王琳茜

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473058）

疼痛是晚期癌癥患者最常見的臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，超過70%的癌癥患者會出現(xiàn)疼痛，其中90%的疼痛可以通過鎮(zhèn)痛藥物控制[1]，因此鎮(zhèn)痛藥物合理使用是保證癌痛患者臨床療效、提高患者生存質(zhì)量的重要手段。在臨床實踐中，由于臨床醫(yī)生工作繁重，對患者的鎮(zhèn)痛藥物使用缺乏詳細(xì)的用藥交代和事后跟蹤問診[2]，護(hù)理人員對藥物屬性不夠了解，因此癌痛患者對于鎮(zhèn)痛藥物的使用存在一定的隨意性和盲目性，而?？婆R床藥師有一定的藥學(xué)基礎(chǔ)，可以更好地面對患者進(jìn)行規(guī)范的用藥問診和用藥教育，規(guī)范患者使用鎮(zhèn)痛藥物。本研究對我院近年來臨床藥師參與的305例癌痛患者的鎮(zhèn)痛藥物用藥問診情況進(jìn)行匯總，并對問診中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，以期為臨床進(jìn)一步規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物的使用、提高患者用藥依從性提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年－2016年我院某腫瘤病區(qū)305名癌痛患者口服鎮(zhèn)痛藥物的使用情況為研究對象。

1.2 資料來源

通過表格化問卷的問診方法，對我院某病區(qū)癌痛患者的口服鎮(zhèn)痛藥物使用種類、使用劑量、使用方法、用藥療程等進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對患者的用藥依從性、不良反應(yīng)的處理、用藥不當(dāng)?shù)脑蜻M(jìn)行分析。本文統(tǒng)計資料完整的癌痛患者共計305例。

1.3 統(tǒng)計方法

本文數(shù)據(jù)均采用Excel 2007進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥基本情況

305名患者中，男133名、女172名，男性患者中，診斷為肺癌、食管癌、胃癌的比例較高，女性患者中，診斷為乳腺癌、卵巢癌、肺癌的比例較高。具體鎮(zhèn)痛藥物使用情況見表1。

表1 305例癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物使用類型

表1可以看出，口服使用強阿片類藥物的癌痛患者人數(shù)占比達(dá)65.9%，主要原因為強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，當(dāng)?shù)蛣┝康膹姲⑵愃幬锂a(chǎn)生耐藥、治療效果不佳時，通過增加強阿片類藥物劑量可以再次達(dá)鎮(zhèn)痛效果，且沒有最高劑量限制，適合需長期使用鎮(zhèn)痛藥的癌痛患者[3]。使用弱阿片類藥物及其復(fù)方制劑的癌痛患者占比18.7%，此類患者多數(shù)為輕、中度疼痛患者。使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的癌痛患者占比6.9%，此類患者多數(shù)為輕度疼痛患者。聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者占比8.5%，以聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和弱阿片類藥物為主，主要用于中度疼痛患者。

2.2 鎮(zhèn)痛藥物不合理使用情況統(tǒng)計

在對癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物日常使用的藥學(xué)問診中，臨床藥師重點對鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、用藥劑量、用藥頻次、不良反應(yīng)的處理、藥品存放、用藥期間的飲食等信息與患者進(jìn)行溝通記錄，結(jié)果顯示，患者對藥品的存放、不良反應(yīng)的處理、用藥頻次等方面存在較多問題，結(jié)果見表2。

3 討論

3.1 藥學(xué)問診的意義

藥學(xué)問診有別于處方點評和醫(yī)師問診，處方點評的重點是審查處方的合理性和適宜性，規(guī)范處方書寫[4]，對醫(yī)生的指導(dǎo)意義較大。醫(yī)師問診重點是對患者的疾病變化情況進(jìn)行綜合判斷，對于患者藥品的使用往往缺乏詳細(xì)的詢問；藥學(xué)問診更多的偏向藥物的使用方法、劑量、頻次，不良反應(yīng)的處理，用藥注意事項等[5]，通過藥學(xué)問診和現(xiàn)場用藥教育，可以很大程度上糾正患者的不當(dāng)用藥，提高患者的用藥依從性，同時通過問診發(fā)現(xiàn)問題，間接指導(dǎo)醫(yī)師合理開具處方。

表2 鎮(zhèn)痛藥物不合理使用情況

3.2 癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物藥學(xué)問診的策略

藥學(xué)問診應(yīng)重點關(guān)注藥物的使用[6]，由于癌痛患者的特殊性以及鎮(zhèn)痛藥物（多數(shù)為精麻藥品）的特殊性，臨床藥師在藥學(xué)問診時應(yīng)明確思路，用最簡短的時間獲得有價值的信息，針對問診中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行用藥教育，避免長時間問診導(dǎo)致患者情緒、體力出現(xiàn)問題。在藥學(xué)問診前，最好設(shè)計一張表格，基本信息化的問診可以避免問診過程中的遺漏，本文討論的305例患者均為表格化問診。

3.3 癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物部分不合理用藥分析

3.3.1 鎮(zhèn)痛藥品的儲存在臨床實踐中，無論是醫(yī)師、藥師、護(hù)士，均容易忽略對患者藥品儲存的告知。本次分析發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛藥品的儲存不合理比例最高，大部分患者將鎮(zhèn)痛藥品與其他藥品放置在一起，且大多數(shù)放置在低矮的抽屜中、盒子中，部分患者外出時大量攜帶精麻藥品（如成盒攜帶），容易造成丟失、兒童誤服等。鎮(zhèn)痛藥品尤其是精麻藥品，患者應(yīng)妥善保管，同時應(yīng)放置在兒童不易觸及的地方，避免丟失、誤服。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對癌痛患者進(jìn)行關(guān)于鎮(zhèn)痛藥品儲存的教育。

3.3.2 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)處理非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥長期使用常見的不良反應(yīng)為消化道出血等[7]，而阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)為便秘，惡心嘔吐[8]，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為阿片中毒所致的呼吸抑制[9]等。藥學(xué)問診中，部分患者長期不排便（7～10日）未積極就醫(yī)尋求幫助，個別患者甚至出現(xiàn)嗜睡癥狀（可能為阿片中毒），但未引起高度重視，提示醫(yī)務(wù)人員在對患者使用鎮(zhèn)痛藥物期間可能出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)教育和指導(dǎo)不到位。

3.3.3 用藥頻次問題本文涉及的305例患者中，21.64%的患者在用藥頻次方面存在認(rèn)識上的不足，主要表現(xiàn)為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片的用藥頻次不規(guī)范，大部分患者知曉上述藥物應(yīng)每日2次，但未按照嚴(yán)格的間隔12 h 1次用藥。個別患者因疼痛控制不佳，私自調(diào)整為1日3次用藥，均為不合理用藥。

3.3.4 私自停用、調(diào)整劑量用藥統(tǒng)計顯示21.31%的患者存在私自停用、調(diào)整劑量用藥，上述情況出現(xiàn)的原因有以下幾點：患者鎮(zhèn)痛藥物使用完畢未及時購買、患者自覺疼痛減輕或加重、害怕成癮等。對于服用阿片類藥物的患者，突然停藥可能發(fā)生戒斷反應(yīng)，減量用藥可能無法起到良好的鎮(zhèn)痛效果，而私自加大劑量用藥可能導(dǎo)致中毒，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知按醫(yī)囑劑量用藥的重要性。

3.3.5 緩釋制劑碾碎/分開服用305例患者中曾經(jīng)有過將緩釋劑型碾碎/掰開使用的患者共計11例患者，其中食管癌4例，胃癌2例，乳腺癌2例，其他癌癥3例，在藥學(xué)問診中發(fā)現(xiàn)，11例患者中有5例患者知曉緩釋劑型不能碾碎或分開服用，但由于患者進(jìn)食不利將藥品碾碎沖服，另有2例患者知曉緩釋劑型不能碾碎或分開服用，但因疼痛劇烈，故意為之將緩釋劑型碾碎起到快速止痛效果。綜上，醫(yī)務(wù)人員在強調(diào)緩釋劑型不能分服的同時，對于進(jìn)食不利的患者，醫(yī)師應(yīng)早期考慮非口服劑型（如貼劑）鎮(zhèn)痛藥物的使用，同時對于疼痛控制不穩(wěn)定的患者，在開具緩釋劑型的同時開具即釋劑型，以備患者爆發(fā)痛時使用。

4 總結(jié)

本研究通過藥學(xué)問診研究了我院305例使用口服鎮(zhèn)痛藥物的癌痛患者用藥情況，通過分析發(fā)現(xiàn)，大部分患者藥物存儲方式不當(dāng)，部分患者使用口服鎮(zhèn)痛藥物的用藥依從性低、隨診意識差，造成了一定的用藥隱患、也影響了鎮(zhèn)痛治療效果，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者的情況，針對性的開具合適規(guī)格、數(shù)量的止痛藥物，并加強對患者的用藥教育，避免患者不當(dāng)用藥。

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