Qureshi等在其研究中發(fā)現(xiàn)，急性高血壓腦出血患者將血壓控制在160/90 mmHg以下僅9%的患者會(huì)出現(xiàn)血腫增大，而國(guó)內(nèi)外多中心治療高血壓腦出血研究顯示，積極降壓治療可減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，提高預(yù)后[9]。在該次研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療早期其NIHSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義這說明早期降壓治療安全性較高。MMP-9 和血管源性腦水腫和腦組織損害存在密切聯(lián)系，在起病最初的24 h內(nèi)和腦出血早期及3個(gè)月后的神經(jīng)功能密切相關(guān)，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，患者深部腦出血患者發(fā)病后1 d內(nèi)其血清 MMP-9 水平達(dá)到高峰，血腫周圍腦水腫程度隨入院時(shí) MMP-9含量增加而增加。

綜上所述，高血壓腦出血患者接受超早期強(qiáng)化降壓治療，有利于減少血腫擴(kuò)大，降低血腫MMP-9水平，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-20）