張 睿，李志強(qiáng)，熊怡松，江忠勇，李艷梅，熊 杰△,左錢飛

(1.成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科，成都 610083;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系微生物與生化教研室,重慶 400038)

隨著大量全自動、高通量、高性能的各種聯(lián)合體外診斷檢測儀器設(shè)備試劑的發(fā)展，“大檢驗”時代概念的到來，促進(jìn)了各大醫(yī)學(xué)院校的檢驗教學(xué)改革，然而，實習(xí)階段的教學(xué)卻常常未被納入改革內(nèi)容，而實習(xí)又是醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)的重要階段和有機(jī)組成部分，是全面實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。在這一階段，如何讓醫(yī)學(xué)生能夠把所學(xué)的理論知識和臨床操作緊密結(jié)合，提高自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)責(zé)任心、團(tuán)隊協(xié)作能力，已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗教育探索一個亟待提高的方向[1]。

學(xué)習(xí)金字塔理論是在1946年由美國學(xué)者Edgar Dale提出的理論，探討教學(xué)方式與知識保留率的關(guān)系。他指出，不同的學(xué)習(xí)方法會有不同的學(xué)習(xí)效果，被動學(xué)習(xí)方法(讀、聽、看)比主動學(xué)習(xí)(實踐演練、小組討論和教授他人)的效果差很多，然而最高效的學(xué)習(xí)方式就是馬上應(yīng)用和教授他人。該理念具有提高學(xué)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，以及提高知識保留率和吸收率的明顯優(yōu)勢。外科傳統(tǒng)培訓(xùn)體系：“See one,Do one,Teach one”，學(xué)員在學(xué)習(xí)觀摩手術(shù)操作后，通過練習(xí)能完成該操作，最后能教授指導(dǎo)另一學(xué)員操作[2]。本研究基于上述理論結(jié)合檢驗科實際情況，設(shè)計出“觀察-思考-操作-教授-回顧”的五步循環(huán)模式，以期為開展和推廣實習(xí)教學(xué)改革提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2015年1月至2015年12月在成都軍區(qū)總醫(yī)院檢驗科接受實習(xí)學(xué)生作為試驗組，共 38例。年齡20～25歲，平均(22.0±0.3)歲；其中男9例，女29例；本科及以上學(xué)歷30例，大專學(xué)歷8例。2014年1月至2014年12月實習(xí)學(xué)生36例為對照組。兩組實習(xí)生的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2方法 試驗組實習(xí)生采用四步教學(xué)法:(1)將學(xué)生按照專業(yè)組(臨床血液組、臨床生化組、臨床PCR組、臨床體液組、臨床免疫組、臨床微生物組)分為6組，每組6～8人，各組老師按照不同項目分小組進(jìn)行教學(xué)，每小組1～3人。 (2)實習(xí)初期結(jié)合每組情況布置相應(yīng)的作業(yè)，作業(yè)內(nèi)容主要包括掌握SOP標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)程、專業(yè)相關(guān)理論知識、技術(shù)原理、檢驗項目的意義價值，確保實習(xí)過程中能有效結(jié)合實驗技能、基本理論，由此提高實習(xí)效果。(3)每周輪換項目之前，由已經(jīng)學(xué)習(xí)并實習(xí)操作1周的實習(xí)生對接手的實習(xí)生進(jìn)行講授，帶教老師在旁邊觀察記錄，隨后老師進(jìn)行點評和補(bǔ)充，直至全部項目交接完畢。(4)開展講座每周1次，由學(xué)生當(dāng)主講人，同一專業(yè)組的同學(xué)在進(jìn)行小組討論后選出1～2名代表以幻燈的形式向全科帶教老師及同學(xué)圍繞如下主題進(jìn)行匯報：特別案例報告、檢測項目相關(guān)知識、最新進(jìn)展，隨后是提問和回答環(huán)節(jié)，最后由教師對學(xué)生儀態(tài)口才、演講內(nèi)容、參與熱情、互動技巧、課件制作等方面作針對性點評，指出學(xué)生在課堂展示過程中的不足，給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)和引導(dǎo)、最后由帶教老師總結(jié)，評價實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，并對存在的不足進(jìn)行說明。原則上主講人不重復(fù)。(5)每周1次由帶教老師講授跟蹤學(xué)生講座內(nèi)容的小講座，針對上次出現(xiàn)的問題和遺漏知識點及經(jīng)驗補(bǔ)充。簡而言之就是“觀察-思考-操作-教授-回顧”的五步循環(huán)模式。

對照組實習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法:選出合格的檢驗科人員擔(dān)任帶教教師，教師根據(jù)教學(xué)要求對實習(xí)生進(jìn)行檢驗科帶教，學(xué)生分組方法同試驗組。除去試驗組中(3)(4)(5)步驟，每周1次老師選擇主題并講授的小講座，評價方式同試驗組。

1.3評價指標(biāo) 結(jié)束實習(xí)后對實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查及出科考試。制定學(xué)生評教和老師評學(xué)兩種調(diào)查問卷[3]，請學(xué)生對帶教情況進(jìn)行打分，觀察指標(biāo)包括掌握知識能力、自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)責(zé)任心、團(tuán)隊協(xié)作能力、學(xué)習(xí)興趣，每項指標(biāo)下有4道相關(guān)問題，答案分為5級評分，非常不同意為1分，不同意為2分，不確定為3分，同意為4分，非常同意為5分。每項指標(biāo)20分，總分100分，得分越高，則對教學(xué)方法評價越高。教師對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)投入性、職業(yè)責(zé)任心、問題反饋的踴躍性、參與度和準(zhǔn)確性、尊師重教方面做出評價，分值越高表明老師的帶教滿意度越高。出科考試包括理論和操作兩部分，總分均為100分。采用SPSS17.0軟件Scale模塊中信度分析，對評價指標(biāo)量表的信度進(jìn)行評價[4]，兩個量表的克蘭巴赫α系數(shù)分別為0.962和0.892，均高于0.7，表明自編量表信度較好。

2 結(jié) 果

2.1實習(xí)生考試成績評價 試驗組實習(xí)生操作技能、理論考試均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2實習(xí)生滿意度調(diào)查 試驗組實習(xí)生對帶教情況的整體滿意度評分為(94.6±2.5)分，對照組為(81.3±3.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3教師帶教滿意度調(diào)查 教師對試驗組實習(xí)生整體滿意度評分為(95.3±2.1)分，對照組為(79.8±3.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組實習(xí)生考試成績評價分)

表2 兩組實習(xí)學(xué)生對教學(xué)方法的評價比較分)

表3 教師對兩組實習(xí)生的評價比較分)

3 討 論

學(xué)習(xí)金字塔理論強(qiáng)調(diào)參與、合作、實踐、講述等自主學(xué)習(xí)方式對學(xué)習(xí)效果的正向作用,其對成人學(xué)習(xí)的特點：記憶性差、經(jīng)驗主義、實用導(dǎo)向、耐久性差等找到了解決方法，有助于加深記憶性、提升參與性、凸顯主體性、實現(xiàn)高效性、增加實用性。激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣是提高學(xué)習(xí)效果、內(nèi)化所學(xué)知識的重要途徑，而讓學(xué)生教授他人是提高知識吸收率和掌握度的最佳途徑[5]。教師的魅力在于善于引導(dǎo)，讓其思考，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。一個正規(guī)、有效的培訓(xùn)體系，是先進(jìn)技術(shù)無損傳承與傳播的保障。因此，筆者依托學(xué)習(xí)金字塔的理論，結(jié)合“See one,Do one,Teach one”的傳統(tǒng)外科教學(xué)模式[3]，探索出“觀察-思考-操作-教授-回顧”的五步循環(huán)模式教育法，并在檢驗科實習(xí)生培養(yǎng)中取得了明顯的效果。如何使實習(xí)生能夠在有限的訓(xùn)練時間內(nèi)盡可能多的掌握更前沿、更廣泛、更全面的醫(yī)學(xué)知識及先進(jìn)儀器的操作技能，是在制定實習(xí)生培訓(xùn)過程中要肩負(fù)的責(zé)任和必須解決的問題[6-7]，五步循環(huán)模式教育法為問題的解決奠定了基礎(chǔ)。

本研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比，無論主觀還是客觀評價，試驗組的教學(xué)效果均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，更能提高學(xué)生的知識掌握能力、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊協(xié)作能力及職業(yè)責(zé)任心，賦予學(xué)生自信，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力和自主學(xué)習(xí)熱情，為學(xué)生提供展示學(xué)習(xí)成果的空間和舞臺，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維、邏輯能力理能力及問題解決能力的訓(xùn)練[9]。然而五步循環(huán)模式教育法在實踐過程中也存在實施的瓶頸：(1)檢驗醫(yī)學(xué)自身具備特殊性，需要帶教老師具有較高的指導(dǎo)水平，能夠在教授儀器操作、臨床經(jīng)驗、學(xué)習(xí)能力、前沿探索、教授能力上都發(fā)展平衡的老師相對緊缺；(2)需要給予學(xué)生更多時間進(jìn)行總結(jié)及討論，在繁忙的臨床工作中學(xué)生是較難堅持的。因此實習(xí)單位需加強(qiáng)對教師的培訓(xùn)，堅持講座制度的執(zhí)行是開展五步循環(huán)模式教育法的前提條件。

本研究顯示，試驗組實習(xí)生操作考試、理論考試成績、實習(xí)生對帶教的整體滿意度評分、教師帶教滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)。因此，應(yīng)用五步循環(huán)模式教育法進(jìn)行醫(yī)院檢驗科實習(xí)帶教，能夠提高帶教效果和實習(xí)生的綜合素質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

[1]張睿，彭燕，劉媛，等.從臨床對檢驗醫(yī)師的要求談學(xué)校職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方式[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(24):3419-3420.

[2]ROHRICH R J.“See One,Do One,Teach One”:An old adage with a new twist[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(1):257-258.

[3]林春燕，呂霞琳，李曉丹.基于學(xué)習(xí)金字塔理論的自主學(xué)習(xí) Mini 課堂在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016,30(9):46-47.

[4]孫振球，徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：485-496.

[5]MCCORD J H M R,LEVERSON G.Motivation to pursue surgical subspecialty training:is there a gender difference[J].J Am Coll Surg,2007,205(10):698-703.

[6]丁環(huán)宇，甘曉玲，吳正吉，等.基于中-美對比的高職醫(yī)學(xué)檢驗教育課程體系重構(gòu)[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(8):1145-1146.

[7]孫居禮，馬桂芬.學(xué)習(xí)金字塔模型在藏醫(yī)專業(yè)中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2016,34(15):45-46.

[8]韓艷秋.如何做好檢驗科生化室實習(xí)學(xué)生的帶教工作[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(5):489-491.